藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年腫瘤患者靜脈化療用藥不良反應(yīng)的影響

金雪華，孟祥博，朱宇婷，張葉芳，盧文杰，方曉芬

[1.浙江海寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,314400；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科]

·論著·

藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年腫瘤患者靜脈化療用藥不良反應(yīng)的影響

金雪華1，孟祥博2，朱宇婷1，張葉芳1，盧文杰1，方曉芬1

[1.浙江海寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,314400；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科]

[摘要]目的分析老年腫瘤患者靜脈化療用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)，并探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)其影響。方法選取90例接受靜脈化療的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組45例予以常規(guī)干預(yù)，研究組45例在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)予以藥學(xué)服務(wù)。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況與患者生活質(zhì)量。結(jié)果研究組血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及其附件不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。且研究組重度不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后研究組整體健康、功能領(lǐng)域評(píng)分顯著較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為接受靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學(xué)服務(wù)可使不良反應(yīng)減少，有利于提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；注射，靜脈內(nèi)；腫瘤；藥物療法；藥物毒性；老年人

在現(xiàn)階段的惡性腫瘤治療中，化療是主要方法之一，當(dāng)前全球約有50種化療藥物，化療可有效殺滅腫瘤細(xì)胞[1-2]。老年腫瘤患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，接受靜脈化療時(shí)，易發(fā)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生不但會(huì)對(duì)化療效果產(chǎn)生影響，而且可導(dǎo)致患者痛苦增加，生活質(zhì)量下降[3]。因此，對(duì)于接受靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學(xué)服務(wù)，可使不良反應(yīng)的發(fā)生率減少、損害程度減輕。本研究對(duì)老年腫瘤患者靜脈化療中的藥學(xué)服務(wù)效果進(jìn)行總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年5月至2017年7月海寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例老年腫瘤患者，均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①納入經(jīng)病理組織、細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤并符合化療適應(yīng)證者；②納入預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者；③均已簽署知情同意書(shū)；④排除認(rèn)知與精神存在障礙者；⑤排除有免疫與血液系統(tǒng)、機(jī)體器官嚴(yán)重疾病合并者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為兩組。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡范圍62～83歲，年齡(72.6±5.8)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌15例，乳腺癌10例，胃癌8例，結(jié)直腸癌5例，肝癌3例，4例為其他。研究組45例，男24例，女21例；年齡范圍62～82歲，年齡(72.8±5.6)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌11例，乳腺癌9例，胃癌8例，結(jié)直腸癌8例，肝癌4例，5例為其他。以上資料比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)海寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常見(jiàn)不良反應(yīng) 老年腫瘤患者靜脈化療常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、皮疹、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、血紅蛋白降低、腹瀉、脫發(fā)等。依據(jù)WHO提出的《抗癌藥物急性亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)不良反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)定：0～Ⅱ度為輕度，Ⅲ～Ⅳ度為重度[4-5]。

1.2.2 藥學(xué)服務(wù) (1)以《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《腫瘤內(nèi)科診療規(guī)范》《新編藥物學(xué)》等為依據(jù)，編制“抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用規(guī)范”。(2)臨床藥師參與到腫瘤科的會(huì)診、查房等工作中，協(xié)助醫(yī)生為患者制定適合的化療方案。(3)定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)。(4)對(duì)化療藥物不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)處理方面的培訓(xùn)。(5)藥師定期進(jìn)行藥學(xué)查房。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[6-7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，整體健康、功能領(lǐng)域得分越高生活質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域得分越低，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及其附件不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)不良發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。另外，研究組重度不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組總體健康、功能、癥狀領(lǐng)域的評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組整體健康、功能領(lǐng)域評(píng)分較治療前有提升，癥狀領(lǐng)域評(píng)分比治療前下降，研究組整體健康、功能領(lǐng)域評(píng)分顯著較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分明顯低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組不良反應(yīng)累及器官/系統(tǒng)情況比較[例(%)]

表2 兩組重度不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

3.1 靜脈化療常見(jiàn)不良反應(yīng)及影響因素 靜脈化療是當(dāng)前惡性腫瘤治療的一種常用方法，可對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制，使其生存期限得以延長(zhǎng)[8-9]。但靜脈化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的過(guò)程中，也會(huì)致使正常細(xì)胞受損，尤其是一些生長(zhǎng)較為旺盛的細(xì)胞，如胃腸道黏膜上皮細(xì)胞、骨髓細(xì)胞等，致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[10-11]。一般而言，老年腫瘤患者靜脈化療常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、皮疹、血小板減少、骨髓抑制、腹瀉、脫發(fā)等。對(duì)于老年腫瘤患者而言，其不良反應(yīng)的影響因素主要如下：老年患者機(jī)體器官功能逐漸減退，肝腎功能下降可導(dǎo)致藥物代謝、排泄受影響，從而致使藥物不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。其次，抗腫瘤藥物大多為復(fù)方制劑，其中的抗原、半抗原看導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，且抗腫瘤藥物中微粒含量多，微粒會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷[14]。

3.2 化療中的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值 有研究指出，對(duì)于接受靜脈化療的老年患者而言，不良反應(yīng)不但會(huì)致使化療計(jì)劃延期或中斷，影響患者預(yù)后，而且可致使患者化療過(guò)程中的痛苦增加，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[15]。本次研究，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的研究組血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及其附件不良反應(yīng)發(fā)生率均低于未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的對(duì)照組，且研究組重度不良反應(yīng)少于對(duì)照組；研究組生活質(zhì)量評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明，藥學(xué)服務(wù)能夠降低老年患者靜脈化療藥物不良反應(yīng)，從而提升其生活質(zhì)量。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，并開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)查房等工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，并分析其原因，與臨床醫(yī)生溝通，對(duì)用藥方案進(jìn)行改進(jìn)，可使化療藥物應(yīng)用合理性提升，從而使藥物不良反應(yīng)減少。同時(shí)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，指導(dǎo)患者主動(dòng)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，可使因患者認(rèn)知不足或不良行為等導(dǎo)致的不良反應(yīng)得以減少。接受化療過(guò)程中的痛苦減輕，生活質(zhì)量便隨之改善。

綜上所述，對(duì)于接受靜脈化療的老年腫瘤患者，臨床上需注重提供藥學(xué)服務(wù)，使化療藥物不良反應(yīng)減少。

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Commonadversereactionsandpharmaceuticalcareforintravenouschemotherapyinelderlypatientswithcancer

JinXuehua*,MengXiangbo,ZhuYuting,ZhangYefang,LuWenjie,FangXiaofen

(*DepartmentofPharmacy,HainingTCMHospital,Haining314400,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the common adverse reactions of intravenous chemotherapy in elderly patients with tumor and summarize the pharmaceutical care measures.Methods90 cases of elderly cancer patients receiving intravenous chemotherapy were randomly divided into two groups.Among them,45 cases in the control group were given routine intervention and other 45 cases in study group were given conventional intervention and our pharmaceutical care.The incidence of adverse reactions and quality of life in the two groups were observed.ResultsThe adverse reaction rates of blood system,digestive system,skin and its accessories in the study group were lower than those in the control group,Moreover,the severe adverse reaction rate was 11.1% in the study group,also lower than 33.3% in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After the intervention of pharmaceutical care,the scores of overall health and functional areas were higher and symptom score was significantly lower in the study group than the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe pharmaceutical care for elderly cancer patients receiving intravenous chemotherapy can reduce adverse reactions and improve their quality of life.

[Keywords]Pharmaceutical services；Injections,intravenous；Neoplasms；Drug therapy；Drug toxicity；Aged

中圖分類號(hào)：R969.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.011

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2015ZA132)

作者簡(jiǎn)介：金雪華，主管藥師，Email：zyysbk@126.com

2018-01-14)