以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理模式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值研究

馮秀結(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是一種以腰腿痛為主要癥狀的病變, 其治療過(guò)程漫長(zhǎng), 病情反復(fù), 嚴(yán)重影響了患者心理情緒。因此對(duì)LDH 患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來(lái)改善其心理狀態(tài)具有重要意義。奧馬哈系統(tǒng)是12種美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一, 它是由問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)組成, 被廣泛地應(yīng)用在護(hù)理臨床、教育與科研中［1,2］。目前研究顯示以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理模式能將兩種方案進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合, 護(hù)理效果較佳［3］,但其在LDH圍手術(shù)期護(hù)理管理研究報(bào)道較為罕見(jiàn)。本研究擬采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理模式對(duì)LDH 患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 觀(guān)察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的LDH患者80例, 所有患者均行椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組40例。干預(yù)組年齡20～65歲, 女21例, 男19例。對(duì)照組年齡18～59歲, 女23例, 男17例。所有患者均無(wú)認(rèn)知功能障礙, 均能正常溝通交流。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理模式, 為患者建立針對(duì)性健康檔案, 密切關(guān)注患者心理變化, 對(duì)其心理干預(yù), 當(dāng)患者出現(xiàn)信心喪失時(shí), 及時(shí)溝通, 激起患者對(duì)于康復(fù)的渴望,并根據(jù)其康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容［4］。在急性期時(shí)患者疼痛較為劇烈, 時(shí)常有恐懼, 焦慮等情緒；緩解期時(shí)雖然患者疼痛較急性期有所緩解, 但治療過(guò)程漫長(zhǎng), 常會(huì)導(dǎo)致患者失去治療信心；康復(fù)期的患者疼痛癥狀明顯緩解, 但很多日?；顒?dòng)仍然需別人的看護(hù)、幫助, 此時(shí)患者極易失去未來(lái)生活信心。因此治療過(guò)程中根據(jù)其個(gè)體差異, 為患者建立針對(duì)性檔案, 加強(qiáng)與患者溝通, 及時(shí)有效的告知患者治療進(jìn)度與計(jì)劃, 針對(duì)患者心理變化采取對(duì)應(yīng)措施, 使患者保持樂(lè)觀(guān)積極態(tài)度 , 樹(shù)立康復(fù)信心［5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量指標(biāo)(感覺(jué)生活質(zhì)量良好、無(wú)不良情緒、免疫功能良好、無(wú)術(shù)后并發(fā)感染、病情惡化)以及護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)［3］, 通過(guò)患者疼痛感, 術(shù)后恢復(fù)速度等指標(biāo)來(lái)綜合判斷, 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3級(jí), 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。生活質(zhì)量：患者對(duì)于未來(lái)生活的信心。不良情緒：是否出現(xiàn)焦慮, 抑郁,煩躁, 抵觸治療的情況。免疫功能：免疫功能是否下降。感染發(fā)生率：術(shù)后是否出現(xiàn)感染。病情惡化：病情較治療之前惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者的總有效率97.5%明顯高于對(duì)照組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較 干預(yù)組的感覺(jué)生活質(zhì)量良好、無(wú)不良情緒、免疫功能良好、無(wú)術(shù)后并發(fā)感染、病情惡化等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 兩組SDS和SAS分均低于護(hù)理前, 且干預(yù)組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較(n)

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與護(hù)理前比較, bP＜0.05

干預(yù)組 40 59.2±4.8 24.5±3.3ab 67.3±5.6 26.5±3.7ab對(duì)照組 40 58.7±4.5 39.1±3.1b 69.4±5.5 43.7±4.1b t 0.481 20.394 1.692 19.697 P 0.632 0.000 0.095 0.000

3 討論

LDH是臨床上的常見(jiàn)疾病之一, 隨著大眾生活習(xí)慣的改變, 運(yùn)動(dòng)量的減少, 久坐等原因, 近幾年LDH患者的數(shù)量在不斷增加, 患者會(huì)出現(xiàn)腰痛, 下肢放射痛, 腰部活動(dòng)受限等癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀, 極大的影響了患者的生活質(zhì)量［6-8］。LDH患者治療過(guò)程較長(zhǎng), 反復(fù)的疼痛極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀, 常規(guī)的骨科管理模式及其術(shù)后的康復(fù)治療, 無(wú)法很好的給予患者以心理上的干預(yù), 本院對(duì)于LDH患者的研究表明以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理模式將兩種方案進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合,在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中取得了理想的護(hù)理效果, 為后續(xù)的LDH患者的治療起了指導(dǎo)作用, 建議可以在臨床推廣。

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