關(guān)于128例妊娠高血壓早期護(hù)理中循證護(hù)理的運(yùn)用探究

雷秋芬

鹽亭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川鹽亭 621600

妊娠高血壓疾病是臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要是孕婦在懷孕20周以后開(kāi)始逐漸的出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重的情況下甚至孕婦會(huì)發(fā)生抽搐和血小板下降等不良的情況，嚴(yán)重的威脅著孕婦以及胎兒的健康。該次研究當(dāng)中主要選擇該院從2016年5月—2017年10月期間該院所收治的共128例妊娠高血壓早期患者為主要研究對(duì)象，進(jìn)行了妊娠高血壓早期護(hù)理中循證護(hù)理效果研究，并且取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的共128例妊娠高血壓早期患者為主要研究對(duì)象，該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意,將所有孕婦采取隨機(jī)的方式進(jìn)行平均分組，每組共有患者64例，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕婦年齡在22～41歲之間，平均年齡是（32±1.2）歲,孕周為 31～40周，血壓最高孕婦為223/120 mmHg， 最低為 132/100 mmHg， 尿蛋白+～+++，水腫+～++++。。觀察組孕婦年齡在23～41歲之間，平均年齡是（33±2.5）歲。孕周為 30～40周，血壓最高孕婦為220/120mmHg，最低為135/100 mmHg，尿蛋白+～+++，水腫+～++++。兩組孕婦均無(wú)腎功能不全以及其他的疾病史，并且在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

①確定患者的問(wèn)題。在循證護(hù)理中，必須關(guān)注系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這是實(shí)施詢(xún)證護(hù)理過(guò)程中常用的臨床研究方式。需要根據(jù)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)問(wèn)題，收集有關(guān)的資料內(nèi)容，并且從早孕開(kāi)始登記，在妊12周之內(nèi)制作圍產(chǎn)保健卡，并且讓孕婦了解孕期檢查的意義。一般來(lái)說(shuō)，在孕28周之前需要每個(gè)月進(jìn)行一次檢查，在28周之后需要每?jī)芍苓M(jìn)行一次檢查，經(jīng)過(guò)35周之后需要每周進(jìn)行以此檢查。孕婦初診時(shí)需要接受尿蛋白和血壓檢查，這樣可以在復(fù)診時(shí)測(cè)定平均動(dòng)脈壓：如果MAP≥885 mmHg，證明患者可能出現(xiàn)子癇前，需要加強(qiáng)重視。同時(shí)需要全方面的詢(xún)問(wèn)家族史和病史，詢(xún)問(wèn)是否存在腎病、高血壓糖尿病或者其它并發(fā)癥的病史，同時(shí)需要排除內(nèi)科引發(fā)的尿蛋白和高血壓水腫等因素。

②實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。其中一組采取常規(guī)性護(hù)理措施，為對(duì)照組，另外一組則采取循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，為觀察組。在觀察組當(dāng)中主要采取的措施為：按照孕婦的情況進(jìn)行資料收集，并建立起保健卡，向孕婦宣傳孕周檢查的重要性[1]。一般在28周以前需要每4周檢查1次，在28周以后則需要每2周檢查1次。對(duì)于妊娠期高血壓疾病的孕婦需要根據(jù)血壓、水腫程度、尿蛋白和自覺(jué)癥狀等4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行實(shí)證評(píng)估，子癇前期患者需要進(jìn)行重點(diǎn)性的監(jiān)護(hù)[2]。同時(shí)要對(duì)孕婦進(jìn)行必要的健康教育。在健康教育當(dāng)中要求采取集體化上課和個(gè)體化指導(dǎo)兩種方式并存的方式進(jìn)行，組織孕婦每周上一次相應(yīng)的健康指導(dǎo)課程，進(jìn)行相關(guān)的孕期衛(wèi)生健康知識(shí)和妊娠高血壓預(yù)防相關(guān)知識(shí)的講述。在健康教育當(dāng)中應(yīng)當(dāng)設(shè)置出一些圖片和模型等，促使孕婦能對(duì)此有更深的理解，并得到鞏固知識(shí)的作用。要對(duì)患者每周進(jìn)行一次回訪，檢查水腫、小便常規(guī)等，并了解孕婦的飲食和睡眠情況等，根據(jù)孕婦患者的實(shí)際情況來(lái)具體的給出干預(yù)措施，達(dá)到強(qiáng)化干預(yù)效果的目的，這也是循證護(hù)理當(dāng)中的關(guān)鍵所在。此外，還需要對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒏深A(yù)。適當(dāng)?shù)男菹⒛軌蜃屝呐K的負(fù)擔(dān)，能夠保證患者的子宮和胎盤(pán)供血量增加，對(duì)于減少妊娠期高血壓具有重要的意義。其次要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)。飲食與血壓之間是有著明顯關(guān)系的，妊娠期的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等問(wèn)題都可能會(huì)引起高血壓疾病。因此在孕婦的飲食方面要求一定要更加的清淡和嚴(yán)格，應(yīng)當(dāng)選擇一些易消化和富含蛋白質(zhì)等比較高的事物。減少辛辣和鹽含量較高的食物，從而預(yù)防發(fā)生妊娠高血壓?jiǎn)栴}。子?jì)骨捌谠袐D則需要保證絕對(duì)的臥床休息，保證睡眠充足，并且要結(jié)合必要的住院治療措施。相關(guān)護(hù)理人員需要關(guān)注患者血壓和情緒指標(biāo)，記錄兩組患者在護(hù)理以后的血壓控制情況以及不良情緒的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究統(tǒng)計(jì)當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，血壓方面均出現(xiàn)了不同程度的下降現(xiàn)象，但兩組相比較而言觀察組的血壓下降情況要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在不良情緒的發(fā)生率方面觀察組也要明顯的少于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較[(±s)，mmHg]

組別對(duì)照組（n=64)觀察組（n=64)t值P值護(hù)理前舒張壓 收縮壓護(hù)理后舒張壓 收縮壓94.5±12.5 95.6±11.7 0.842 1＞0.05 155.2±27.8 154.9±26.5 0.324 1＞0.05 91.2±10.8 87.3±10.4 0.001 2＜0.05 142.5±25.6 132.5±20.5 0.002 3＜0.05

表2 兩組患者不良情緒的發(fā)生比例[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓是一種臨床上較為特殊的高血壓疾病類(lèi)型，其發(fā)病率也是比較高的，病情嚴(yán)重的情況下如果不能得到及時(shí)的救治，那么則可能會(huì)引起孕婦的不適癥狀，甚至?xí)l(fā)生子?jì)购吞ケP(pán)早剝等并發(fā)癥，從而給孕婦生命健康和胎兒的健康造成影響。妊娠高血壓患者處于一個(gè)十分特殊的生理期，這個(gè)階段一定要采取針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便于能夠讓孕婦的狀態(tài)更加穩(wěn)定，更加有利于胎兒的健康發(fā)育和孕婦的順利生產(chǎn)。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人們對(duì)于護(hù)理要求上的提升，以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段的護(hù)理需求，循證護(hù)理則是在這樣的形勢(shì)下而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式。在循證護(hù)理的過(guò)程中，需要結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理科研，這些都是制定護(hù)理工作計(jì)劃的依據(jù)。循證護(hù)理模式一般包括循證應(yīng)用、循證觀察、循證支持以及循證問(wèn)題等方面內(nèi)容。所謂循證問(wèn)題，指的是臨床工作中的問(wèn)題，包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。循證支持指的是根據(jù)相關(guān)問(wèn)題尋求解答，搜集相關(guān)資料。循證觀察指的是根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，如果符合情況，則可以明確新的實(shí)踐模式。循證應(yīng)用則是在前者的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理實(shí)踐措施進(jìn)行分析，進(jìn)而得出有效護(hù)理計(jì)劃。該研究中，主要選擇該院2016年5月—2017年10月期間所收治的共128例妊娠高血壓早期患者為主要研究對(duì)象，將所有孕婦采取隨機(jī)的方式進(jìn)行平均分組，每組共有患者64例。其中一組采取常規(guī)性護(hù)理措施，為對(duì)照組，另外一組則采取循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，為觀察組。并對(duì)兩組患者的護(hù)理后血壓控制情況進(jìn)行了比較分析。接受護(hù)理后的結(jié)果顯示，對(duì)照組收縮壓是 （142.5±25.6）mmHg， 觀察組是 （132.5±20.5）mmHg，觀察組的血壓下降情況要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱杰[3]選擇妊娠期高血壓孕婦87例,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理措施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)干預(yù)措施。結(jié)果觀察組患者分娩前收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。從研究結(jié)果當(dāng)中可以看出，采取循證護(hù)理模式對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，其血壓控制效果要明顯的優(yōu)于常規(guī)性的護(hù)理模式，并且能有效的改善孕婦的心理健康狀況，促使孕婦能積極的面對(duì)分娩。李尉東[4]在研究中選取了130例妊娠高血壓綜合征患者，進(jìn)而分成對(duì)照組和觀察組各65例，經(jīng)過(guò)實(shí)施詢(xún)證護(hù)理措施之后，觀察組收縮壓是（135.25±20.31）mmHg，對(duì)照組收縮壓是（144.30±26.85）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得到了和該研究相同的結(jié)果。

循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，需要組織孕婦定期的進(jìn)行上課，對(duì)她們普及衛(wèi)生保障知識(shí)和妊高癥等相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)要進(jìn)行健康教育手冊(cè)的發(fā)放。對(duì)于妊娠期高血壓門(mén)診治療患者則需要每周進(jìn)行一次探視，對(duì)孕婦的基本情況和飲食等情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際來(lái)進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，制定出更加適合孕婦的干預(yù)計(jì)劃，從而保證能夠達(dá)到預(yù)期的效果，這也是循證護(hù)理當(dāng)中的重點(diǎn)所在[5]。除了健康教育，還要對(duì)患者進(jìn)行情緒上的干預(yù)[6]。讓孕婦能夠理解分娩的自然性，減少孕婦的恐懼感和顧慮，盡量的讓她們能保持積極健康的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的情緒問(wèn)題來(lái)采取必要的干預(yù)措施[7]。在飲食方面也需要實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，飲食與孕婦的血壓之間是有著密切聯(lián)系的[8]。在飲食方面一定要盡量的保證清淡和有營(yíng)養(yǎng)，能夠容易消化，禁止食用一些辛辣或者動(dòng)物脂肪等，從而達(dá)到減少高血壓的情況發(fā)生[9]。在社會(huì)的進(jìn)步環(huán)境下，現(xiàn)階段的孕婦基本上都能得到自我保健意識(shí)的提升，她們基本上都會(huì)在孕期定期的到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查，接受醫(yī)生方面的建議。但是仍然有著一定的孕婦對(duì)此不夠重視，直到發(fā)生問(wèn)題以后才能到醫(yī)院進(jìn)行治療，因此一定要做好這方面的宣傳教育工作，并且能夠結(jié)合孕婦的實(shí)際情況來(lái)科學(xué)的實(shí)施循證護(hù)理措施，保證護(hù)理效果能得到提升[10]。

該次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在妊娠高血壓早期的護(hù)理當(dāng)中所產(chǎn)生的效果似乎比較高的，并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展在這種護(hù)理措施也逐漸的得到了廣泛的認(rèn)可。妊娠高血壓對(duì)于胎兒和孕婦來(lái)說(shuō)都是有著不良影響的，因此一定要積極的采取措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在妊娠高血壓早期護(hù)理中采取循證護(hù)理措施能夠有效的降低孕婦高血壓情況，同時(shí)也能有效的改善患者不良情緒的產(chǎn)生，提升患者的滿意度，因此在臨床上十分值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]劉宏.循證護(hù)理在妊娠期高血壓護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017(18)：45-50.

[2]楊偉娜.循證護(hù)理在妊高癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017(18)：120-125.

[3]朱杰.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征護(hù)理的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017(9 上旬刊)：67-69.

[4]李尉東.循證護(hù)理在妊娠高血壓疾病患者護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017(34)：11-18.

[5]楊曉丹.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017(24)：52-53.

[6]張靜.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后發(fā)生切口感染中的效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017(23)：35-36.

[7]段翠芳.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017(17)：74-75.

[8]高巖紅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017(30)：96-97.

[9]李海霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017(26)：41-42.

[10]汪影.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017(27)：35-36.