乳腺良性腫塊患者經(jīng)微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的療效、疼痛和預(yù)后的對比分析

張樹宏

山東省濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院普外科，山東昌樂 262400

乳腺良性腫塊在女性患者中即一類普遍的病癥， 占了乳腺類病癥的60%～70%。近幾年，其患病的概率體現(xiàn)出逐步升高的態(tài)勢，即一類極大地危害到患者身體的病癥，若無法獲得立即的治療，腫塊就會產(chǎn)生惡變，危害到患者的生命安全。傳統(tǒng)的腫塊切除手術(shù)盡管可以切除腫塊，然而傷害較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率極大，且會留存瘢痕?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)旋切手術(shù)逐步運(yùn)用到治療乳腺良性腫塊患者，具備傷害較小、操作簡易、手術(shù)后康復(fù)較優(yōu)等特征，逐步被患者所接納[1]。文章調(diào)研了2015年2月—2017年10月收治的122例乳腺良性腫塊患者施以微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療后的療效、疼痛與預(yù)后比照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的122例乳腺良性腫塊患者當(dāng)作該次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個(gè)組別。此次研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的審批，患者與親屬均全方位知情并同意。組一收入了患者61例，患者的年齡最大63歲，最小23歲，平均年齡為（43±2.82）歲；組一患者施以傳統(tǒng)手術(shù)。組二收入了患者61例，患者的年齡最大64歲，最小25歲，平均年齡為（44±3.76）歲；組二患者施以微創(chuàng)旋切手術(shù)。對兩組患者年齡進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

組一患者施以傳統(tǒng)手術(shù)：借助傳統(tǒng)的開放型乳腺腫塊切除手術(shù)給患者施以手術(shù)切除，手術(shù)后施以加壓綁扎并閉合。組二患者施以微創(chuàng)旋切手術(shù)，腫塊的長徑＜1.0 cm的患者借助11 g的旋切刀，腫塊的長徑＞1.0 cm的患者借助8 g的旋切刀。操作：手術(shù)以前借助B超檢測明確腫塊位置、總量與尺寸等，并在乳腺表層施以定位。全方位露出產(chǎn)生病變的乳房，部分施以浸潤麻醉后，在穿刺處位置切一個(gè)長度是3 mm的小型切口，處于超聲的引領(lǐng)之下，把穿刺旋切針自乳腺后的空隙穿到腫塊的后部，再依據(jù)腫塊的部位調(diào)節(jié)穿刺的角度，讓旋切針的凹槽對應(yīng)腫塊，把腫塊的局部組織吸納到凹槽中，并施以扇狀旋轉(zhuǎn)切割，旋切期間要多個(gè)角度與深度，直至全方位切除所有腫塊組織。切除結(jié)束后，認(rèn)真檢測留存病灶與否，并借助真空負(fù)壓抽吸殘余的滲血，抽出旋切刀。最終借助無菌粘膠紙黏合切口，部分壓迫5 min，借助彈力繃帶施以加壓綁扎，手術(shù)完成。

1.3 療效評測

記錄兩組患者治療前后的VAS總分、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)期間的出血總量、切口長度、切口愈合耗時(shí)等手術(shù)狀況與不良反應(yīng)的發(fā)生率。VAS的總分是0～10分，總分愈高疼痛感愈強(qiáng)。不良反應(yīng)囊括了皮下瘀斑、血腫、創(chuàng)口開裂、創(chuàng)口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比照兩組手術(shù)狀況

組二治療后手術(shù)狀況好于組一（P＜0.05），見表1。

表1 比照兩組手術(shù)狀況(±s)

表1 比照兩組手術(shù)狀況(±s)

組別 手術(shù)耗時(shí)（min）手術(shù)期間的出血總量（mL）切口長度（cm）切口愈合耗時(shí)（d）組一組二t值P值32.68±7.89 17.75±6.53 11.385 5＜0.05 27.89±6.22 17.51±4.88 10.254 5＜0.05 4.13±2.28 0.73±0.35 11.512 0＜0.05 6.61±2.85 3.95±1.77 6.192 5＜0.05

2.2 比照治療前后兩組VAS總分

組一治療以前VAS總分比照組二，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組二治療后VAS總分好于組一(P＜0.05)；詳情如表 2。

表2 比照治療前后兩組VAS總分[(±s)，分]

表2 比照治療前后兩組VAS總分[(±s)，分]

組別 治療前 治療后組一組二t值 P值3.89±1.44 3.38±1.52 1.902 4＞0.05 3.11±1.78 1.57±1.03 5.848 6＜0.05

2.3 比照兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

組二治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率好于組一（χ2=5.536 1，P＜0.05），見表 3。

表3 比照兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

近幾年，生活方法的變換，生活負(fù)擔(dān)的提升與各類要素對于乳腺帶來的刺激，使得乳腺良性腫塊產(chǎn)生的概率逐步提升[2]。有調(diào)研指出了，乳腺良性腫塊產(chǎn)生的概率是11.3%～26.5%，為患者的身體與心理均予以了負(fù)性的影響。更為嚴(yán)重的有，一些良性腫塊很有可能產(chǎn)生惡變，極大地危害到患者的生命安全?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助腫塊切除手術(shù)以對這一病癥施以治療，防范腫塊產(chǎn)生惡變，并提升患者的預(yù)后[3]。但是，傳統(tǒng)手術(shù)盡管可以切除腫塊，然而，手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率極大，手術(shù)后康復(fù)所需耗時(shí)較久，且時(shí)常會留存瘢痕，甚至?xí)l(fā)乳房的形狀產(chǎn)生變化，阻礙到美觀[4]。所以，尋求不單可以切除腫塊、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還不會較大地影響到美觀的一類手術(shù)方式長時(shí)間以來均是各大醫(yī)院與患者所注重的一大問題。

微創(chuàng)旋切手術(shù)即近幾年運(yùn)用到治療乳腺腫塊的一類微創(chuàng)技術(shù)，比照傳統(tǒng)的手術(shù)來說，這一手術(shù)只要一個(gè)切口就可以對與數(shù)個(gè)病灶施以切除，具備創(chuàng)口較小、不會留存瘢痕、手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較小、手術(shù)后的康復(fù)迅速等優(yōu)勢，已在臨床中獲得了大量的運(yùn)用[5]。但是，現(xiàn)階段有關(guān)微創(chuàng)旋切手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)運(yùn)用到切除乳腺良性腫塊的比照調(diào)研極少。此次研究結(jié)果指出了，運(yùn)用微創(chuàng)旋切手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)的腫塊切除率都是100%，全部患者都沒有復(fù)發(fā)，運(yùn)用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的組二，其治療后的VAS總分（1.57±1.03）分、手術(shù) 耗時(shí) （17.75±6.53）min、 手 術(shù)期 間 的出 血總 量（17.51±4.88）mL、切口長度（0.73±0.35）cm、切口愈合耗時(shí)（3.95±1.77）d、不良反應(yīng)的發(fā)生率 6.56%，都優(yōu)于組一患者（3.11±1.78）分、（32.68±7.89）min、（27.89±6.22）mL、 （4.13±2.28）cm、 （6.61±2.85）d、21.31% （P＜0.05），符合金哲敏等[6]研究結(jié)果。其指出了，運(yùn)用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的觀察組，其治療后的VAS總分（2.4±0.4）分、手術(shù)耗時(shí)（16.6±5.4）min、手術(shù)期間的出血總量（16.4±3.9）mL、切口長度（0.6±0.2）cm、切口愈合耗時(shí)（3.8±0.6）d、不良反應(yīng)的發(fā)生率 5.9%，都好于對照組患者 （3.0±0.6） 分、（31.5±6.7）min、（26.7±5.1）mL、（4.0±1.1）cm、（6.5±1.7）d、22.4%（P＜0.05）； 這大多與微創(chuàng)旋切手術(shù)的傷害較小，一個(gè)切口能夠借助旋切對數(shù)個(gè)病灶加以切除相關(guān)，同時(shí)，此次研究中患者的腫塊直徑都＜3 cm，直徑較小，能夠全方位切除，進(jìn)而達(dá)成100%的腫塊切除率，還可以改善手術(shù)狀況，減小不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使手術(shù)后的美觀恢復(fù)。

不過，微創(chuàng)旋切手術(shù)也具備部分缺點(diǎn)[7]。許多研究指出了，這一手術(shù)方法適宜運(yùn)用到切除直徑＜3 cm的腫塊，而運(yùn)用到對于過大的腫塊施以切除會被制約?，F(xiàn)階段，盡管有研究指出了，微創(chuàng)旋切手術(shù)在切除直徑是3～5 cm的乳腺腫塊能夠收獲較優(yōu)的成效，然而，其臨床上的大量運(yùn)用依舊需要深層次施以調(diào)研[8-10]。此外，在開展手術(shù)期間要想提升手術(shù)成效，應(yīng)注重如下幾點(diǎn)：①保障手術(shù)以前施以的超聲定位正確；②穿刺期間選取通道較短、不會傷害乳腺血管的部位，穿刺期間要依據(jù)相應(yīng)的部位時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)針槽的角度，穩(wěn)固好病灶，并遵照“自小至大”的準(zhǔn)則依序切除腫塊組織；③維持探頭具備負(fù)壓吸引。

綜上所述，微創(chuàng)旋切手術(shù)即一類高效且安全的治療乳腺良性腫塊的手術(shù)方法，可以切除腫塊，復(fù)發(fā)率極小，創(chuàng)口較小、手術(shù)期間的出血總量較少、手術(shù)耗時(shí)與創(chuàng)口愈合耗時(shí)較少，可以舒緩患者的疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]何杰,張超杰,范培芝,等.超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與開放手術(shù)在治療乳腺良性腫塊中的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(34):59-60.

[2]龔曉軍,白海亞,劉慧民,等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效比較[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(3):41-43.

[3]邵超,張晶晶,凌飛海,等.經(jīng)乳暈切口治療乳腺良性疾病中麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7):1142-1144.

[4]薛文雄,董志毅,王宏.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊臨床效果的對比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(18):1813-1816.

[5]劉蜀,鄒佳黎,周富林,等.超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2017,39(3):123-125.

[6]金哲敏,沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18):81-84.

[7]謝奕丹,吳曉玲,李娟娟,等.尖吻蝮蛇血凝酶不同用法用量在乳腺良性腫塊麥默通圍手術(shù)期應(yīng)用的對比研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(3):393-397.

[8]孫孝環(huán),鄧小峰.比較采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)乳腺腫瘤切除術(shù)治療良性乳腺腫瘤的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):164-165.

[9]王曉東,傅衛(wèi),高泉根,等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在多發(fā)乳房良性微小腫塊中的應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015,25(3):323-324.

[10]羅玉群.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊46例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):576-578.