不同類型散光眼的診斷、分析及矯正方法

卞小峰

【摘 要】散光，乃指遠(yuǎn)方平行的光線，進(jìn)入眼球屈光系統(tǒng)后（主要是角膜與水晶體），原本應(yīng)聚焦為一點(diǎn)，落在視網(wǎng)膜上。若某些原因，無法完全聚焦，反而散成不同的影像，則所看到的東西，將變的很亂。角膜在很多近視眼和遠(yuǎn)視眼都伴有不同程度的散光，散光眼不是一種疾病，但它的確常常引起視力問題。

【關(guān)鍵詞】散光眼；視覺疲勞；圓柱鏡；軟鏡；RGP

當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，由于眼的屈光系統(tǒng)的兩子午線上的屈光力不同，所以在視網(wǎng)膜上不能匯聚成焦點(diǎn)而是焦線或彌散圈，這種現(xiàn)象稱為散光眼。嚴(yán)格地講，人眼的屈光系統(tǒng)均包含著輕度的散光成分。形成散光眼屈光不正的光學(xué)原理，是由于屈光系統(tǒng)的兩個(gè)子午線上的屈光力不同，因而不能形成焦點(diǎn)以致視力減低，并引起足以感覺到的光學(xué)缺陷。

一、散光眼的分類

1.進(jìn)入眼球的平行光線各經(jīng)線焦點(diǎn)不在一個(gè)截面上則稱為散光。引起散光的原因很多，比較常見的有：曲率性散光、偏心性散光、屈光率性散光。

2.散光眼往往和近視眼或遠(yuǎn)視眼交織在一起，情況比較復(fù)雜，通常又可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類：

2.1規(guī)則散光：規(guī)則散光是由于角膜或晶體的兩個(gè)主要經(jīng)線的彎曲度（即屈光力）不同所造成，可分為：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光、單純近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、混合散光。

2.2不規(guī)則散光：在同一條子午線上，或在同一條子午線的不同部位，屈光力量表現(xiàn)不同者，稱為不規(guī)則散光。

3.根據(jù)散光的程度也可以把散光分成四種類型：輕度、中度、重度、高度。

二、散光眼的臨床表現(xiàn)

1.稍重者無論視遠(yuǎn)物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習(xí)慣，企圖以此使物體看得較清晰。

2.視力減退：散光眼遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜的焦線方向的視標(biāo)顏色變淡，邊緣發(fā)虛不清，不容易辨認(rèn)，視力下降，重者產(chǎn)生復(fù)視。

3.視覺疲勞：原因是散光眼容易產(chǎn)生對(duì)近視網(wǎng)膜的焦線的方向的景物；另外散光眼為了相對(duì)看清景物要盡可能的使用調(diào)節(jié)去縮小彌散圈的大小以提高像的質(zhì)量；高度散光如果矯正不當(dāng)或不戴鏡容易引起頭痛、視疲勞等癥狀。

4.弱視：多見于高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光，因其看遠(yuǎn)看近都不清楚，視覺得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。

三、散光眼的配鏡原則

低度散光凡屬生理性者，也就是遠(yuǎn)視散光在+0.5D以內(nèi)，軸在90。近視散光一0.5D以內(nèi)，軸在180。一般不會(huì)影響視力的，通常不必配鏡。如散光軸向有變，影響視力或有視疲勞癥狀，盡管散光度數(shù)低，也應(yīng)矯正。

無論散光度低或高，千萬不可過矯，軸向一定要正確，否則會(huì)給病人留下新的屈光不正，從而帶來病人所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應(yīng)有所保留，充分矯正將會(huì)使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌，而有所變形者造成空間定位的誤差。

3.00D以內(nèi)正軸近視散光，兒童、青少年及外斜者可以矯正；青少年曾戴正確軸向散光眼鏡者，適當(dāng)減少O.25D～0.50D，個(gè)別斜軸與異軸者根據(jù)其適應(yīng)能力酌情多減；遠(yuǎn)視散光除有內(nèi)斜者外更應(yīng)多減。3.00D以上正軸遠(yuǎn)視散光，兒童、青少年及外斜者，適當(dāng)減少0.50D～1.00D，個(gè)別斜軸或異軸難接受者，則多減些，待戴鏡3～6個(gè)月適應(yīng)后再給予增加；遠(yuǎn)視散光則更應(yīng)多減；斜軸，異軸與度數(shù)偏高者，雖度數(shù)減少，經(jīng)病人試鏡，干擾癥狀輕微，但在給予處方時(shí)應(yīng)說清戴鏡會(huì)產(chǎn)生視物變形和空間誤差等現(xiàn)象，需耐心戴一段時(shí)間才能適應(yīng)，以免產(chǎn)生其世顧慮將眼鏡放置一旁不戴。

一般球鏡1.00D～3.00D、散光0.25D～O.50D者，球鏡3.25D～6.00D、散光0.50者，球鏡6.25D～8.00D、散光0.75D者，球鏡10.00D以上、散光1.00D者，如加柱鏡視力增進(jìn)不多，又無視疲勞不給予配柱鏡。

單純散光2.00D以下可一次完全矯正，2.00D以上可酌減2次矯正；復(fù)性散光凡球鏡在3.00D以上、柱鏡在0.50D以上或球鏡在6.00D以上、柱鏡在0.75D以上者或球鏡在10.00D以上、柱鏡在1.00D，視力有增進(jìn)者均需矯正。

四、散光眼的矯正方法

一般輕、中度散光的矯正視力往往達(dá)正常范圍，高度散光就難以得到良好的矯正視力，尤其是高度遠(yuǎn)視散光，視遠(yuǎn)視近均不能依賴調(diào)節(jié)來看清物像。因此及時(shí)矯正散光對(duì)于患者來說非常重要，散光眼的矯正方法可分為配鏡和手術(shù)治療兩類，具體方式如下：

1.配鏡矯正散光的方法：

1.1圓柱鏡矯正散光

輕度的規(guī)則散光，如無視疲勞或視力減退，則不必治療；如果出現(xiàn)視疲勞及視力減退，盡管度數(shù)不高，也必須用圓柱鏡矯正，而且須經(jīng)常戴用。如果圓柱鏡度數(shù)過高，患者不能立即接受，可先給予低度矯正，以后逐漸增加圓柱鏡片的度數(shù)。治療應(yīng)以既提高視力，又能耐受，不頭暈、不惡心為原則。

1.2軟鏡矯正散光

a.對(duì)于球鏡在-3.00DS以上，角膜散光-1.00DC以下，可以用球光隱形眼鏡矯正；因?yàn)榍蚬怆[形眼鏡的內(nèi)曲面各子午線半徑相同，而散光的角膜兩個(gè)主要子午線曲率不同，必有一空間被淚液充填，形成一淚液透鏡，彌補(bǔ)了角膜各子午線的差異。

b.對(duì)于角膜散光>1.00DC且散光<1/4球鏡度數(shù)，可將散光的1/2加在球鏡內(nèi)，再換算成隱形眼鏡的度數(shù)給配戴者。

即：總DS=DS（原驗(yàn)光球光度）+1/2DC（原驗(yàn)光散光光度）。

1.3硬鏡可以矯正部分散光

球面RGP可矯正中等量以下的角膜散光，而前環(huán)曲面RGP鏡主要是矯正眼內(nèi)散光，后環(huán)曲面RGP鏡主要矯正中等量以上的角膜散光。不規(guī)則散光矯正起來比較困難，療效常不滿意，可試戴隱形眼鏡，普通眼鏡片只能矯正規(guī)則散光，而不規(guī)則散光則不能用它來矯正，最好辦法是采用硬性角膜接觸鏡來矯正，效果較好。

2.手術(shù)治療散光的方法：

兩種用于治療散光的手術(shù)方法為光學(xué)屈光性散光矯正角膜切開術(shù)（PRKa或者PARK）以及散光矯正角膜切開術(shù)（AK）。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.