ABCD2評分聯(lián)合軀干共濟失調評分用于預測眩暈患者腦梗死的價值

張學艷，樊峰萍，劉福興，杜 煒，王焱浩，張紅霞，李麗杰

(河北省保定市第一中心醫(yī)院,河北 保定 071000)

眩暈為臨床治療中一種常見病癥，指的是患者存在典型持續(xù)性或發(fā)作性眩暈，但未出現(xiàn)面部麻木、復視、肢體功能障礙、構音障礙等體征或癥狀[1]。盡管大多數(shù)眩暈的病因是良性的，但孤立性中樞性血管性眩暈危害大?；疾『?，患者往往伴有不同程度的心慌、多汗、惡心、腹瀉、嘔吐等相關自主神經功能紊亂癥狀，生活質量受到嚴重影響[2]。已有研究表明，腦干梗死、小腦梗死等后循環(huán)缺血與孤立性眩暈的發(fā)生存在密切關系[3]。因此，及時識別眩暈患者腦梗死發(fā)生風險對控制病情、改善預后至關重要。本研究探討了ABCD2評分及軀干共濟失調評分在眩暈患者發(fā)生腦梗死預測中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機抽取70例于2017年1—7月在保定市第一中心醫(yī)院診治的孤立性眩暈患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的疾病診斷標準[4]，且腦CT、磁共振彌散加權成像檢查明確病情；主要癥狀為急性頭暈、眩暈；入院時未存在感覺障礙、共濟失調、肌力減退等典型性神經系統(tǒng)體征；患者臨床診治期間相關資料均有效且保存完整，可完成ABCD2 評分。排除存在腦部病變、肢體功能殘疾既往史且有相關后遺癥者；入院時查體發(fā)現(xiàn)存在局灶神經系統(tǒng)體征者；有占位、出血、其他性質病變者；存在嚴重精神、軀體類疾病，配合度差者。其中男40例，女30例；年齡26～78(52.5±5.5)歲。

1.2方法 收集并詳細記錄入選患者的臨床資料，以患者第一次病程記錄作為根據(jù)實施ABCD2評分。患者入院后立即實施血壓水平監(jiān)測并記錄結果，評估眩暈持續(xù)時長(通過視物旋轉時長獲得)，將二者作為評分依據(jù)。依據(jù)出院時患者診斷結果，將無腦梗死患者納入對照組，腦梗死患者納入觀察組，比較2組一般情況及ABCD2評分情況，通過ROC曲線評估ABCD2評分法及軀干共濟失調評分的應用價值。ABCD2評分法主要包含5項內容，分別為血壓、年齡、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時間、糖尿病。A為年齡：≥60歲記1分。B為血壓：舒張壓水平≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或收縮壓水平≥140 mmHg記1分，舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓水平<140 mmHg記0分。C為臨床癥狀：有單側肢體無力癥狀記1分，言語障礙伴單側肢體無力癥狀記2分。D為癥狀持續(xù)時間及糖尿病：癥狀持續(xù)時間≤10 min記0分，持續(xù)10～59 min記1分，持續(xù)≥60 min記2分；無糖尿病既往史時記0分，入院時診斷存在糖尿病或有糖尿病既往史記1分。軀干共濟失調作為一個獨立的觀察指標：一級為獨立行走時有輕到中度失衡，記1分；二級為站立時為重度失衡，沒有幫助不能行走，記2分；三級為直立時跌倒，記3分。

2 結 果

2.12組一般情況及ABCD2評分情況比較 觀察組25例，男14例，女11例；年齡31～78(52.4±5.3)歲，其中≥60歲13例(52.00%)；血壓≥140/90 mmHg 18例(72.00%)；伴糖尿病3例(12.00%)；ABCD2評分(2.6±0.4)分。對照組45例，男26例，女19例；年齡26～77(51.3±5.8)歲；其中≥60歲21例(46.64%)；血壓≥140/90 mmHg 20例(44.44%)；伴糖尿病5例(11.11%)；ABCD2評分(1.6±0.2)分。2組性別、年齡、伴糖尿病情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組血壓≥140/90 mmHg者比例明顯高于對照組(P<0.05)，ABCD2評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2ABCD2評分預測腦梗死結果 ABCD2評分0分者28例，其中腦梗死者5例(17.86%)；評分1分者15例，其中腦梗死者4例(26.67%)；評分2分者14例，其中腦梗死者4例(28.57%)；評分3分者15例，其中腦梗死者12例(80.00%)。隨著ABCD2評分的增加，患者發(fā)生腦梗死風險性越大，分數(shù)等于3分時，腦梗死發(fā)生可能性最高。

2.3軀干共濟失調評分預測腦梗死結果 軀干共濟失調評分1分者31例，其中腦梗死患者5例(16.13%)；評分2分者23例，其中腦梗死患者6例(26.07%)；評分3分者16例，其中腦梗死患者14例(87.50%)。隨著分數(shù)的增加，患者發(fā)生腦梗死風險性越大，分數(shù)等于3分時，腦梗死發(fā)生可能性的最高。

2.4ROC曲線繪制結果 曲線下面積AUC=0.76,95.0%CI[0.716,0.698]，P=0.000，表明ABCD2評分法及軀干共濟失調評分在患者腦梗死預測方面存在一定意義。Youden指數(shù)(靈敏度+特異度-1)的最大點為Cutoff值，ABCD2評分Cutoff值=4.0分，特異度為81.00%，靈敏度為87.50%。見圖1。

3 討 論

圖1 ABCD2評分應用于眩暈患者腦梗死預測RCO曲線

眩暈為臨床中一種常見癥狀，指的是因位置性或運動性錯覺的產生，使人與周圍環(huán)境的空間關系在大腦皮質中的反應失去真實性，進而出現(xiàn)旋轉、傾倒、起伏等感覺[5-6]。孤立性眩暈的發(fā)生主要與良性位置性眩暈、前庭神經元炎、偏頭痛性眩暈、梅尼埃病等相關前庭周圍性疾病存在密切關系[7]，而腦干梗死、小腦梗死等后循環(huán)缺血同樣可引起孤立性眩暈[8]。眩暈發(fā)生機制復雜，因此在疾病精確定位以及精確定性上均存在較大難度，臨床診斷中還存在較高的漏診率及誤診率[9-10]，而急性腦梗死漏診會大大增加眩暈患者的死亡風險。有研究顯示，在孤立性眩暈患者診斷中，急性小腦梗死漏診或誤診可使患者病死率增加3倍[11]。如果在早期便可以準確識別腦梗死，則能夠及給予針對性治療，進而能夠提高療效，改善患者預后。但孤立性眩暈患者腦梗死缺乏典型性臨床表現(xiàn)，同時也缺乏典型神經系統(tǒng)定位體征，因此臨床診斷中較易漏、誤診。建立并應用準確、快速、簡單、便于操作的識別系統(tǒng)來預測孤立性眩暈患者腦梗死發(fā)生情況具有重要的臨床意義和價值。

ABCD2評分目前主要被應用于短暫性腦缺血患者病情發(fā)作后7 d內腦卒中發(fā)生風險的預測，因操作相對簡單、預測價值較高而在神經科門診、急診、住院急性頭暈患者卒中識別中得到較為廣泛應用。Kim等[12]研究結果顯示，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分的應用在短暫性腦缺血病情發(fā)作與其他非腦血管的識別上表現(xiàn)出良好效果。何育生等[13]將ABCD2評分法及軀干共濟失調評分應用于頭暈者腦血管病因預測中，結果顯示評分越高，患者腦卒中發(fā)生可能性越大，分數(shù)為6分、7分時，患者卒中發(fā)生所占比例最高，為27%。Babic等[14]報道指出，腦血管病相應危險因素存在越多，孤立性眩暈患者腦梗死發(fā)生風險越大。本研究中ROC 曲線分析結果顯示，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分在孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死識別上存在一定價值，評分值≥3分時，患者腦梗死發(fā)生可能性明顯增加。陳兵等[15]認為，青年腦梗死發(fā)生病因主要為炎癥、動脈夾層、血管發(fā)育異常等，糖尿病、高血壓等危險因素較少，甚至完全沒有。因此，ABCD2評分法及軀干共濟失調應用于青年眩暈患者時，其腦梗死預測效果的準確性會受到一定影響。此外，老年人為眩暈的高發(fā)群體，多數(shù)患者均伴有糖尿病、高血壓，當眩暈患者出現(xiàn)明顯眩暈癥狀時，病史的提供往往缺乏準確性，尤其在癥狀持續(xù)時間方面的描述通常缺乏準確性。由此可見ABCD2評分法及軀干共濟失調評分應用于孤立性眩暈患者腦梗死預測時，預測客觀性、準確性還有待進一步提高，有必要對ABCD2評分實施進一步改良。

目前研究表明，與非梗死患者相比，存在小腦梗死患者出現(xiàn)頭痛癥狀概率明顯更高，患者主要表現(xiàn)為后枕部出現(xiàn)明顯持續(xù)性脹痛感[16-17]。此外，體位持續(xù)性暈沉感也為小腦梗死的一個重要警示。因此，在對ABCD2評分改良過程中，可考慮在“C”臨床特征中添加相對特異性癥狀，進而促進該種評分法在實際應用中特異度、靈敏度得到進一步提高。同時，多種評分法聯(lián)合應用于孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死預測也可使預測結果的客觀性、準確性得到有效提高。當眩暈患者伴有其他神經系統(tǒng)癥狀時，應該及時對其實施相關影像學檢查，同時還需高度重視對顱內外血管形態(tài)、血流動力學實施全面評估，只有這樣才能使眩暈患者發(fā)生腦梗死風險得到更加及時、有效的識別，進而改善患者預后。

綜上所述，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分用于孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死預測有較高價值，且該種評分法簡單易行，其靈敏度、特異度相對較高，具有推廣應用價值。

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