護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者預(yù)后的影響分析

黃碧暉，岑愛群

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

肝硬化是臨床上比較常見的一種慢性肝病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者肝硬化晚期常伴有大量的腹水形成，肝硬化病癥在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。尤其是到了肝硬化晚期，預(yù)后也十分差，如果患者沒有得到及時有效的治療和護(hù)理，很容易出現(xiàn)肝腎功能衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重危害到患者的生命健康。因此，肝硬化腹水患者的治療和護(hù)理與患者的預(yù)后有直接的影響關(guān)系，有效的治療及合理的護(hù)理是提高患者治療效果和預(yù)后的有效手段。目前，就臨床上對于肝硬化腹水的治療來看，還存在一定的困難，患者病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，在對肝硬化腹水患者進(jìn)行治療時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是十分有必要的，合理有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的臨床治療效果。本研究中對肝硬化腹水患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年7月收治的37例肝硬化腹水患者為研究對象，通過電腦隨機(jī)抽取的方式分為對照組18例和觀察組19例。其中男25例，女12例，年齡36～79歲，平均年齡57歲?；颊呔?jīng)過臨床檢查、CT檢查、B超予以確診，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測患者血壓、脈博、是否水腫、觀察皮膚和鞏膜的顏色、排泄物顏色、性質(zhì)等，遵照醫(yī)囑給予患者相關(guān)的肝硬化腹水基礎(chǔ)臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括以下幾個方面。①治療環(huán)境干預(yù)。明確劃分病房污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，避免交叉感染發(fā)生；同時，提供舒適、明亮和保持病房清潔的治療環(huán)境，每天用1000 mg/L的健之素擦拭桌面及地面，利于提升患者在治療過程中的舒適感。②腹腔穿刺護(hù)理。A：術(shù)前護(hù)理：a：向患者解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產(chǎn)生的不適，一旦出現(xiàn)立即告訴術(shù)者。b：囑患者排空膀胱，以免穿刺時損傷膀胱。c：測量腹圍、脈搏、血壓，注意腹部體征，以觀察病情變化。B：術(shù)中護(hù)理：a：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，神志，面色，患者反應(yīng)等。b：記錄腹水的顏色、形狀及量等。c：放腹水不宜過快，過多，如一次放液超過3000 mL則可能誘發(fā)肝性腦病，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降等，應(yīng)視病情而定。D：放腹水時如流出不暢，可將穿刺針稍微移動或者變換體位。C:術(shù)后護(hù)理：a：穿刺放液后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，神志，尿量及腹圍的變化。b：引流量過多時應(yīng)給予腹帶加壓包扎，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。c：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲液，滲血，有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜感染的征象。d：保持局部敷料清潔干燥。e：防止便秘，避免劇烈咳嗽，防止腹內(nèi)壓增高。f：肝功能差的病人要注意肝性腦病的先兆癥狀，如有異常，及時處理。由于肝硬化腹水患者受腹水的影響，其腹部的皮膚容易合并臍疝，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的腹部皮膚護(hù)理，幫助患者皮膚清潔，叮囑患者穿著寬松衣物等。③體位干預(yù)。對于肝硬化腹水患者的體位而言，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者以平臥位的方式臥床休息，這樣可以增加患者的肝血流量。如果患者平臥位伴有呼吸困難、心悸等情況，護(hù)理人員可以幫助患者采取半臥位的方式臥床休息，以此增加患者的肺活量?；颊咴陂L期臥床期間，四肢容易發(fā)生酸麻、動靜脈栓塞、褥瘡等，因此，護(hù)理人員要適當(dāng)幫助患者進(jìn)行四肢活動、翻身等。當(dāng)患者腹水癥狀有所緩解后，則可以幫助患者適當(dāng)下床活動[1]。④心理護(hù)理干預(yù)。大部分肝硬化腹水患者在病癥和治療時間長的影響下，都會產(chǎn)生不同程度的心理情緒，比如抑郁、煩躁、焦慮、恐懼等，這些心理情緒不僅會影響患者的心理健康，還會在很大程度上影響患者的治療。因此，護(hù)理人員針對患者心理情緒這一問題，可以對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)[2]。首先，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心為患者講解肝硬化腹水相關(guān)的知識，并詳細(xì)為患者介紹治療的過程，讓患者對疾病和治療有一定的認(rèn)識，從而緩解患者的緊張、恐懼等心理情緒。其次，護(hù)理人員要幫助患者樹立正確健康的心態(tài)，對于患者所擔(dān)心的問題，護(hù)理人員要積極幫助患者解決，對于患者所需的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員要及時給予患者幫助[3]。只有患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，才能更好的面對治療，從而取得良好的治療效果。⑤日常生活干預(yù)。護(hù)理人員要叮囑患者日常生活中各種注意事項(xiàng)，在有必要的情況下，可以為患者制定出了針對性的日常生活規(guī)范，以此來避免日常生活使患者發(fā)生并發(fā)癥。飲食方面，護(hù)理人員要叮囑患者定量飲食、少食多餐，并且飲食方面要注意鹽分的攝入，辛辣、冰冷、油膩、垃圾食品要叮囑患者禁食。對于有抽煙、酗酒的患者，護(hù)理人員要叮囑患者戒煙戒酒，并且要指導(dǎo)患者在日常生活中做好勞動保健，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢员苊飧鞣N慢性化學(xué)中毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床護(hù)理后生命質(zhì)量，采用肝癌患者生命質(zhì)量測定量表（QOL-LC）對患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會功能4個維度進(jìn)行評分；采用1～5分的5級評分法，評分越高則生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較通過研究結(jié)果可以看出，觀察組在給予護(hù)理干預(yù)后生理功能、心理功能、總體健康、社會功能方面生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 總體健康 社會功能對照組 18 2.94±0.87 1.61±0.70 1.94±0.64 1.28±0.46觀察組 19 4.58±0.51 3.42±0.51 4.63±0.50 3.68±0.48 t- 7.46 9.07 13.47 16.68 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝硬化是臨床上比較常見的一種慢性肝病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是肝硬化晚期預(yù)后較差，所以其給患者的日常生活質(zhì)量以及生命健康造成了較大的威脅[4]。近年來，臨床上對于護(hù)理干預(yù)措施越來越重視和關(guān)注，在治療中通過護(hù)理干預(yù)不僅可以提高治療效果，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率等，護(hù)理干預(yù)措施在治療過程中具有十分積極的作用。基于此，臨床上也越來越重視護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者治療結(jié)果的影響，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最大限度減輕患者的疼痛、提高治療效果及護(hù)理效果等也成為了肝硬化腹水臨床治療共識。為此，在本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果對比顯示，觀察組生命質(zhì)量顯著高于對照組。由此可見，干預(yù)護(hù)理在肝硬化腹水患者治療中具有十分積極的影響作用。

在對肝硬化腹水患者治療過程中，護(hù)理人員通過給予患者心理護(hù)理干預(yù)，促使患者樹立健康正確的心態(tài)面對疾病和治療，從而緩解患者由于疾病和治療引起的一系列心理情緒。在日常生活中，護(hù)理人員詳細(xì)叮囑患者日常注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的鍛煉，在飲食方面，護(hù)理人員為患者制定針對性飲食標(biāo)準(zhǔn)，并詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)，患者在一系列的干預(yù)護(hù)理下，其治療效果也得到了提高[5]。這也就進(jìn)一步說明，給予肝硬化腹水患者有效的心理干預(yù)、飲食干預(yù)、日常生活干預(yù)，可有效提高患者的治療效果，并且也對患者的預(yù)后產(chǎn)生了積極的作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者預(yù)后有十分積極的影響作用，通過給予肝硬化腹水患者一系列的護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而促進(jìn)了臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 田立東,李志娟.護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者預(yù)后的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):166-167.

[2] 左玉蘭,褚 霞.護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者預(yù)后影響的分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,6(06):949-950.

[3] 單玉范.護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,13:93-94.

[4] 劉秀榮.肝硬化腹水患者的護(hù)理干預(yù)與分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):205-206.

[5] 段思荻.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對肝硬化腹水患者療效的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(04):728-729.