高齡患者治療性ERCP的護(hù)理體會(huì)

曹文秀

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療肝臟、膽囊、胰腺系統(tǒng)疾病的有效術(shù)式，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于高齡患者[1]。但高齡患者因合并基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能衰退，心理狀態(tài)不佳，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。我院2016年3月～2017年6月對(duì)部分治療性ERCP的高齡患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的高齡患者66例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為分析組與對(duì)照組，各33例。分析組男14例，女19例；年齡65～87歲，平均年齡（77.5±4.6）歲；其中膽道結(jié)石13例，胰膽腫瘤9例，膽道擴(kuò)張?jiān)虼?例，黃疸原因待查5例；合并腦血管疾病8例，冠心病10例，高血壓24例，糖尿病12例，心律失常5例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡62～89歲，平均年齡（77.8±4.8）歲；其中膽道結(jié)石14例，胰膽腫瘤10例，膽道擴(kuò)張?jiān)虼?例，黃疸原因待查4例；合并腦血管疾病7例，冠心病11例，高血壓22例，糖尿病14例，心律失常6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察。

分析組行預(yù)見性護(hù)理，具體措施為：（1）術(shù)前護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并告知各項(xiàng)檢查的目的；對(duì)高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制，以防術(shù)中或術(shù)后病情加重；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，禁食禁飲6 h；做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如急救藥品、設(shè)備等；給予患者心理干預(yù)，告知患者相關(guān)手術(shù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，以緩解其負(fù)面情緒。（2）術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者取俯臥位，并給予2～4 L/min吸氧，采用靜脈留置針建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中加強(qiáng)與患者的交流，以緩解其不良情緒；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、臨床癥狀、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，如遇異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，尤其要重點(diǎn)觀察其尿量和意識(shí)情況，并確保輸液順暢。②飲食護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后需禁食禁飲12 h，測(cè)定淀粉酶情況，如處于正常值則可逐步恢復(fù)飲食，如出現(xiàn)高淀粉酶血癥，則需在淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常水平后方可進(jìn)食，可先飲少量水，如未出現(xiàn)不適癥狀則可進(jìn)食低脂低糖流食，之后逐步過渡到半流質(zhì)和普通膳食，不得食用粗纖維和刺激性的食物。③并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)急性膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。④引流管護(hù)理。需妥善固定好引流管，將吸引器固定于患者衣服上，密切觀察體外鼻膽管的長度，以防發(fā)生滑落。保證引流暢通，及時(shí)更換引流袋。操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在沖洗時(shí)可用注射器回抽，并嚴(yán)格控制注入壓力、速度，以防用力過度而增加膽道壓力，使患者出現(xiàn)不適癥狀，或引起并發(fā)癥。認(rèn)真觀察并記錄引流液的量和顏色。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組患者在術(shù)后發(fā)生膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.3.2 比較兩組患者手術(shù)耐受性。采取問卷調(diào)查的方式了解患者在手術(shù)過程中的感覺，判斷其手術(shù)耐受性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

分析組膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)耐受性

分析組手術(shù)耐受性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耐受性比較[n(%)]

3 討 論

老年人是肝膽、胰腺系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，其危害巨大，宜盡早治療。保守療法治療該類疾病的效果不佳，而常規(guī)外科手術(shù)高齡患者耐受性差，ERCP是一項(xiàng)安全、高效的術(shù)式，患者認(rèn)可度和接受度較高[2]。治療性ERCP具有易操作、創(chuàng)傷性、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。但高齡患者應(yīng)生理和心理狀態(tài)不佳，為提升治療效果，往往還需輔以積極的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理模式一般是按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，缺少靈活性，不利于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[4]。預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)具有預(yù)見性、計(jì)劃性、目的性的護(hù)理模式，通過在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理、并發(fā)癥、飲食、病情監(jiān)測(cè)、引流管等方面的護(hù)理干預(yù)，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者舒適度，減少并發(fā)的發(fā)生，提升手術(shù)耐受性[5]。本次研究證實(shí)，在對(duì)治療性ERCP患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，手術(shù)耐受性明顯提升，且相對(duì)于采用常規(guī)護(hù)理的患者存在顯著差異（P＜0.05），本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于高莉、金俐[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。可見，預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在治療性ERCP患者的護(hù)理中更具優(yōu)勢(shì)，得到醫(yī)、護(hù)、患一致好評(píng)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

由上可知，預(yù)見性護(hù)理在高齡患者治療性ERCP的護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1] 高 芳.經(jīng)ERCP途徑治療高齡患者膽總管巨大結(jié)石的可行性及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(38):224-224.

[2] 余愛玲,劉 菁,孔慶云,等.高齡患者ERCP下介入治療的護(hù)理操作配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3977-3979.

[3] 蔡奉娟.ERCP治療高齡患者膽總管巨大結(jié)石護(hù)理配合體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(3):22-23.

[4] 李華聰,謝錦鑾.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理在高齡患者行治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):110-111.

[5] 吳紅梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者ERCP術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(11):111-112.

[6] 高 莉,金 俐.高齡患者治療性ERCP的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(7):902-905.