連貫性健康管理對(duì)性早熟患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張忠菊，郭志芬，陳麗蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000）

我國(guó)小兒性早熟的患病率有逐年增加的趨勢(shì)，但臨床診療過程中，對(duì)健康管理重視不夠，家長(zhǎng)及患兒普遍對(duì)性早熟認(rèn)識(shí)不足，常致疾病延誤治療甚至不予治療，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[1]。健康管理即是護(hù)理人員系統(tǒng)地采用相應(yīng)形式動(dòng)員患者改變不健康行為、選擇科學(xué)、健康、營(yíng)養(yǎng)、文明向上的生活方式，促進(jìn)身心健康[2]。所以加強(qiáng)對(duì)性早熟知識(shí)的連續(xù)健康管理十分重要。本文主要研究連貫性健康管理對(duì)性早熟患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年我院小兒內(nèi)分泌科收治的早熟女童92例作為研究對(duì)象，通過測(cè)量身高、體重、觀察體態(tài)、外生殖器官及第二性征的發(fā)育情況、測(cè)量乳房、血清檢測(cè)性激素和促性腺激素、GnRH興奮試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等確診為性早熟。將患者分為兩組，前半年為對(duì)照組，后半年為實(shí)驗(yàn)組，各46例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

只進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。方法如下：（1）患兒入院后，常規(guī)進(jìn)行GnRH激發(fā)試驗(yàn)，為減少多次穿刺給患兒帶來的痛苦，我院選用BD安全型Y型留置針進(jìn)行靜脈穿刺后采集血標(biāo)本。（2）性早熟治療用藥一般選用曲普瑞林肌肉注射治療，每4周注射1次，此藥是粉針劑，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，選用大號(hào)針頭注射，要常更換注射部位，避免感染、硬結(jié)等。注射完畢，宜觀察30 min，無不適才能離開。（3）登記并完善患兒個(gè)人信息檔案，保證患兒初、復(fù)診時(shí)各檢查、治療信息連貫完整。每次體格檢查時(shí)，仔細(xì)測(cè)量身高、體重并記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予連貫性健康管理，實(shí)施方法如下：

（1）入院宣教：向家長(zhǎng)及患兒口頭及書面介紹入院須知內(nèi)容，介紹相關(guān)檢查的目的，交代其做好檢查前準(zhǔn)備。

（2）治療期間：①設(shè)立健康教育教室，集科普知識(shí)手冊(cè)、掛圖、圖片、人體解剖模型、宣傳卡、健康處方等多種形式為一體，定期舉辦健康講座，以語言配合書面形式，給家長(zhǎng)進(jìn)行疾病的有關(guān)知識(shí)、治療效果、預(yù)防措施、生理衛(wèi)生保健知識(shí)及性知識(shí)等方面的宣教。②對(duì)患兒實(shí)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，及時(shí)向患兒及家長(zhǎng)解釋性早熟只是正常發(fā)育過程提前出現(xiàn)，身體本身沒有疾病，不會(huì)對(duì)以后生育帶來影響。指導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合治療外，多與孩子進(jìn)行溝通，多表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒。③口頭和宣傳冊(cè)倡導(dǎo)家長(zhǎng)要改變患兒不健康的生活方式，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)攝入，多吃新鮮蔬菜水果，少吃甜食和油脂過多食物。④與患兒共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇適合兒童的有氧鍛煉，促進(jìn)下肢骨的快速生長(zhǎng)，提高基礎(chǔ)身高，并要求家長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)行。⑤要求患兒養(yǎng)成晚9時(shí)入睡的習(xí)慣，在晚10時(shí)之前達(dá)到深睡眠。

（3）出院宣教及隨訪：?？谱o(hù)士應(yīng)做好出院前心理指導(dǎo)和出院后隨訪注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)每月到醫(yī)院復(fù)診，以觀察第二性征、身高、體重及用藥情況；3個(gè)月抽血復(fù)查性激素水平及B超復(fù)查子宮、卵巢變化；6個(gè)月行X線骨齡測(cè)定；并完整填寫于患兒個(gè)人診療信息檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組依從性，生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。治療依從性情況包括拒絕治療、中斷治療和完成治療三方面；生活質(zhì)量量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分記錄，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組治療依從性進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組通過連貫的健康管理及護(hù)理后，完成治療率89.13%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

2.2 將兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較（分）

3 討 論

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在接受連貫性護(hù)理管理后，其治療完成率明顯高于對(duì)照組，可見良好的護(hù)理可以有效增加患者對(duì)性早熟疾病的正確認(rèn)識(shí)和重視度，減輕患者對(duì)治療的恐懼及抵抗情緒，積極配合治療，有效提高患者的治療依從性。對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行性早熟知識(shí)宣傳教育，使患兒了解自己身體出現(xiàn)的變化不過是生理性發(fā)育的提前到來，告知他們目前絕大多數(shù)性早熟經(jīng)過正規(guī)的治療后均能達(dá)到理想身高，以降低了患兒恐懼、緊張心理，從而建立信心，主動(dòng)配合治療。

同時(shí)，本研究著重一對(duì)一指導(dǎo)家長(zhǎng)多陪伴并與孩子進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不良情緒并疏導(dǎo)，多表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)孩子的心理承受力，力求恢復(fù)與患者年齡相符的生理和心理狀態(tài)。我們還要求患兒及其家長(zhǎng)高度重視飲食管理，幫助家長(zhǎng)根據(jù)患兒的狀況，找出發(fā)生疾病的可能原因，采取相應(yīng)的規(guī)避措施，制定合適的飲食治療方案；監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)常性的有氧運(yùn)動(dòng)如跳繩、跑步等，因有氧運(yùn)動(dòng)可引起促生長(zhǎng)素軸產(chǎn)生，在不抑制性腺功能的前提，對(duì)性早熟兒童產(chǎn)生有效的促生長(zhǎng)效應(yīng)，有利于生長(zhǎng)的改變。

總之,小兒性早熟的治療過程中實(shí)施連貫性健康管理，可提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量，對(duì)性早熟疾病治療起到了很好的作用。

[1] 趙萬秋,錢 燕.兒童性早熟與社會(huì)暴露[J].臨床兒科雜志,2012,22(8):561-562.

[2] 鄭榮秀,劉戈力.女童性早熟的臨床診斷程序[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(8):557-560

[3] 趙金玲,徐莊劍,馬亞萍,等.曲普瑞林激發(fā)試驗(yàn)對(duì)女童曲普瑞林療效的評(píng)估[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(20):1579-1581,1599