超敏C反應蛋白測定對于急性心肌梗死的診斷意義

呂淼

【摘要】 目的 探討血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）在急性心肌梗死（AMI）患者中的應用價值。

方法 選取50例心肌梗死患者（試驗組）及50例健康體檢者（對照組）， 采用散射比濁法檢測兩組血清超敏C反應蛋白水平， 同時用免疫層析法檢測兩組肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶， 分析比較檢測結(jié)果。結(jié)果 試驗組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；對照組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±

0.71）ng/ml；兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率分別為84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；對照組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率分別為8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血

清超敏C反應蛋白對于急性心肌梗死患者的早期診斷有高度敏感性和特異性， 有助于提高急性心肌梗死的檢出率， 有較高的應用價值。

【關鍵詞】 超敏C反應蛋白；急性心肌梗死；診斷意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.022

急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上， 冠狀動脈血供突然減少或中斷， 使相應心肌發(fā)生嚴重而持久地缺血損傷和壞死。主要表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克[1-3]。急性心肌梗死往往突然發(fā)病， 病情發(fā)展快， 如不及時救治病死率較高， 所以早期快速診斷是治療此病關鍵。通常對于急性心肌梗死的診斷， 根據(jù)臨床癥狀， 心電圖改變及生化指標改變。但有一部份急性心肌梗死患者沒有胸骨后疼痛的癥狀， 心電圖也無ST段改變的特征性， 對早期診斷帶來困難， 臨床上積極找尋高特異性的生化指標具有降低病死率， 提高急性心肌梗死診斷率及治療效果的實際意義。C反應蛋白是機體炎癥感染和組織損傷急性期反應的非特異性產(chǎn)物， C反應蛋白升高提示機體內(nèi)存在著炎癥反應。隨著檢測技術和方法學的不斷改進和進步， 人們逐漸認識到C反應蛋白不僅在臨床細菌、病毒感染的鑒別診斷中應用廣泛， 而且在冠心病的預測、輔助診斷中有效應用[4-6]。急性心肌梗死患者血清超敏C反應蛋白在發(fā)病一定時間內(nèi)逐漸升高， 血清心肌酶譜肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等3項指標也是不斷升高趨勢， 本文通過選取50例急性心肌梗死患者和50例健康體檢者測量超敏C反應蛋白， 肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶， 探討血清超敏C反應蛋白在急性心肌梗死發(fā)病診斷中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年5月收治的50例急性心肌梗死患者作為試驗組， 患者均經(jīng)臨床癥狀、動態(tài)心電圖表現(xiàn)心肌壞死標志物以及冠狀動脈造影等確診為急性心肌梗死， 患者符合缺血性心臟病世界組織的診斷標準， 患者均無其他嚴重疾病， 包括急慢性感染， 自身免疫性疾病， 腫瘤， 無肝腎功能障礙等。試驗組患者中， 男34例， 女16例， 年齡37～74歲， 平均年齡（51.4±7.6）歲。另選取本院同期健康體檢者50例作為對照組， 其中男33例， 女17例， 年齡39～75歲， 平均年齡（50.7±8.2）歲， 患者心電圖檢查正常， 無急慢性感染， 無自身免疫性疾病， 無腫瘤， 無肝腎功不全等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組患者在發(fā)病48 h抽取肘靜脈血1次（空腹12 h）， 對照組抽取肘靜脈血1次（空腹12 h）， 兩組采集的血流標本及時分離血清檢測。血清超敏C反應蛋白采用速率散射比濁法測定， 正常值為0～8 mg/dl， 嚴格按操作說明書進行操作。肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等3項采用快速免疫層析法檢測。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度及各指標陽性率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較 試驗組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；對照組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±0.71）ng/ml；兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率比較 試驗組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率分別為84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；對照組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率分別為8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；兩組的超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽性率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科急重癥之一， 它發(fā)病迅速病情危險性高， 易出現(xiàn)心衰， 心源性休克及心臟驟停， 病死率高。而及時正確的診斷是此類患者得到有效治療的重要保證。溶栓、手術治療都需要在有效的時間內(nèi)進行， 快速診斷成為臨床工作的重點。對于急性心肌梗死的診斷方面， 一般常用的有兩類生化標志物：一類是早期心肌損傷標志物（一般癥狀出現(xiàn)后6 h內(nèi)血中增高）， 比如肌紅蛋白， 在發(fā)病后2 h即可出現(xiàn)增高， 但其對心臟的特異性不高。另一損傷標志物為肌酸激酶同工酶， 它的活力與梗死部位、面積及預后有關， 曾經(jīng)被做為心肌損傷的金指標， 但其敏感性不高， 特異性差， 難以與骨骼肌疾病、損傷相鑒別， 對微小心肌梗死診斷困難， 常出現(xiàn)假陽性、假陰性， 在臨床已不能單獨應用[7， 8]。另一類是確定標志物， 心肌肌鈣蛋白， 在發(fā)病4～6 h即增高， 于14～36 h達峰值， 可以持續(xù)10 d， 其診斷心肌梗死敏感性高， 可達97%， 特異性高達98%， 至今為止， 肌鈣蛋白是心肌梗死最好的確定標志物。

超敏C反應蛋白是來源于肝臟合成的蛋白質(zhì)， 之所以被稱為超敏C反應蛋白， 是其可以與肺炎鏈球菌細胞壁C-多糖相結(jié)合， 超敏C反應蛋白是急性時相反應蛋白是與白細胞介素-6密切相關的炎癥介質(zhì)， 正常情況下人群C反應蛋白水平<3 mg/L， 在炎性疾病、組織損傷、手術創(chuàng)傷、組織壞死、惡性腫瘤等情況下則迅速升高急劇上升， 常超過正常水平的10～1000倍， 于12～24 h內(nèi)達高峰[9]。當刺激消除后， 超敏C反應蛋白濃度隨之降低， 而后回至正常。超敏C 反應蛋白具有較好的穩(wěn)定性， 進食、年齡、性別等因素不影響其檢測， 檢測費用低， 方法簡便， 目前廣泛應用于臨床。近年來隨著對動脈粥樣硬化的臨床及病理生理研究的深入， 炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生， 發(fā)展中的作用被人們所關注， 研究發(fā)現(xiàn)冠心病與炎癥關系密切相關， 超敏C反應蛋白是機體爆炎癥狀態(tài)的有效指標。血清超敏C反應蛋白成為早期心肌梗死的標志物之一， 可以作為心血管事件發(fā)生的預測指標， 能夠反應出患者病情的嚴重程度， 對疾病的發(fā)展與緩解的預測有十分重要的價值[10-12]。

本組研究表明， 試驗組血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度明顯高于對照組（P<0.05）， 說明心肌梗死發(fā)病與超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶呈顯著正相關。四者同時檢測能取長補短， 對早期診斷心肌梗死意義重大。

綜上所述， 超敏C反應蛋白在心肌梗死患者早期診斷中具有極其重要的應用價值， 超敏C反應蛋白可以做為心肌梗死早期診斷、治療及預后觀測的指標之一， 臨床工作人員應重視檢測， 以提高心肌梗死的早期診斷率， 提高救治率。

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[收稿日期：2018-01-18]