高頻電切術(shù)、氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉臨床效果比較

王紅艷

江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇新沂 221400

結(jié)腸息肉是一種常見(jiàn)的腸道疾病，并發(fā)癥較多，容易惡變發(fā)展成結(jié)腸癌[1]。臨床治療結(jié)腸息肉的原則是經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診后應(yīng)及時(shí)采取切除術(shù)治療，其中最主要的手術(shù)方式是內(nèi)鏡下切除術(shù)，常見(jiàn)的高頻電凝切除術(shù)很難準(zhǔn)確把握局部切除深度，術(shù)中很容易導(dǎo)致腸壁穿孔[2]。高頻電切術(shù)、氬離子凝固術(shù)也是臨床治療結(jié)腸息肉的常見(jiàn)手段，且療效良好[3]。為對(duì)比高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院2016年1月—2017年11月期間收治的128例結(jié)腸息肉患者采用3種手術(shù)方式治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例結(jié)腸息肉患者，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書?，F(xiàn)將128例患者按照不同的手術(shù)方式隨機(jī)分為I組（43例，58 枚）、II組（43 例，70 枚）、III組（42 例，61 枚），其中I組男22例，女21例；患者年齡20～81歲，平均年齡（41.8±9.3）歲。 II組男 23例，女 20例；患者年齡21～81 歲，平均年齡（41.1±9.2）歲。III組男 23 例，女19 例；患者年齡 21～80 歲，平均年齡（40.8±9.1）歲。 3組患者年齡、性別等基本資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均采用結(jié)腸鏡輔助治療，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，將合并血液系統(tǒng)疾病患者排除以及排除手術(shù)禁忌證患者。①I組。采用高頻電切術(shù)治療，儀器選用ERBEICC 200高頻電流發(fā)生器，設(shè)置功率為35 W，待麻醉成功后，在最遠(yuǎn)端開(kāi)始將結(jié)腸鏡慢慢向后退，仔細(xì)觀察息肉，采用圈套器將基底套住后切除息肉。采用圈套器將息肉摘除，將病理組織回收，少數(shù)患者采用氬離子凝固。②II組。采用氬離子凝固術(shù)治療，選擇儀器采用ERBEICC 200高頻電刀以及300APC，設(shè)置功率為50 W，控制氬氣流量2 L/min，術(shù)前調(diào)試儀器后，置入結(jié)腸鏡仔細(xì)觀察息肉的情況，換氣后將氬離子凝固導(dǎo)管插入進(jìn)去實(shí)施氬離子凝固術(shù)，1～3 min/次，一直到完整灼除整個(gè)病灶。③III組。采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，置入結(jié)腸鏡全面觀察息肉，選擇在息肉邊緣1～2 mm的地方以及肛側(cè)給予5～10 mL腎上腺素靜脈注射。黏膜、息肉分離，病灶附近黏膜泛白后采用圈套器將息肉固定，通過(guò)高頻電流發(fā)生器完整切除息肉。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)中將息肉完整切除，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域已長(zhǎng)滿新生黏膜上皮肉芽組織，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯瘢痕。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用[n（%）]表示治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 112枚扁平及淺表隆起息肉治愈率比較

在189枚息肉中有112枚扁平及淺表隆起息肉，I組治愈 12 枚（57.1%），II組治愈 57 枚（100.0%），III組治愈33枚（97.1%）。II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率均顯著高于 I組 （χ2=10.879，χ2=12.343，P＜0.05），II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 112枚扁平及淺表隆起息肉治愈率比較

2.2 77枚亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率比較

在189枚息肉中有77枚亞蒂及有蒂隆起息肉，I組治愈 24枚（95.8%），II組治愈 14枚（85.7%），III組治愈39枚（100.0%）。I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.212，P＞0.05），I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率顯著高于II組（χ2=10.231，χ2=12.126，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 77枚亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率比較

3 討論

結(jié)腸息肉采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療雖可取得一定效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡輔助手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，因此在臨床治療中應(yīng)用較多[4]。目前，常見(jiàn)的內(nèi)鏡手術(shù)包括高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)等，且均取得理想的效果[5]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，II組（100.0%）、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率（97.1%）均顯著高于 I組 57.1%（P＜0.05），II組、III組扁平及淺表隆起息肉治愈率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 I組（95.8%）、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率（100.0%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），I組、III組亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率顯著高于II組85.7%（P＜0.05）。這和欒興龍等[6]研究報(bào)道結(jié)果（高頻電切術(shù)治療扁平及淺表隆起息肉治愈率56.0%，氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療扁平及淺表隆起息肉治愈率高達(dá)96.4%以上。高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率高達(dá)94.7%以上，氬離子凝固術(shù)治療亞蒂及有蒂隆起息肉治愈率86.2%左右）基本相符。高頻電切術(shù)治療亞蒂及有蒂隆起息肉具有極好的效果，但由于少數(shù)無(wú)蒂息肉治療后會(huì)出現(xiàn)很深的潰瘍，而部分息肉直徑少于1 cm，術(shù)中容易切除過(guò)度[7]。有的息肉沒(méi)有完全圈套固定，極易導(dǎo)致息肉殘留。因此該種手術(shù)容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。氬離子凝固術(shù)治療扁平及淺表隆起息肉具有極好的效果，該種手術(shù)方式利用高頻電流原理把導(dǎo)電性氣體氬氣進(jìn)行電離，使局部產(chǎn)生高熱起到止血效果。這種手術(shù)方式可自限凝固深度，電離氣體也可自動(dòng)搜索病灶，因此電凝作用良好，基本不會(huì)導(dǎo)致穿孔[8]。值得注意的是，這種手術(shù)方法無(wú)法回收病灶組織進(jìn)行病理活檢，因此需要結(jié)合其他診斷方式分析息肉性質(zhì)[9]。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)適用于各種息肉治療，這種手術(shù)方式主要是通過(guò)高頻電刀將病灶完整切除，也可將消化道局部黏膜切除，切除效果良好。

綜上所述，高頻電切術(shù)在亞蒂及有蒂隆起息肉治療中具有很大優(yōu)勢(shì)，氬離子凝固術(shù)在扁平及淺表隆起息肉治療中具有很大優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)對(duì)于各種息肉治療中都可取得良好療效。

[1]張向輝，劉冰熔.腸息肉的內(nèi)鏡下治療技術(shù)研究進(jìn)展 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24(12):1415-1417.

[2]張德勇，張遠(yuǎn)蘭，凌波，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電切在治療胃腸息肉中的合理運(yùn)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(3):405-406.

[3]吳偉民，張莉,聶軍,等.內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療胃腸道小息肉的體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(6):540-542.

[4]沈睿煒，孫聰，鄭惠虹，等.ESD術(shù)治療上消化道疾病 50例[J].世界華人消化雜志，2014，22(5):730-734.

[5]陳瑜鳳，蘆茜，錢潤(rùn)林.高頻電切術(shù)，氬離子凝固術(shù)，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療 結(jié)腸息肉臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(6):50-51.

[6]欒興龍，郭慶爭(zhēng).內(nèi)鏡下不同電切療法治療胃結(jié)腸息肉的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(5):112-113.

[7]王盛根，楊春，常春霞，等.結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直 腸息肉的臨床價(jià)值 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(3):83-87.

[8]周艷，邵月春.結(jié)腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(23):40-41.

[9]延喜勝.結(jié)腸鏡下不同方法治療結(jié)腸息肉的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4):409-411.