完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用探析

李 麗

（武漢市洪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430064）

肺結(jié)核是我國(guó)高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)在100萬(wàn)以上[1]。肺結(jié)核疾病中，耐多藥肺結(jié)核是常見(jiàn)類型，耐多藥肺結(jié)核指的是患者對(duì)一種或多種抗結(jié)核類耐藥的難治性肺結(jié)核癥狀。耐多藥肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、病情蔓延等對(duì)患者個(gè)人及家庭帶來(lái)巨大壓力，因而目前推廣社區(qū)關(guān)懷及住院相結(jié)合的持續(xù)治療方法，但受患者治療依從性影響，臨床療效往往較大[2]。近幾年，北京通州結(jié)核病醫(yī)院將完全管理模式引用到耐多藥肺結(jié)核患者的治療及護(hù)理中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年4月北京通州結(jié)核病醫(yī)院接受治療的87例耐多藥肺結(jié)核患者，均經(jīng)痰結(jié)核菌涂片檢測(cè)為陽(yáng)性，并排除肝腎功能異常的患者，均知情同意并簽署同意書(shū)。按照入院前后順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組45例與對(duì)照組42例。觀察組男25例，女20例，年齡42～75歲，平均年齡（57.6±4.2）歲；對(duì)照組男22例，女20例，年齡44～76歲，平均年齡（58.1±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用完全管理模式，具體為：（1）根據(jù)護(hù)理需求，組建由1名護(hù)士長(zhǎng)與若干名責(zé)任護(hù)士組成的完全管理模式小組，小組成員都接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，了解完全管理模式的操作。小組成員收集患者資料，并依資料制定詳細(xì)治療與護(hù)理方案。（2）護(hù)理人員為患者及其家屬講解正確的用藥方法及藥物不良反應(yīng)，并向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病治療的重要性。在患者服藥過(guò)程，護(hù)理人員需記錄藥物名稱、用藥時(shí)間、劑量、用藥不良反應(yīng)等，根據(jù)患者實(shí)際情況，小組討論以調(diào)整用藥方法，同時(shí)還應(yīng)提示患者切忌擅自改變用藥周期或者用藥量。（3）耐多藥肺結(jié)核治療中，受患者自身身體條件的影響，藥物吸收存在較大差異，因?yàn)橹委熜Ч煌琜3]。基于此，護(hù)理人員可以每周對(duì)患者進(jìn)行1次腎功能、血尿常規(guī)檢查，每1個(gè)月進(jìn)行1次痰涂片檢查，每3個(gè)月進(jìn)行1次胸部X線檢查，依照檢查結(jié)果評(píng)估患者恢復(fù)情況，調(diào)整用藥策略。（4）采取“一對(duì)一”健康宣教方法，為患者講解肺結(jié)核臨床表現(xiàn)、傳播途徑及危害，指導(dǎo)患者消毒及痰液處理方法。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，讓家屬在平常的生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。（5）在出院當(dāng)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用藥、隨訪、復(fù)查等事項(xiàng)，囑咐患者準(zhǔn)醫(yī)囑用藥并且注意飲食?；颊叱鲈涸诩抑委熎陂g，護(hù)理人員可使用微信、電話同患者進(jìn)行交流，以及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者掌握不良反應(yīng)及健康恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括患者有無(wú)擅自更改藥量、全程有無(wú)漏服藥以及是否規(guī)律服藥等。（2）使用專用的肺結(jié)核生存質(zhì)量量表對(duì)兩組患者6個(gè)月后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能、健康教育四個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性

觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性情況[n(%)]

2.2 生存質(zhì)量

觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分情況（s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分情況（s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 心理機(jī)能 社會(huì)機(jī)能 健康教育觀察組 45 91.16f5.76* 90.88f5.57* 91.16f5.84* 94.46f6.02*對(duì)照組 42 84.23f4.52 82.19f4.48 83.16f4.79 84.59f4.88

3 討 論

針對(duì)疾病的治療，合理使用藥物可有效治療肺結(jié)核，然而患者如果擅自停藥，則會(huì)影響治療效果。完全管理模式作為一種新型的護(hù)理管理理念，因其具有多樣性、豐富性及階段性的特點(diǎn)，所以將其應(yīng)用到耐多藥肺結(jié)核患者的治療中意義重大。

本次研究中，針對(duì)觀察組實(shí)施完全管理模式，結(jié)果顯示其用藥依從性及護(hù)理后患者生存質(zhì)量有顯著提升。該結(jié)果充分表明完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療意義重大，完全管理模式通過(guò)組建小組的方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、體征檢測(cè)、出院護(hù)理等，能夠保證治療持續(xù)性，提高治療效果。

綜上所述，將完全管理模式應(yīng)用于耐多性肺結(jié)核患者中對(duì)提高患者用藥依從性及患者生存質(zhì)量意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖慧林.個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核病病人管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,23(18):2227-2229.

[2] 趙小蓉,劉 華,何曉芬.耐多藥肺結(jié)核合并心血管疾病患者護(hù)理中完全管理模式在的應(yīng)用分析[J].國(guó)際心血管病雜志,2017,16(a01):50-50.

[3] 張 吉,胡君娥,周 蓉,等.身心靈全人健康模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(1):58-59.