城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式研究

孔靜

摘要：當(dāng)前，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求和需要也越來(lái)越高，一直以來(lái)，我國(guó)的城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療自成體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平，設(shè)備和規(guī)模等方面，都難以與城市醫(yī)療相比，這是長(zhǎng)久存在的一個(gè)客觀事實(shí)，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平自始至終都存在著巨大的鴻溝，這給醫(yī)療的整體發(fā)展帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，在當(dāng)前社會(huì)生活水準(zhǔn)越來(lái)越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療的水平和成果越來(lái)越重視的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障一體化，全方位發(fā)展，已經(jīng)成為了當(dāng)前的必然趨勢(shì)，如何建立出一條切實(shí)可行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化模式，也成為了當(dāng)前所要重點(diǎn)考慮的問題。當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系問題已經(jīng)被擺到了一個(gè)重要突出的位置，管理模式相對(duì)單一，模式重疊等問題尤為明顯。本文就根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際理論研究情況與相應(yīng)案例，來(lái)分析出城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的相關(guān)模式渠道。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療；醫(yī)療保障；一體化模式；生活水平

前言

近年來(lái)，新醫(yī)改一直是一個(gè)重點(diǎn)的社會(huì)民生問題，廣受現(xiàn)在社會(huì)的關(guān)注與重視，如何在新醫(yī)改的背景下，做好醫(yī)療的體系建設(shè)與體系保障，始終是目前所要考慮的研究的問題。人人公平享有健康權(quán)益，也是當(dāng)前社會(huì)背景下的重要目標(biāo)和主要追求之一。我國(guó)當(dāng)前依然有相當(dāng)多的一部分人口住在鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們是社會(huì)的重要組成部分，也享有平等接受醫(yī)療設(shè)施和保障的權(quán)益，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化模式也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目標(biāo)和良好運(yùn)行環(huán)境的重要支持，是真正實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定的良好促進(jìn)，確立補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)貼，也是最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的必經(jīng)之路。

1.我國(guó)的醫(yī)療保障發(fā)展背景

我國(guó)的醫(yī)療保障體制的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)展，在新中國(guó)成立之后迎來(lái)了一個(gè)發(fā)展比較迅速的時(shí)期，一個(gè)民族，一個(gè)國(guó)家的全民醫(yī)療與健康始終是關(guān)系著民族存亡，國(guó)家發(fā)展的重大問題，這是始終不變的真理。百姓看病難，看病貴，生不起病也是一直以來(lái)客觀存在的一個(gè)問題，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益飛速的今天，醫(yī)療保障問題也受到了社會(huì)和國(guó)家的廣泛關(guān)注與重視，在進(jìn)入90年代以來(lái)，我們國(guó)家銳意改革，力主創(chuàng)新，取得了巨大的發(fā)展與改革成果。首先是以城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)職工為主體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了全方位，多角度的覆蓋，城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障已經(jīng)做到了做大程度的覆蓋與保障。這是我們國(guó)家二十年來(lái)在這一方面，加大投入，力主改革所得到的重要成果，這項(xiàng)偉大事業(yè)所取得的成績(jī)與進(jìn)步是顯而易見的，是可喜的，但同樣的我們也要看到由于這方面的正式實(shí)施時(shí)間還比較短，所以其中的一些問題也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視與考慮。當(dāng)前我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，分管不一，所受到的重視也是有著明顯的差距，這顯然是對(duì)最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化大大不利的，由于分管和管理的不足帶來(lái)的一系列問題也不利于提高醫(yī)保障的公平性，和促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，這也是當(dāng)下社會(huì)在著力解決的問題。

2有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的相關(guān)理論

2.1公平理論

所謂的公平就是指城鄉(xiāng)居民享有著平等的醫(yī)療保障權(quán)益，醫(yī)療保障要滿足絕大多數(shù)人的需要，不搞特殊化，地域化，每個(gè)人生而平等，同樣的，作為人一生中基本的重要，基本的權(quán)限之一，健康權(quán)益也是每個(gè)公民有權(quán)爭(zhēng)取，平等擁有的一項(xiàng)基本權(quán)益。這是無(wú)論在什么社會(huì)，什么國(guó)家都始終不變的一個(gè)永恒真理。

2.2基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度指維護(hù)公民合法，合理的個(gè)人生命健康安全的一項(xiàng)制度，通過基本醫(yī)療保障制度，讓很多人得到了來(lái)自社會(huì)和國(guó)家關(guān)照的個(gè)人生命安全的最基本保障，從而最大程度的去彌補(bǔ)居民因?yàn)榧膊≡斐傻囊欢ǔ潭壬系膿p失。

2.3醫(yī)療保障制度一體化

從社會(huì)實(shí)質(zhì)和社會(huì)需求來(lái)看，醫(yī)療保障制度一體化的現(xiàn)實(shí)目的是要打破城鄉(xiāng)分割的局面，逐漸的去消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的壁壘最終通過資源整合，產(chǎn)業(yè)調(diào)整，最終建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化體系。保證讓城鄉(xiāng)居民都有病可治，有錢可醫(yī)，全面提高全民醫(yī)療水平與全民身體素質(zhì)。

3.在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系中存在的問題

3.1不利于社會(huì)公平

每個(gè)人均享有平等生命安全財(cái)產(chǎn)權(quán)，這是社會(huì)和法律賦予每個(gè)公民的權(quán)利，目前普遍存在的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分設(shè)，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，本地籍貫與外地籍貫在醫(yī)保和醫(yī)療體系中均有著比較明顯的區(qū)分，無(wú)論是出于何種目的，這種方法都在一定程度上帶來(lái)了不公平的因素與糾紛的隱患。在補(bǔ)償與籌資上的明顯區(qū)別，也讓廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口和外地戶籍人口難以得到真正充分的保障與支持，長(zhǎng)期來(lái)看，這無(wú)論是對(duì)社會(huì)輿論還是國(guó)家居民整體的醫(yī)療與健康水平均有著比較大的影響。這是現(xiàn)在亟待解決，從而促進(jìn)全民醫(yī)保水平，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化所要完成的重要工作。

3.2在管理上存在著明顯問題

由于我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，管理和統(tǒng)籌這么多人口的醫(yī)療保障問題從來(lái)就不是一件一蹴而就，順利解決的事情，這是我們國(guó)家目前在醫(yī)療保障中存在的一大客觀問題，在日常的生活中經(jīng)常會(huì)碰到相應(yīng)的問題，首當(dāng)其沖的就是重復(fù)參保問題，由于我國(guó)目前的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的懸殊比較大，所以很多人為了生機(jī)外出務(wù)工，提高自身收入，因?yàn)楦改傅耐獬鰟?wù)工，平時(shí)聯(lián)系不多，容易造成留守兒童的重復(fù)參保，多次參保的問題。另外由于很多現(xiàn)實(shí)問題和系統(tǒng)存在的漏洞，重復(fù)補(bǔ)貼問題，也是現(xiàn)在經(jīng)常碰到的問題。另外在某些程度上信息系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)與改變也提高了成本，容易造成經(jīng)濟(jì)方面的損失。

3.3醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接承續(xù)困難

當(dāng)前我們國(guó)家人口流動(dòng)比較大，很多人口由于工作和其他等多方面原因，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期在外地或者戶口轉(zhuǎn)到其他地方等情況，目前在辦理這一方面轉(zhuǎn)接事宜上普遍存在著效率較慢，承續(xù)困難等情況，需要加以解決。

4.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化實(shí)施的方式方法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化是當(dāng)前社會(huì)形式和居民強(qiáng)烈要求的背景下的必然選擇，是必須要加以貫徹與實(shí)施的，這需要從政策和實(shí)施方略上全盤考慮，首先在保障體系上由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保，新農(nóng)合及醫(yī)療救助共同組成，也就是通常所說的3+1模式，通過這種模式可以盡可能的照顧到各個(gè)地區(qū)，各個(gè)階層的居民，全方位的讓城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系受到絕大數(shù)人的支持，提高城鄉(xiāng)的整體醫(yī)療保障水平。另一方面應(yīng)當(dāng)采取城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)一經(jīng)辦的方法，通過統(tǒng)一經(jīng)辦的方法加強(qiáng)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦的方法同樣也是未來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的重要趨勢(shì)，統(tǒng)一經(jīng)辦一方面有利于統(tǒng)一管理，促進(jìn)制度，醫(yī)療與社會(huì)的公平正義，另一方面也可以開源節(jié)流，節(jié)省成本，將更多的錢用在刀刃上，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)的全面發(fā)展。

5.總結(jié)

醫(yī)療是保證居民身體健康的重要保證，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)繁榮的基本支撐，是必須要引起國(guó)家和社會(huì)廣泛關(guān)注的問題，建設(shè)一條完善的醫(yī)療保障體系，也是當(dāng)下社會(huì)穩(wěn)定工作中的一塊重點(diǎn)內(nèi)容，目前我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療全方位仍然有著巨大的懸殊，這是無(wú)法回避的問題，也是必須要加以解決的問題，這需要社會(huì)，需要國(guó)家，需要相關(guān)的機(jī)構(gòu)共同努力，互相促進(jìn)，為建立建成最終的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化模式共同努力。通過這些措施可以進(jìn)一步的促進(jìn)社會(huì)和諧，提高全民健康水平，更好的促進(jìn)與提高居民的健康指數(shù)與幸福指數(shù)，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整合，互補(bǔ)，扶持與發(fā)展，為最終實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)添磚加瓦。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍.蘇州市吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式研究[D].蘇州大學(xué)，2015.

[2]王曉杰，宋菲菲，朱肖菊.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化四種實(shí)踐模式的比較分析[J].學(xué)術(shù)交流，2014（10）：199-203.

[3]曹璞.城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].西安建筑科技大學(xué)，2013.

[4]劉沛，熊林平，孫慶文，王輝.醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化模式下農(nóng)民門診獲益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（01）：39-41.

[5]李杰.城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化模式比較與制度構(gòu)建[D].天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[6]駱勇.發(fā)展型社會(huì)政策視角下的城鄉(xiāng)社保一體化問題研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.