組建PICC護(hù)理小組對降低PICC置管并發(fā)癥的作用

李愛華

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400

PICC置管屬于一種靜脈穿刺手術(shù)，目前被廣泛的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中，但是護(hù)理人員需要定期對其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理[1]?；颊咴赑ICC置管期間可能發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者的臨床治療，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，該研究提出了組建小組，從2016年5月—2017年4月間在該院實施置管的患者中隨機(jī)選取120例患者設(shè)為研究對象，分為實驗組和對照組各60例患者，并分別給予PICC護(hù)理小組完成PICC置管作業(yè)和常規(guī)手段實現(xiàn)置管作業(yè)，展開該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院實施置管的患者中隨機(jī)選取120例患者作為研究對象，分為實驗組和對照組各60例。實驗組包括男性29例，女性31例，年齡為32～76歲，平均（48.72±7.33）歲。 對照組[1]包括男性 32 例，女性 28 例，年齡為 33～78 歲，平均（48.55±7.34）歲。兩組患者的患病情況見表1，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意[2]。

1.2 方法

對對照組和驗組分別給予常規(guī)手段完成PICC置管作業(yè)和PICC護(hù)理小組實現(xiàn)置管作業(yè)，其方法如下：

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理小組 以該院為單位，實現(xiàn)護(hù)理小組的建立，成員標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部給出，在每一個科室選擇出一名護(hù)理人員，同時設(shè)置兩個小組，包括技術(shù)組和管理組[3]。領(lǐng)導(dǎo)組隊伍中，由主要對護(hù)理工作負(fù)責(zé)的護(hù)理部主任擔(dān)任組長；技術(shù)組隊伍中，由靜療專業(yè)組護(hù)士長承擔(dān)組長責(zé)任，再選2名護(hù)士長承擔(dān)副組長責(zé)任。而且，在實現(xiàn)隊伍建立作業(yè)時，需要和多個科室有效溝通，實現(xiàn)全院參與。

1.2.2 實施專業(yè)培訓(xùn) 由具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員對工作組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，實現(xiàn)其專業(yè)技能的提升，不定期對患者展開技能檢測，建立淘汰機(jī)制，將不符合技能要求的工作人員淘汰，保證隊伍的活躍度，同時也使隊伍的工作能力始終處于較高水平，而且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[4]。

1.2.3 實現(xiàn)置管作業(yè) 有小組成員實施置管手術(shù)，需要保證每次操作時有1名組長參與，在完成置管作業(yè)后對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，對護(hù)理人員的護(hù)理工作展開正確指導(dǎo)，保證護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性，保證導(dǎo)管的尖端在患者的上腔靜脈[5]。

1.2.4 小組模式的實施流程 ①建立完善的靜脈導(dǎo)管置管規(guī)范和流程說明，具體如下：完善患者的置管同意書，并針對置管要求、更換敷料頻率、更換輸液接頭頻率、封閉導(dǎo)管、拔出導(dǎo)管等置管操作和護(hù)理操作做出明確的規(guī)定，并針對置管治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的應(yīng)對方案，如出血、靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管短缺等。②完善PICC實施安全制度，首先，要建立科室質(zhì)量控制制度，并提高置管、日常護(hù)理、維修并發(fā)癥處理等護(hù)理操作的規(guī)范程度，并安排護(hù)理人員定時對導(dǎo)管情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容有敷料是否需要更換、靜脈導(dǎo)管是否脫落、機(jī)穿刺點皮膚是否出現(xiàn)異常情況、導(dǎo)管的傳輸是否通暢等[6]。其次，護(hù)理小組內(nèi)部需要定期召開討論會議，就前一階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定相應(yīng)的解決方式，為類似癥狀的解決奠定基礎(chǔ)。③可以建立PICC健康教育制度，結(jié)合接受了PICC患者的身體素質(zhì)和治療效果對其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，從患者及其家屬方面降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，并向患者及其家屬講解患者在帶管期間的注意事項，以及出院在家接受PICC治療的注意事項，提高患者和醫(yī)護(hù)人員之間的配合程度[7]。具體而言，醫(yī)護(hù)人員可以通過發(fā)放宣傳手冊和播放視頻的方式另患者及其家屬了解PICC治療方式、原理、及簡單流程，向患者普及相關(guān)的醫(yī)療知識，對于已經(jīng)出院在家接受治療的患者來說，醫(yī)護(hù)人員需要定期進(jìn)行電話回訪或家訪，在了解患者治療情況的同時，拉近和患者之間的關(guān)系，這有利于醫(yī)院口碑的形成。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

實驗組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，見表2。

2.2 兩組患者靜脈選擇情況

實驗組患者選擇重要靜脈接受PICC置管手術(shù)的概率高于對照組，見表3。

3 討論

PICC護(hù)理小組加入后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，靜脈發(fā)炎的幾率由16.67%降至1.67%；穿刺部位感染的幾率由6.67%降至0.00%；導(dǎo)管移位的幾率由18.33%降至1.67%；導(dǎo)管阻塞的幾率由15.00%降至0.00%；產(chǎn)生血栓的幾率由6.67%降至1.67%?？偠灾?，通過組建護(hù)理小組，PICC置管作業(yè)中，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率有效降低[8]。

表1 患者病情分布[n（%）]

表2 并發(fā)癥狀況[n（%）]

表3 靜脈選擇[n（%）]

并且，小組成員的專業(yè)程度和護(hù)理素質(zhì)直接影響著患者接受PICC置管的效果，以及護(hù)理效果，因此，在建立小組的基礎(chǔ)上，相關(guān)科室需要不斷的對小組成員進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，使其掌握先進(jìn)的置管方式和護(hù)理方式，在提高自身專業(yè)程度的同時，提高PICC置管手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量和效率。總之，PICC置管是一種新型的治療方式，為消化道出血、肝性腦病、胰腺炎等疾病的治療提供了高效率的給藥途徑，為此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對PICC置管手術(shù)優(yōu)勢的宣傳力度，增加患者及其家屬的認(rèn)可度[9]。

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)病率為6.68%，低于對照組的65.01%；實驗組患者選擇重要靜脈接受PICC的概率為85.00%，高于對照組的46.67%，這證實了組建PICC護(hù)理小組具有顯著的應(yīng)用效果。白霞等[10]在2014年的分析報告中，得出應(yīng)用了置管小組方式患者的并發(fā)癥發(fā)病概率為6.5%，這和該文得出的實驗結(jié)果極為相似，進(jìn)一步證實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。

通過實現(xiàn)護(hù)理小組的組建，患者的臨床效果得到很大程度的提升，產(chǎn)生各項并發(fā)癥的可能性大大降低，對于患者的治療而言，具有極大的優(yōu)勢。在實現(xiàn)患者護(hù)理作業(yè)中，利用護(hù)理小組實現(xiàn)護(hù)理過程的強(qiáng)化，可以使患者得到更好的護(hù)理，可以促進(jìn)患者的治療。換一個角度而言，醫(yī)院的醫(yī)療程度也得到了極大的發(fā)展，在一定意義上，也推進(jìn)了我國的醫(yī)療進(jìn)程，具有極大的應(yīng)用價值，應(yīng)該實現(xiàn)更大范圍內(nèi)的推廣作業(yè)。

[1]李旭英,諶永毅,袁忠.成立PICC護(hù)理小組對降低PICC置管并發(fā)癥的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,15（5）:117-118.

[2]趙樹娟,覃惠英,鄭晶.廣東省三級醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量及安全管理情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2014,19（18）:10-14.

[3]聞曲,鮑愛琴,彭昕,等.PICC護(hù)理質(zhì)量控制體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,12（10）:733-734，736.

[4]李冬梅.醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[5]李全磊.PICC置管前評估的臨床實踐指南構(gòu)建[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2012.

[6]秦呈燕.泰安市二級及以上醫(yī)院PICC護(hù)士相關(guān)知識水平和干預(yù)效果研究[D].山東：山東大學(xué),2016.

[7]張曉磊.延續(xù)護(hù)理在PICC置管的腫瘤患者中應(yīng)用效果分析[D].延吉：延邊大學(xué),2016.

[8]江文.PICC置管前風(fēng)險評估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2016.

[9]李虹芬.護(hù)理小組工作模式在PICC安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14（10）:92-94.

[10]白霞,孫霞.?？芇ICC護(hù)理小組模式的運行對病人置管質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2014,12（33）:3131-3133.