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    不同類型散光眼的診斷、分析及矯正方法

    2018-06-24 08:40:14卞小峰
    成長(zhǎng)·讀寫月刊 2018年6期
    關(guān)鍵詞:軟鏡

    卞小峰

    【摘 要】散光,乃指遠(yuǎn)方平行的光線,進(jìn)入眼球屈光系統(tǒng)后(主要是角膜與水晶體),原本應(yīng)聚焦為一點(diǎn),落在視網(wǎng)膜上。若某些原因,無法完全聚焦,反而散成不同的影像,則所看到的東西,將變的很亂。角膜在很多近視眼和遠(yuǎn)視眼都伴有不同程度的散光,散光眼不是一種疾病,但它的確常常引起視力問題。

    【關(guān)鍵詞】散光眼;視覺疲勞;圓柱鏡;軟鏡;RGP

    當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí),平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng),由于眼的屈光系統(tǒng)的兩子午線上的屈光力不同,所以在視網(wǎng)膜上不能匯聚成焦點(diǎn)而是焦線或彌散圈,這種現(xiàn)象稱為散光眼。嚴(yán)格地講,人眼的屈光系統(tǒng)均包含著輕度的散光成分。形成散光眼屈光不正的光學(xué)原理,是由于屈光系統(tǒng)的兩個(gè)子午線上的屈光力不同,因而不能形成焦點(diǎn)以致視力減低,并引起足以感覺到的光學(xué)缺陷。

    一、散光眼的分類

    1.進(jìn)入眼球的平行光線各經(jīng)線焦點(diǎn)不在一個(gè)截面上則稱為散光。引起散光的原因很多,比較常見的有:曲率性散光、偏心性散光、屈光率性散光。

    2.散光眼往往和近視眼或遠(yuǎn)視眼交織在一起,情況比較復(fù)雜,通常又可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類:

    2.1規(guī)則散光:規(guī)則散光是由于角膜或晶體的兩個(gè)主要經(jīng)線的彎曲度(即屈光力)不同所造成,可分為:?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光、單純近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、混合散光。

    2.2不規(guī)則散光:在同一條子午線上,或在同一條子午線的不同部位,屈光力量表現(xiàn)不同者,稱為不規(guī)則散光。

    3.根據(jù)散光的程度也可以把散光分成四種類型:輕度、中度、重度、高度。

    二、散光眼的臨床表現(xiàn)

    1.稍重者無論視遠(yuǎn)物、視近物,均感模糊不清,患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習(xí)慣,企圖以此使物體看得較清晰。

    2.視力減退:散光眼遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜的焦線方向的視標(biāo)顏色變淡,邊緣發(fā)虛不清,不容易辨認(rèn),視力下降,重者產(chǎn)生復(fù)視。

    3.視覺疲勞:原因是散光眼容易產(chǎn)生對(duì)近視網(wǎng)膜的焦線的方向的景物;另外散光眼為了相對(duì)看清景物要盡可能的使用調(diào)節(jié)去縮小彌散圈的大小以提高像的質(zhì)量;高度散光如果矯正不當(dāng)或不戴鏡容易引起頭痛、視疲勞等癥狀。

    4.弱視:多見于高度散光,特別是遠(yuǎn)視散光,因其看遠(yuǎn)看近都不清楚,視覺得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視,繼之又有發(fā)生斜視的傾向。

    三、散光眼的配鏡原則

    低度散光凡屬生理性者,也就是遠(yuǎn)視散光在+0.5D以內(nèi),軸在90。近視散光一0.5D以內(nèi),軸在180。一般不會(huì)影響視力的,通常不必配鏡。如散光軸向有變,影響視力或有視疲勞癥狀,盡管散光度數(shù)低,也應(yīng)矯正。

    無論散光度低或高,千萬不可過矯,軸向一定要正確,否則會(huì)給病人留下新的屈光不正,從而帶來病人所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下,散光宜作低度矯正,尤其是散光度數(shù)較高,軸向不在正軸徑間者,矯正應(yīng)有所保留,充分矯正將會(huì)使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌,而有所變形者造成空間定位的誤差。

    3.00D以內(nèi)正軸近視散光,兒童、青少年及外斜者可以矯正;青少年曾戴正確軸向散光眼鏡者,適當(dāng)減少O.25D~0.50D,個(gè)別斜軸與異軸者根據(jù)其適應(yīng)能力酌情多減;遠(yuǎn)視散光除有內(nèi)斜者外更應(yīng)多減。3.00D以上正軸遠(yuǎn)視散光,兒童、青少年及外斜者,適當(dāng)減少0.50D~1.00D,個(gè)別斜軸或異軸難接受者,則多減些,待戴鏡3~6個(gè)月適應(yīng)后再給予增加;遠(yuǎn)視散光則更應(yīng)多減;斜軸,異軸與度數(shù)偏高者,雖度數(shù)減少,經(jīng)病人試鏡,干擾癥狀輕微,但在給予處方時(shí)應(yīng)說清戴鏡會(huì)產(chǎn)生視物變形和空間誤差等現(xiàn)象,需耐心戴一段時(shí)間才能適應(yīng),以免產(chǎn)生其世顧慮將眼鏡放置一旁不戴。

    一般球鏡1.00D~3.00D、散光0.25D~O.50D者,球鏡3.25D~6.00D、散光0.50者,球鏡6.25D~8.00D、散光0.75D者,球鏡10.00D以上、散光1.00D者,如加柱鏡視力增進(jìn)不多,又無視疲勞不給予配柱鏡。

    單純散光2.00D以下可一次完全矯正,2.00D以上可酌減2次矯正;復(fù)性散光凡球鏡在3.00D以上、柱鏡在0.50D以上或球鏡在6.00D以上、柱鏡在0.75D以上者或球鏡在10.00D以上、柱鏡在1.00D,視力有增進(jìn)者均需矯正。

    四、散光眼的矯正方法

    一般輕、中度散光的矯正視力往往達(dá)正常范圍,高度散光就難以得到良好的矯正視力,尤其是高度遠(yuǎn)視散光,視遠(yuǎn)視近均不能依賴調(diào)節(jié)來看清物像。因此及時(shí)矯正散光對(duì)于患者來說非常重要,散光眼的矯正方法可分為配鏡和手術(shù)治療兩類,具體方式如下:

    1.配鏡矯正散光的方法:

    1.1圓柱鏡矯正散光

    輕度的規(guī)則散光,如無視疲勞或視力減退,則不必治療;如果出現(xiàn)視疲勞及視力減退,盡管度數(shù)不高,也必須用圓柱鏡矯正,而且須經(jīng)常戴用。如果圓柱鏡度數(shù)過高,患者不能立即接受,可先給予低度矯正,以后逐漸增加圓柱鏡片的度數(shù)。治療應(yīng)以既提高視力,又能耐受,不頭暈、不惡心為原則。

    1.2軟鏡矯正散光

    a.對(duì)于球鏡在-3.00DS以上,角膜散光-1.00DC以下,可以用球光隱形眼鏡矯正;因?yàn)榍蚬怆[形眼鏡的內(nèi)曲面各子午線半徑相同,而散光的角膜兩個(gè)主要子午線曲率不同,必有一空間被淚液充填,形成一淚液透鏡,彌補(bǔ)了角膜各子午線的差異。

    b.對(duì)于角膜散光>1.00DC且散光<1/4球鏡度數(shù),可將散光的1/2加在球鏡內(nèi),再換算成隱形眼鏡的度數(shù)給配戴者。

    即:總DS=DS(原驗(yàn)光球光度)+1/2DC(原驗(yàn)光散光光度)。

    1.3硬鏡可以矯正部分散光

    球面RGP可矯正中等量以下的角膜散光,而前環(huán)曲面RGP鏡主要是矯正眼內(nèi)散光,后環(huán)曲面RGP鏡主要矯正中等量以上的角膜散光。不規(guī)則散光矯正起來比較困難,療效常不滿意,可試戴隱形眼鏡,普通眼鏡片只能矯正規(guī)則散光,而不規(guī)則散光則不能用它來矯正,最好辦法是采用硬性角膜接觸鏡來矯正,效果較好。

    2.手術(shù)治療散光的方法:

    兩種用于治療散光的手術(shù)方法為光學(xué)屈光性散光矯正角膜切開術(shù)(PRKa或者PARK)以及散光矯正角膜切開術(shù)(AK)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005.

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