保肛手術(shù)與行Miles術(shù)治療低位直腸癌臨床效果對比研究

王濤

青島鹽業(yè)職工醫(yī)院外科，山東青島 266012

在消化內(nèi)科中，直腸癌屬于常見的惡性腫瘤疾病之一[1]，其發(fā)病率緊隨胃癌其后，且呈逐年上升趨勢，其在常見的消化系統(tǒng)腫瘤中排行第2位[2]。低位直腸癌主要是指位于直腸下1/3處或是鋸齒狀線低于8 cm的腫瘤[3]，由于人們生活質(zhì)量的提高使得越來越多的患者希望在進(jìn)行永久性腹壁結(jié)腸口治療時(shí)能保留肛門[4]。不過近年來隨著吻合器的廣泛使用，使低位直腸癌患者的保肛機(jī)率得到大大的提升[5]。該次研究旨在探討保肛手術(shù)與行Miles術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比效果,選擇該院2015年8月—2017年8月期間收治的90例低位直腸癌患者作為研究對象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例低位直腸癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對照組（45例），對照組男性患者28例，女性患者17例，年齡35～82歲，中位年齡58.5歲，行Miles術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組男性患者27例，女性患者18例，年齡34～79歲，中位年齡56.5歲，行保肛手術(shù)治療。選取條件：經(jīng)相關(guān)診斷確診符合低位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)者；直腸癌灶下緣距離肛緣為3～8 cm者；術(shù)前檢查癌細(xì)胞無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；術(shù)前無任何放療、化療者；無嚴(yán)重精神疾病及語言溝通障礙者；患者及其家屬同意參與此項(xiàng)研究者[6]。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行Miles術(shù)治療：即標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治左下腹永久造瘺術(shù)治療[7]，具體措施如下：①首先，常規(guī)行直徑為3 cm左右的左下腹人工肛門造口，切記分離肌肉時(shí)不可用力過大，需輕柔分離，以此避免肌肉中的神經(jīng)、血管受到損傷。②其次，進(jìn)行十字形切口在患者的腹直肌前鞘處，且在留取游離的乙狀結(jié)腸時(shí)其只需能夠經(jīng)腹壁造口高出2～3 cm即可，切記不可過長。③最后，待其病變腸段取出后，縫合造瘺口腹膜與乙狀結(jié)腸腸壁間斷約8～10針。

實(shí)驗(yàn)組患者行保肛手術(shù)治療：①首先，手術(shù)器材均選用一次性的彎頭管型吻合器以及可更換鈦釘槽直線閉合器使用；②然后，在手術(shù)中需利用電刀進(jìn)行銳性分離，其分離順序應(yīng)該是先分離直腸后間隙，隨后向兩側(cè)以及前后分離，再將腸系膜下血管束進(jìn)行高位結(jié)扎；③其次，將盆腔側(cè)壁上的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，且將其遠(yuǎn)側(cè)的直腸系膜完整分離出來，從而讓盆底肌和肛管外括約肌構(gòu)成一個(gè)肌管平面，隨后對乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行集束橫斷結(jié)扎；④最后，將乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界處橫斷結(jié)腸進(jìn)行切處，隨后在近端結(jié)腸距殘端5～8 cm結(jié)腸處進(jìn)行縱行切開，將直線切割器從切開處伸入，從而構(gòu)建出一個(gè)縱形儲袋，將會陰組進(jìn)行充分?jǐn)U肛，同時(shí)從肛門處利用卵圓鉗將遠(yuǎn)端直腸外翻拖出，并在距瘤體下緣1.5～2 cm處利用閉合器將直腸切斷做肛管結(jié)腸端側(cè)吻合[8]。

1.3 療效指標(biāo)

對比兩組患者的近期生存率、遠(yuǎn)期的生存率以及住院時(shí)間。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為病理完全緩解、病理部分緩解、病理無變化和進(jìn)展。毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO和放射腫瘤治療協(xié)會 (POTC)的新輔助治療毒副作用評判標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間療效比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期生存率對比

實(shí)驗(yàn)組近期生存率（80.00%）與對照組近期生存率（73.33%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者近期生存率對比[n（%）]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率對比

實(shí)驗(yàn)組近期生存率（75.56%）與對照組近期生存率（71.11%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率對比[n（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間對比

治療后，對照組患者平均住院時(shí)間為（35.02±5.89）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（22.26±5.97）d；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯低于對照組患者住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全身惡性腫瘤中排第3位，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，且男性多于女性[10]。到目前為止直腸癌的發(fā)病因素及機(jī)制尚不明確，但有許多讀者一致認(rèn)為其發(fā)病因素與遺傳因素和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[11]。隨著我國人口老年化的加劇，其發(fā)病率也是日益呈上升趨勢。該病的治療方式多以手術(shù)為主，而大多手術(shù)治療均會切除患者肛門，其中最典型的治療方式就是Miles術(shù)治療[12]，但該手術(shù)治療方式對患者的創(chuàng)傷較大，其切除肛門的范圍廣，加之對患者進(jìn)行永久造瘺等等，這些都給患者的生活帶來了極大的影響，較大程度的降低了患者的整體生活質(zhì)量，給患者帶來極大的心理陰影或障礙，更是給社會造成了巨大的影響[13]。

近年來，隨著對直腸癌轉(zhuǎn)移規(guī)律、腫瘤生物學(xué)特征的深入研究，加之臨床上推廣了許多先進(jìn)、優(yōu)良的吻合器，使得臨床上許多的研究者對低位直腸癌的保肛手術(shù)更深層的研究[14]。但低位直腸癌患者的肛門是否能夠保住還是要看癌細(xì)胞距其肛緣的距離[15]。隨著經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式以及大眾觀念的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的已不僅限于延長患者的生存時(shí)間，而提高患者的生存質(zhì)量以及整體的生活質(zhì)量已經(jīng)越來越受人們的重視[16]。由于我國的手術(shù)器械不斷發(fā)展，輔助治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，所以保肛手術(shù)治療低位直腸癌的可能性越來越高，不斷增加[17]。該研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組近期生存率（80.00%）與對照組近期生存率（73.33%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組近期生存率 （75.56%）與對照組近期生存率（71.11%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組患者平均住院時(shí)間為（35.02±5.89）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（22.26±5.97）d；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯低于對照組患者住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且經(jīng)許多研究證實(shí)，手術(shù)醫(yī)師只要能夠規(guī)范嚴(yán)格的根據(jù)手術(shù)步驟操作，加之其嫻熟的技術(shù)對患者進(jìn)行保肛手術(shù)的根治效果可與Miles手術(shù)治療的根治效果相媲美[18]；雖說直腸癌位置低，手術(shù)較困難，尤其是低位直腸癌與肛管括約肌緊挨著，要想保留肛門絕非易事[19]，但也有許多研究表明，如若根據(jù)患者自身的具體情況確定其遠(yuǎn)端直腸的切除范圍，就可實(shí)行中低位直腸癌保肛手術(shù)，從而保留肛門。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對低位直腸癌患者實(shí)行保肛手術(shù)時(shí)的醫(yī)師必須嚴(yán)格規(guī)范操作，且技術(shù)水平需嫻熟，從而才能達(dá)到預(yù)期效果，即保肛手術(shù)治療的效果才會顯著，與Miles術(shù)治療的效果相比差不多，值得臨床推廣應(yīng)用。

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