腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線(xiàn)與CT診斷探討

杜慶民

臨沂市蘭山區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室，山東臨沂 276000

腰椎峽部指腰椎上下關(guān)節(jié)突間狹窄部分，腰骶椎間交界處成為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，存在引發(fā)腰第5節(jié)向前滑移傾向的可能性，而正常情況下腰第5下關(guān)節(jié)突及周?chē)g帶及關(guān)節(jié)囊力量可有效限制其滑移傾向，一旦腰5峽部處于2種力量交接點(diǎn)發(fā)生崩裂，則上下2部分喪失骨性連接造成上部失去力量限制向前位移，可稱(chēng)為腰椎滑脫及椎弓峽部崩裂[1-2]。腰椎滑脫及椎弓峽部崩裂早期患者不存在明顯臨床癥狀，以輕度下腰部酸痛為典型臨床表現(xiàn)，勞累或外傷后加劇滑脫癥狀，待適當(dāng)休息或口服止痛藥物后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，具有初期間歇性疼痛及后期持續(xù)性疼痛等鮮明特點(diǎn)，直接影響患者生活質(zhì)量[3-4]。鑒于此，該文選取2014年3月—2016年3月該院收治的86例腰椎滑脫及椎弓峽部裂患者，重點(diǎn)探究腰椎滑脫及椎弓峽部裂分別實(shí)行X線(xiàn)及CT診斷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的86例腰椎滑脫及椎弓峽部裂患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。其中對(duì)照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為27歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（49.1±5.3）歲，中位數(shù)體質(zhì)量（62.6±1.8）kg；觀(guān)察組 43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為26歲、最大年齡為 72歲，中位數(shù)年齡（48.5±5.8）歲，中位數(shù)體質(zhì)量（62.9±1.7）kg。兩組患者在一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在全身性疾病及骨質(zhì)疏松等誘發(fā)因素。

1.2 診斷方法

對(duì)照組患者給予X線(xiàn)診斷，即選擇島津DR設(shè)備利用X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影系統(tǒng)拍攝患者腰椎正側(cè)位，針對(duì)腰椎滑脫患者拍攝腰椎過(guò)伸過(guò)屈位片，針對(duì)腰椎弓根峽部裂患者拍攝腰椎雙斜位片。觀(guān)察組患者給予CT診斷，即：選擇島津SCT-7000TH螺旋CT設(shè)備提前掃描患者側(cè)位定位，控制其層距不超過(guò)2.5 mm且層厚不超過(guò)2.5 mm采取平行病骨椎體橫斷面掃描法持續(xù)掃描20層，形成高分辨率函數(shù)圖像便于觀(guān)察患者骨窗及軟組織窗。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎滑脫：以X線(xiàn)正位片第4至第5腰椎間出現(xiàn)裂隙增寬且側(cè)位片顯示椎弓根下方存在向后上延伸至前下方透光裂隙其裂隙寬度及滑脫程度呈正比例關(guān)系脊椎滑脫椎體前突為X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以峽部骨質(zhì)出現(xiàn)裂縫狀低密度影且不規(guī)則邊緣斷端形成骨贅及骨痂導(dǎo)致周?chē)w維組織增生呈菱形狀膨大為CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。②椎弓峽部裂：以X線(xiàn)正位片顯示環(huán)形椎弓根陰影下方出現(xiàn)約2 cm左右裂縫側(cè)位片隱約可見(jiàn)裂隙且取35～45°拍攝其成像結(jié)果出現(xiàn) “獵狗項(xiàng)圈”特征為X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以椎管前后徑縮小且椎間空及側(cè)隱窩變窄為CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。③采取自制調(diào)查問(wèn)卷，將患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度為前兩項(xiàng)滿(mǎn)意度總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎滑脫及椎弓峽部裂檢出率對(duì)比

觀(guān)察組腰椎滑脫檢出率為90.70%，明顯高于對(duì)照組的48.84%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝12.357，P ＜0.05）。 觀(guān) 察 組 椎 弓 峽 部 裂 檢 出 率 為88.37%，明顯高于對(duì)照組的53.49%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.854，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組腰椎滑脫及椎弓峽部裂檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組對(duì)診斷的滿(mǎn)意情況比較

在患者滿(mǎn)意度上，觀(guān)察組為93.02%，明顯高于對(duì)照組的65.12%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝12.762，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組對(duì)診斷的滿(mǎn)意情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎滑脫指受用力過(guò)猛及外力損傷等因素的影響促使相鄰椎體骨性產(chǎn)生上位椎體及下位椎體部分或完全滑移的疾病[7]，輕者間歇性疼痛或行走不便，重者持續(xù)性疼痛，甚至存在引發(fā)大小便失禁及下肢軀干萎縮等癥狀的可能性，屬于臨床常見(jiàn)骨科慢性疾病。有研究資料表明，腰椎滑脫發(fā)病率高呈逐年遞增趨勢(shì)，其誘發(fā)因素可分為積累性勞損、外傷及先天性腰椎滑脫存在著密切聯(lián)系，而椎弓根峽部崩裂尚不存在確切原因，其誘發(fā)機(jī)制與應(yīng)力性損傷、慢性勞損及先天性發(fā)育缺陷存在著密切聯(lián)系。同時(shí)，腰椎滑脫及椎弓峽部崩裂早期患者不存在明顯臨床癥狀，以輕度下腰部酸痛為典型臨床表現(xiàn)，勞累或外傷后加劇滑脫癥狀，待適當(dāng)休息或口服止痛藥物后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呈初期間歇性疼痛及后期持續(xù)性疼痛。

作為臨床診斷腰椎滑脫的主要方法，X線(xiàn)診斷具有成像清晰等鮮明特點(diǎn)，以X線(xiàn)正位片第4至第5腰椎間出現(xiàn)裂隙增寬且側(cè)位片顯示椎弓根下方存在向后上延伸至前下方透光裂隙其裂隙寬度及滑脫程度呈正比例關(guān)系脊椎滑脫椎體前突為腰椎滑脫診斷標(biāo)準(zhǔn)，而以X線(xiàn)正位片顯示環(huán)形椎弓根陰影下方出現(xiàn)約2 cm左右裂縫側(cè)位片隱約可見(jiàn)裂隙且取35～45°角拍攝其成像結(jié)果出現(xiàn)“獵狗項(xiàng)圈”特征為椎弓峽部裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。經(jīng)該次研究表明，X線(xiàn)診斷及CT診斷對(duì)于判斷椎體滑脫及椎弓根峽部裂具有顯著價(jià)值作用，針對(duì)椎弓根峽部裂且未發(fā)生椎體滑脫的患者，X線(xiàn)正位片及斜位片無(wú)法清晰表現(xiàn)出病理變化，一旦醫(yī)務(wù)人員閱片經(jīng)驗(yàn)不足或投照技術(shù)過(guò)差存在造成誤診或漏診等問(wèn)題的可能性。有學(xué)者經(jīng)研究表明：腰椎滑脫及椎弓峽部裂可采取X線(xiàn)或CT診斷，但X線(xiàn)診斷的效果要優(yōu)于CT診斷，X線(xiàn)診斷的符合率高達(dá)90%以上；該次得出了與之較為相似的研究成果[9]。該次研究觀(guān)察組實(shí)施X線(xiàn)診斷，對(duì)照組實(shí)施CT診斷，結(jié)果顯示：一方面，觀(guān)察組腰椎滑脫檢出率為90.70%，明顯高于對(duì)照組的48.84%；觀(guān)察組椎弓峽部裂檢出率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的53.49%；另一方面，在患者滿(mǎn)意度上，觀(guān)察組為93.02%，明顯高于對(duì)照組的65.12%。兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，X線(xiàn)診斷效果明顯優(yōu)于CT診斷的效果。

綜上所述，腰椎滑脫患者實(shí)行X線(xiàn)診斷檢出率高于CT診斷，而椎弓峽部裂患者實(shí)行CT診斷檢出率高于X線(xiàn)診斷。因此臨床診斷中結(jié)合X線(xiàn)診斷及CT診斷二者間優(yōu)勢(shì)對(duì)于提高其檢出率具有不可比擬的積極作用。

[1]孟憲輝,武修瑞.腰椎滑脫的螺旋CT征象分析[J].醫(yī)療裝備，2016，5(12):33-34.

[2]黃濤,崔堯林.腰椎滑脫的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，9(1):66-67.

[3]胡海彥,王燕,楊耀文.64排螺旋CT在腰椎真假性滑脫診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,7(1):77-78.

[4]廖余勝,萬(wàn)平華.螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎滑脫檢查診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12(18):104.

[5]席文.多層螺旋CT對(duì)腰椎椎弓峽部裂的顯示和診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，11(36):12.

[6]李志球.腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線(xiàn)平片與CT診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10(10):13-14.

[7]李煥貴,謝捷穎,林春.腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線(xiàn)平片與CT診斷探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2016,12(3):33-35.

[8]左自軍,劉秀民,張會(huì)軍.腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008,5(11):122-123.

[9]王琳,林志艷,施樂(lè)年,等.腰椎滑脫中全腰椎間盤(pán)的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2017,6(6):34-35.