老年患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理體會

羅潔琳，劉付偉清，張江云

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心導(dǎo)管門診，廣東 廣州 510000；2.廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 511400）

PICC是一種目前臨床上應(yīng)用極為廣泛的治療方式，應(yīng)用最為廣泛的為腫瘤治療。PICC能夠幫助患者建立治療所需的靜脈通路，保證治療的順利進(jìn)行，但在應(yīng)用過程中，PICC也容易發(fā)生感染的癥狀[1]。部分患者會發(fā)生局部感染，而嚴(yán)重時(shí)則有可能發(fā)生系統(tǒng)感染，而其感染癥狀也是PICC治療后最為常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于老年患者往往身體免疫力較差，各項(xiàng)身體機(jī)能均有所退化，所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)，也需要采用一定的護(hù)理方案對其進(jìn)行護(hù)理，才能降低患者的感染率，保證治療工作的順利開展[2]。本次研究中，選擇我院2016年8月～2017年10月收治的老年應(yīng)用PICC導(dǎo)管患者100例為研究對象，探究將集束化護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)ICC導(dǎo)管護(hù)理中對患者血流感染產(chǎn)生的護(hù)理效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2016年8月～2017年10月收治的老年應(yīng)用PICC導(dǎo)管患者100例為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組男23例，女27例，年齡51～78歲，平均年齡（65±7.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡53～82歲，平均年齡（64±8.6）歲。所有患者PICC均為肘部處置管。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，對患者進(jìn)行日?；顒?、穿衣、洗澡指導(dǎo)，使患者能夠獨(dú)立完成自主置管維護(hù)。

實(shí)驗(yàn)組采用集束式護(hù)理，具體方法如下。

首先，在對護(hù)理人員進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行理論考核和操作考核，直至通過后方可成立護(hù)理小組，或以小組成立后，由相關(guān)醫(yī)療人員對小組成員進(jìn)行血液感染知識培訓(xùn)，并分析院中所存在的感染風(fēng)險(xiǎn)和問題，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，并有相應(yīng)護(hù)理人員對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，成立小組長，由小組對患者進(jìn)行集束化護(hù)理。

在患者患病到手術(shù)、住院等過程中，不同階段其心理狀況也會存在差異。因此，對于這類患者實(shí)施心理護(hù)理既必不可少。但是心理護(hù)理也不能一成不變。自患者入院以后，必須要根據(jù)不同階段的患者心理采取不同的護(hù)理策略。在置管后，多數(shù)患者會因?yàn)樾枰谏眢w上留置管，從而產(chǎn)生一定的緊張無措，護(hù)理人員需要及時(shí)告知該種現(xiàn)象的正常性，并適當(dāng)?shù)慕榻B同類成功病理，提高患者的信心，使之安全感與配合度提升。并在進(jìn)行置管操作時(shí)，保證無菌操作，做好規(guī)范消毒工作。護(hù)理人員在進(jìn)行置管操作時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意佩戴無菌帽殼無菌口罩，穿好無菌手術(shù)衣，輔助醫(yī)師進(jìn)行置管。

在置管完成后，患者往往需要長時(shí)間在身體上留置異物，這就導(dǎo)致患者往往處于較為緊張的心理狀態(tài)，所以這類患者尤其需要周圍人的關(guān)懷，特別是親友。護(hù)理人員可適當(dāng)引導(dǎo)患者家屬來進(jìn)行人文關(guān)懷。必要時(shí)也可以成立患者的交流討論會，使患者與患者之間互相接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系和患患關(guān)系，保證患者的良好社會功能。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，沒有意識到不同階段患者的心理狀況。對此，護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者在手術(shù)后的認(rèn)知誤區(qū)，并加以引導(dǎo)。尤其是對于康復(fù)訓(xùn)練的了解，盡可能讓患者自動自發(fā)的進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣等活動，另外，患者在化療期間難免需要獨(dú)立對PICC管進(jìn)行護(hù)理，所以醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行相關(guān)知識教育，重點(diǎn)解釋將PICC管進(jìn)行滯留的目的，避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮。在PICC管滯留后，應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免穿刺部位與水接觸，如需洗澡應(yīng)當(dāng)在穿刺處覆蓋無菌紗布以起到保護(hù)作用，采用干凈的塑料薄膜（例如食品保鮮膜）覆蓋置管部位，保證其不會發(fā)生偏移或挪動等狀況。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在置管過程中保證質(zhì)管部位皮膚的清潔和干燥，這樣可以有效減少感染的發(fā)生。

患者在日常生活中也應(yīng)當(dāng)有意識的注意穿刺點(diǎn)是否有疼痛、紅腫、硬結(jié)、出血等現(xiàn)象，如果有異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。囑患者穿刺側(cè)日常多做握拳運(yùn)動，抬高上肢，促進(jìn)穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)，防止穿刺肢體腫脹及血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生率；同時(shí)采用我院中自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組發(fā)生血液感染9例（18.00%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血液感染2例（4.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

PICC是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種中心靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間較長，并且在患者應(yīng)用時(shí)操作較為簡單，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，并且患者在應(yīng)用時(shí)往往即時(shí)并發(fā)癥較小，所以往往應(yīng)用于需要長期使用刺激性藥物的腫瘤患者的化療治療中[3]。雖然就目前來說，通過一系列的無菌操作，已經(jīng)將PICC的感染發(fā)生率降到較低水平，一旦發(fā)生，也會導(dǎo)致患者治療效果較差，影響患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至還有可能導(dǎo)致患者病情拖延，而提高患者的死亡率[4]。所以做好PICC患者的抗感染工作也是提高患者治療效果的主要因素。

集束化管理方案是一種現(xiàn)代的新型護(hù)理方式，其主要目的就是為了提高醫(yī)務(wù)人員對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升治療以及護(hù)理過程中的可行性和效果。在集束化管理應(yīng)用于老年P(guān)ICC患者的護(hù)理中，其主要包括了患者的衛(wèi)生狀況和置管時(shí)應(yīng)用的無菌保護(hù)屏障，盡可能大的保證患者的消毒效果[4-6]。同時(shí)在進(jìn)行置管位置的選擇時(shí)，也應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員對患者導(dǎo)管留置的必要性進(jìn)行評估，將患者短期內(nèi)不需要應(yīng)用的導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)拔除，以減少感染發(fā)生的可能性。

本次研究結(jié)果顯示，對照組發(fā)生血液感染9例（18.00%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血液感染2例（4.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，將集束化護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)ICC導(dǎo)管患者的護(hù)理中，能夠有效降低患者發(fā)生血流感染的概率，具有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣使用。

[1] 孫濱海,吳妮慧,周卓迪,等.老年患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理效果評價(jià)[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2017,23(1):12-14,22.

[2] 周 薇,何佩儀,劉麗蘭,等.集束化管理方案預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2963-2965.

[3] 曾旭芬.集束化護(hù)理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,(21):73-74.

[4] 高 倩.老年患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理效果評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(11):70-71.

[5] 駱春林.集束化護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的作用[J].西南軍醫(yī),2016,18(2):192-194.

[6] 柯麗莉.集束化護(hù)理干預(yù)ICU患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):2002-2004.