氣管內(nèi)插管靜脈全麻在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的臨床應(yīng)用

姚少紅 梁艷麗 王竹 于品仙 潘秋寧 黃玉僥

【摘要】 目的 探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉的效果。方法 42例進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的患者， 所有患者均給予氣管內(nèi)插管進(jìn)行靜脈全身麻醉， 觀察患者的麻醉效果。

結(jié)果 麻醉后各體征平穩(wěn)， 未出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥；圍術(shù)期患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）均控制在安全范圍內(nèi)；患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間40～65 min， 平均恢復(fù)時(shí)間（50.24±2.31）min；

拔管時(shí)間15～40 min， 平均拔管時(shí)間（23.1±1.24）min， 術(shù)后均能自主呼吸， 意識(shí)清醒。麻醉前（T0）時(shí)刻患者的HR、MAP、SpO2與插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）時(shí)刻比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管內(nèi)插管；靜脈全身麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.017

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈內(nèi)腔出現(xiàn)局限性的異常擴(kuò)大， 導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)一類(lèi)瘤狀突出， 多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈壁出現(xiàn)局部性的缺陷， 導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增高， 是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。動(dòng)脈瘤的發(fā)生與動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等因素有非常重要的關(guān)系。本次研究選取2015年1～

12月在醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的42例患者作為研究對(duì)象， 探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的42例患者作為研究對(duì)象， 入選患者經(jīng)臨床診斷符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)顱腦磁共振成像（MRI）診斷發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)， 并經(jīng)腦血管造影檢查， 確定為動(dòng)脈瘤， 均給予介入手術(shù)治療。其中男24例， 女18例， 年齡24～65歲， 平均年齡（42.5±8.5）歲， ASAⅡ～Ⅲ級(jí)， 其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤包括前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1. 2 方法 入選患者均在術(shù)前30 min注入0.5 mg阿托品， 給患者建立左側(cè)上肢的靜脈通道， 均給予氣管內(nèi)插管進(jìn)行靜脈全身麻醉， 按照0.03～0.06 mg/kg注入咪達(dá)唑侖、3～5 μg/kg

注入枸櫞酸芬太尼， 0.5～0.6 mg/kg注入阿曲庫(kù)銨， 按照1～

2 mg/kg的劑量注入丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管成功后， 將麻醉機(jī)接通， 潮氣量設(shè)定在8～10 ml/kg， 呼吸頻率在

12次/min， 應(yīng)用機(jī)械控制呼吸。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)性吸入濃度為0.5%～2.0%的七氟醚， 按照5 mg/（kg·h）的劑量泵入丙泊酚和0.4 mg/（kg·h）的劑量泵入阿曲庫(kù)銨。術(shù)前30 min停止使用阿曲庫(kù)銨、七氟醚。

1. 3 觀察指標(biāo) 在患者T0、T1、T2時(shí)刻測(cè)定患者的HR、MAP、SpO2等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后各體征平穩(wěn)， 未出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥；圍術(shù)期患者的HR、MAP、SpO2均控制在安全范圍內(nèi)；患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間40～65 min， 平均恢復(fù)時(shí)間（50.24±2.31）min；拔管時(shí)間15～40 min， 平均拔管時(shí)間（23.1±1.24）min， 術(shù)后均能自主呼吸， 意識(shí)清醒。T0時(shí)刻患者的HR、MAP、SpO2與T1、T2時(shí)刻比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的病死率， 在臨床中若未得到有效治療， 可能會(huì)出現(xiàn)再次動(dòng)脈瘤破裂， 甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床常用的治療方法是在治療早期給予介入治療， 由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)中需患者長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)， 因此需進(jìn)行全身麻醉[3]?；颊呙鎸?duì)疾病的突然惡化， 均伴有不同程度的緊張、恐懼等負(fù)面心理， 可能誘發(fā)再次出血[4]。術(shù)前對(duì)麻醉的要求較高， 需確?；颊咝g(shù)中呼吸平穩(wěn)， 顱內(nèi)壓正常， 術(shù)后快速蘇醒等[5]。其中七氟醚對(duì)心血管系統(tǒng)的干擾較小， 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短；異丙酚能有效抑制腦代謝， 降低腦組織血流量， 降低顱內(nèi)血壓等作用[6-8]。在介入治療中對(duì)麻醉的主要要求是防止麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂， 因此在術(shù)中需應(yīng)用藥物控制血壓， 避免血壓過(guò)高導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[9， 10]。本次研究的患者通過(guò)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉完成麻醉， 手術(shù)順利完成， 圍術(shù)期患者HR、MAP、SpO2均控制在安全范圍內(nèi)；患者術(shù)后均能自主呼吸， 意識(shí)清醒。T0時(shí)刻患者的HR、MAP、SpO2與T1、T2時(shí)刻比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明通過(guò)氣管內(nèi)插管進(jìn)行靜脈全身麻醉， 具有較強(qiáng)的可控性， 患者術(shù)后蘇醒快， 圍術(shù)期維持各項(xiàng)體征平穩(wěn)。

綜上所述， 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣。

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[收稿日期：2017-03-07]