比較靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或依托咪酯用于電子支氣管鏡介入治療的呼吸抑制情況和麻醉效果

王洋，楊海濤

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116027

在進行支氣管介入治療時，應(yīng)對合適麻醉方法進行選擇，這樣不僅能夠使患者氣道應(yīng)激反應(yīng)得以減輕，提升舒適感，還能夠防止患者因呼吸抑制出現(xiàn)缺氧的情況。相關(guān)的研究表示，在支氣管鏡的治療當(dāng)中，應(yīng)用依托咪酯或丙泊酚的聯(lián)合藥物，可有效地確保麻醉效果[1]。該文選取2016年7月—2017年7月?lián)馎SAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，進行了相關(guān)的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇ASAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，每組47例。依托咪酯組：女20 例，男 27 例，年齡 22～66 歲，平均年齡為（45.7±5.7）歲。22例為氣管、支氣管良性狹窄，25例為氣管、支氣管良性腫瘤。丙泊酚組：女20例，男27例，年齡22～66 歲，平均年齡為（45.7±5.7）歲。 23 例為氣管、支氣管良性狹窄，24例為氣管、支氣管良性腫瘤。對比依托咪酯組和丙泊酚組等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性,該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者對該次研究均簽署了知情同意書。

1.2 方法

在兩組患者的手術(shù)前10 min左右，都予以1%的丁卡因注射液(國藥準(zhǔn)字 H20040583,規(guī)格:5 mL∶50 mg)。將噴霧噴于咽喉部表面，當(dāng)患者進入手術(shù)室后，監(jiān)測其血氧飽和度和腦電雙頻指數(shù)值、呼吸頻率和血壓以及心率[2]。將靜脈通道建立起來之后，全部患者均對醋酸鈉林隔液進行輸注，術(shù)前2 min予以全部患者瑞芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字 H20030197,規(guī)格:1 mg/支)(均被稀釋至 20 μg/mL)，單次推注的劑量是 1 μg/kg，而后對微量泵進行使用，輸注劑量為 0.10～0.15 μg/（kg·min）。給予依托咪酯組實施瑞芬太尼和依托咪酯注射液(商品名:福爾利，國藥準(zhǔn)字 H20020511,規(guī)格:10 mL∶20 mg,)的聯(lián)合治療，劑量為 6～8 μg/(kg·min)，對丙泊酚組實施丙泊酚注射液(國藥準(zhǔn)字 H20010368,規(guī)格:10 mL∶0.1 g)的持續(xù)輸注治療，劑量為 3～4.5 μg/（kg·min），對兩組鎮(zhèn)靜藥物進行調(diào)節(jié)[3]，確保患者鎮(zhèn)靜評分維持在3～4分間。靜脈通道手術(shù)開通之后，在纖維支氣管鏡頭同患者隆注和主氣道、聲門和梨莊窩接近時，經(jīng)過纖維支氣管鏡側(cè)孔，對2%的利多卡因注射液進行噴灑，2 mL/次，完成手術(shù)出鏡時使靜脈輸注停止[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉以及入鏡15 min后的蘇醒時間和手術(shù)時間、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）表示計量資料與計數(shù)資料，行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血氣指標(biāo)變化

依托咪酯這一組患者麻醉之前同入鏡之后15 min的PaO2水平以及PaCO2水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而相比于麻醉之前，丙泊酚組患者在入鏡之后的15 min左右，PaCO2顯著升高，PaO2水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的血氣指標(biāo)變化[(±s)，mmHg]

表1 對比兩組患者的血氣指標(biāo)變化[(±s)，mmHg]

組別PaO2 PaCO2依托咪酯組（n=47例）麻醉前入鏡之后的15 min t值 P值95.77±5.37 93.36±5.68 6.696＜0.01 44.89±2.62 46.38±3.01 6.301＜0.01異丙酚組（n=47例）麻醉之前入鏡之后的15 min t值 P值96.25±5.21 72.54±4.88 8.675＜0.01 45.38±2.85 70.23±4.52 4.186＜0.01

2.2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術(shù)時間

對比兩組患者的蘇醒時間以及手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術(shù)時間[(±s)，min]

表2 對比兩組患者的蘇醒時間以及手術(shù)時間[(±s)，min]

組別 蘇醒時間 手術(shù)時間依托咪酯組（n=47）丙泊酚組（n=47）t值 P值6.88±1.73 5.23±1.62 6.516＜0.01 45.66±9.68 40.34±8.33 6.051＜0.01

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

依托咪酯組：3例患者出現(xiàn)呼吸暫停，3例患者出現(xiàn)供養(yǎng)不良，7例患者出現(xiàn)心動過速，6例患者出現(xiàn)低血壓，7例患者出現(xiàn)肌陣攣，4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，沒有1例出現(xiàn)注射痛。丙泊酚組：6例患者出現(xiàn)呼吸暫停，4例患者出現(xiàn)供養(yǎng)不良，6例患者出現(xiàn)心動過速，12例患者出現(xiàn)低血壓，1例患者出現(xiàn)肌陣攣，4例患者出現(xiàn)注射痛，沒有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，依托咪酯組的注射痛例數(shù)和低血壓發(fā)生例數(shù)明顯比丙泊酚組少，而惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)和肌陣攣發(fā)生例數(shù)明顯比丙泊酚組多，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.4332,P=0.5104）。

3 討論

在進行支氣管鏡介入手術(shù)采用傳統(tǒng)的清醒鎮(zhèn)靜和表面麻醉的適度鎮(zhèn)靜方式時，患者極易因氣管的粘膜刺激發(fā)生心率血壓升高和術(shù)中知曉、躁動和強烈咳嗽等情況。相關(guān)研究證明，作為阿片受體激動藥[6]，瑞芬太尼有較快的起效，可對鎮(zhèn)咳以及氣管應(yīng)激反應(yīng)起到一定的抑制作用，于纖維支氣管鏡手術(shù)當(dāng)中極其適用。但因其只可單獨地鎮(zhèn)痛，無法使患者負(fù)面情緒得以緩解，而且會對呼吸起到一定的抑制作用，所以需協(xié)同吸入性麻醉藥以及鎮(zhèn)靜催眠藥使用。丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥物的一種，有著蘇醒時間短以及迅速起效等優(yōu)勢，是主要的支氣管鏡介入治療的藥物，不過會出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制和低血壓以及注射痛等不良反應(yīng)，降低麻醉質(zhì)量。而依托咪酯是靜脈全麻藥的一種[7]，相比于丙泊酚，可使低血壓發(fā)生率有效降低，使心血管系統(tǒng)穩(wěn)定得以保持。而利用靶控輸注技術(shù)能夠有效地對血藥濃度進行控制，保障麻醉深度的合適。在該文的研究當(dāng)中，選取2016年7月—2017年7月ASAⅡ或Ⅲ級行纖維支氣管鏡介入治療的94例患者為研究對象，依托咪酯組實施靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯治療，丙泊酚組實施靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚治療[8]。新的研究顯示，在一定劑量范圍內(nèi)，單次和(或)持續(xù)輸注依托咪酯后，血漿內(nèi)皮質(zhì)醇水平均較用藥前降低。但依然在正常生理范圍內(nèi)。同時研究認(rèn)為，單次靜脈注射和(或)持續(xù)靜脈泵注依托咪酯后，腎上腺皮質(zhì)功能抑制一般持續(xù)12～36 h，隨后可完全恢復(fù)到麻醉前水平。

而從該文研究的結(jié)果來看，經(jīng)過治療后，依托咪酯組蘇醒時間明顯比丙泊酚組長，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.516，P<0.05）。相比于麻醉之前，丙泊酚組患者在入鏡之后的15 min左右，PaCO2顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.186，P<0.01）。另外，PaO2水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.675，P<0.01）。 還有，依托咪酯組患者的注射痛發(fā)生例數(shù)和低血壓發(fā)生例數(shù)明顯比丙泊酚組少，但惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)和肌陣攣發(fā)生例數(shù)明顯比丙泊酚組多[9]，依托咪酯組蘇醒時間為（6.88±1.73）min,丙泊酚組蘇醒時間為(5.23±1.62)min,丙泊酚組蘇醒時間明顯比丙泊酚組長，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這代表，靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠有效地縮短患者的蘇醒時間[10]，減少患者的肌陣攣發(fā)生例數(shù)以及惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)，這是使用丙泊酚的突出優(yōu)點，與報道相一致：在患者入鏡時使用高頻呼吸機供氧,可以使丙泊酚麻醉患者的PaCO2水平保持在正常范圍內(nèi),保證患者手術(shù)時氧供,避免二氧化碳潴留和供氧不良的發(fā)生此外，該研究結(jié)果顯示,丙泊酚組患者入鏡后 15 min的 PaCO2與 PaO2水平與麻醉前相比明顯惡化,提示丙泊酚對患者呼吸抑制作用強于依托咪酯。

綜上所述，緩解注射痛措施的條件下,在進行支氣管鏡麻醉時候，可優(yōu)先考慮使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。

[1]茅敏華,蔡紅,郁智慧,等.含漱利多卡因膠漿聯(lián)合利多卡因氣管滴藥在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(13):50-52.

[2]何艷,陳艷,潘曉杰,等.利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉在電子支氣管鏡中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(18):41-42,44.

[3]黃小玉,陳仕生,謝少鋒,等.電子支氣管鏡與纖維支氣管鏡插管技術(shù)在頸椎手術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):203-204,225.

[4]齊向紅,林琳,姜林然,等.經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)前超聲霧化麻醉時間的效果研究[J].中國實用護理雜志,2017,33(18):1361-1365.

[5]姜文青,殷彬,董瑜,等.利多卡因氧驅(qū)動霧化吸入法在電子支氣管鏡檢查中的麻醉效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):209-211.

[6]楊曉東,趙蘊偉,孫云暉,等.無痛電子支氣管鏡檢查的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(18):2767-2768.

[7]許圣威,陳玲玲,黎碧云,等.咪達唑侖在電子支氣管鏡診療中的臨床運用效果[J].海峽藥學(xué),2016,28(2):109-110.

[8]張東光,喬偉.插管型喉罩聯(lián)合無痛技術(shù)在電子支氣管鏡操作中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):92.

[9]鞏文怡,唐鳴,張海東,等.右美托咪啶與咪達唑侖在電子支氣管鏡檢查中隨機雙盲研究[J].國際呼吸雜志,2016,36(20):1561-1565.

[10]楊佳,許鐵.探討床旁電子支氣管鏡治療小兒重癥肺炎應(yīng)用價值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(7):620-622.