痔瘡手術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護理探討

孫 英

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，并且隨著年齡的不斷增長，發(fā)病率還會隨之增加。而尿潴留是痔瘡手術(shù)患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是指膀胱內(nèi)積存大量尿液但是卻無法排出，而術(shù)后尿潴留與痔瘡手術(shù)患者精神恐懼、傷口疼痛、膀胱逼尿肌松弛無力有一定的關(guān)系。對于痔瘡手術(shù)患者而言，尿潴留會帶來很多的不適，并影響術(shù)后健康恢復(fù)。為此我院對痔瘡手術(shù)患者進行了中醫(yī)護理，極好的控制了患者尿潴留發(fā)生率，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我科收治的痔瘡手術(shù)患者102例作為研究對象，通過調(diào)查隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，各51例。其中，觀察組男26例，女25例，年齡22～64歲，平均年齡（41±1.3）歲，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理；對照組男27例，女24例，年齡23～65歲，平均年齡（42±1.4）歲，對患者實施常規(guī)護理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)后采用常規(guī)護理方式，首先術(shù)后指導(dǎo)患者多喝水，保障患者膀胱充盈，從而及時排尿，而若是患者無法及時排尿，可以對患者進行外界刺激，如讓患者聽水流聲音刺激排尿，同時還可以采用坐浴方式排尿，必要時可以為患者導(dǎo)尿，首次導(dǎo)尿不得＞1000 mL，每隔2 h放尿一次，避免患者尿道感染。其次我科還對患者進行了疼痛護理，術(shù)后為患者使用鎮(zhèn)痛類藥物，如肛塞止痛栓藥劑，必要時可以將患者體內(nèi)部分填充物取出，從而幫助患者緩解疼痛[1]。最后是心理護理，醫(yī)護人員要與患者進行良好的溝通，耐心的解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，幫助患者消除緊張情緒，樹立健康恢復(fù)信心，從而防止出現(xiàn)尿潴留癥，而若是患者出現(xiàn)尿潴留，可以使用硝苯地平片治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，包括針刺護理和穴位按摩護理兩種形式，首先針刺護理，主要是在患者的中級、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、水道穴進行針刺，針刺過程中讓患者取仰臥位，并選擇合適的針具，如在針刺關(guān)元、中級穴位時，要保障針尖呈下斜刺45°角，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，直到針感已經(jīng)至?xí)幯?。而在針三陰交、陰陵泉時，得氣后要大幅度捻轉(zhuǎn)，整個針刺過程留針30 min，留心觀察患者的耐受程度。其次穴位按摩護理，護理中讓患者取仰臥位，主要是對三陰交、足三里、髀關(guān)穴按摩，每個穴位按摩1 min，以局部酸脹為度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：尿潴留例、尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組痔瘡手術(shù)患者尿潴留發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

痔瘡是臨床中最為常見的一種肛腸疾病，是肛門直腸底部及肛門粘膜靜脈叢發(fā)生曲張，并形成靜脈團從而引發(fā)的慢性疾病，其中痔核位于肛門里面黏膜稱為內(nèi)痔，痔核位于肛門口內(nèi)側(cè)稱為外痔，而二者兼具則稱之為混合痔。患有此種疾病的患者，會出現(xiàn)便血、疼痛、痔塊脫垂等臨床表現(xiàn)，不僅會為患者的生活帶來不便，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克，若是痔瘡壞死、痔瘡感染，將會有致命危險，因此患有痔瘡的患者必須要及時治療[2]。手術(shù)是治療痔瘡疾病最常見方式，但是情緒緊張、傷口疼痛、創(chuàng)口輔料填塞、解剖因素、藥物因素等原因，很多患者術(shù)后會出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，膀胱內(nèi)積存大量尿液但是卻無法排出，對于痔瘡手術(shù)患者而言，尿潴留不但會造成身體上的不適，同時還會影響患者正?；謴?fù)，導(dǎo)致患者住院時間和治療費用增加，因此對痔瘡患者做好尿潴留防控護理十分重要。

以往臨床中主要是采用西醫(yī)常規(guī)護理方式，幫助痔瘡手術(shù)患者防控尿潴留發(fā)生，如采用水聲誘導(dǎo)、坐浴排尿等，促使患者膀胱逼尿肌收縮，誘發(fā)排尿反射，同時嚴重者還可以行保留導(dǎo)尿，但是顯然這些護理方式不易被患者接受，同時還很容損傷患者尿道，引發(fā)其他并發(fā)癥。而中醫(yī)對于尿潴留有很深入的研究，將其劃分為“癃閉”范疇，并通過中醫(yī)辨證法，將痔瘡手術(shù)尿潴留劃分為五種類型，①淤血阻滯、肛腸郁熱型；②決瀉不通、肺熱壅盛型；③腎虧陰虛、膀胱虛熱型；④心肝實熱、脾腎虧損型；⑤膀胱實熱、氣化不利型，由于中醫(yī)將痔瘡手術(shù)尿潴留病因癥型區(qū)分清楚明了，因此我院對痔瘡手術(shù)患者進行了中醫(yī)護理，并對痔瘡手術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護理效果展開了臨床資料調(diào)查。

本次臨床調(diào)查研究中，我科實施的中醫(yī)護理，包括針刺護理和穴位按摩護理兩種形式，主要的刺激穴位為中級、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、水道穴、足三里、髀關(guān)穴。其中中級穴屬任脈，是膀胱募穴，同時配以關(guān)元穴和水道穴行針刺，可以幫助患者疏通經(jīng)脈，緩解尿潴留疼痛。而三陰交是人體肝脾腎三處經(jīng)脈的交匯貫通處，少腹、陰器皆循行于三陰交經(jīng)脈處，在此穴位行針，可以幫助患者通調(diào)下焦氣機，促使患者可以正常排尿。在或者陰陵泉穴，此穴位為人體內(nèi)的脾經(jīng)腧穴，有健脾利水、助膀胱氣化的功效，因此在此處進行針刺，是可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)水道、益氣行水、疏利氣機功效的[3]。而在護理過程中，對足三里、髀關(guān)穴進行按摩，可以通過經(jīng)絡(luò)之間的連屬傳導(dǎo)作用，對患者的臟腑功能進行調(diào)節(jié)，從而幫助患者調(diào)理氣機，實現(xiàn)通利小便的作用。

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)護理的觀察組痔瘡手術(shù)患者，尿潴留發(fā)生率為1.96%，而采用常規(guī)護理的對照組痔瘡手術(shù)患者，尿潴留發(fā)生率為7.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組調(diào)查數(shù)據(jù)差異明顯，這表示相比較傳統(tǒng)西醫(yī)護理方式，中醫(yī)護理可以減少痔瘡手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，因此具有一定臨床推廣應(yīng)用價值。但是在對患者進行中醫(yī)護理時，由于部分患者神經(jīng)反射遲鈍，因此在行針或者按摩時，要注意刺激強度，確保護理安全。

綜上所述，痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，而手術(shù)是臨床中治療痔瘡疾病的主要方法，但是由于患者情緒緊張、傷口疼痛、創(chuàng)口輔料填塞等原因，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，而相比較傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)護理方式，中醫(yī)護理可明顯減少痔瘡手術(shù)患者尿潴留發(fā)生率，確?；颊咴缛战】祷謴?fù)，因此建議將中醫(yī)護理方式廣泛應(yīng)用推廣于痔瘡手術(shù)患者護理中。

[1] 豐 英,張詠梅,姜 娟.中醫(yī)護理在痔瘡術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2015,33(09):155-156.

[2] 韓桂英.痔瘡手術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,19(13):184-185.

[3] 史玉英.護理干預(yù)在降低痔瘡手術(shù)后尿潴留的臨床價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,23(10):142-143.