臨床護(hù)理路徑在重癥創(chuàng)傷患者急診救治中的時(shí)效分析

許士海，王 進(jìn)，史 菲，謝曼英，單愛軍

全球每年死于創(chuàng)傷的患者超過500萬人，預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)字將超過800萬[1]，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會(huì)的第一大公害[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國，每年因創(chuàng)傷致死人數(shù)多達(dá)70萬，創(chuàng)傷死亡逐步成為第5位致死原因[4,5]。重癥創(chuàng)傷是指危及生命或?qū)θ梭w重要器官造成嚴(yán)重功能障礙的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（injury severity score，ISS）≥16分[2,5,6]。該類患者病情危急、病死率高[7,8]，對急救過程中各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的要求非常高。美、英國等發(fā)達(dá)國家通過創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷體系及培訓(xùn)創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員[9]，使得重癥創(chuàng)傷患者在急診的各項(xiàng)救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)得到優(yōu)化，能快速對患者實(shí)施決定性的處置措施，大幅提高其創(chuàng)傷救治能力，使重癥創(chuàng)傷的病死率降低了15%～50%[10]。但我國目前尚未建立統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治護(hù)理流程和管理模式[11]，創(chuàng)傷救治時(shí)間窗管控能力差，患者病死率高。深圳市人民醫(yī)院急診自2017-01起對重癥創(chuàng)傷患者實(shí)施急診臨床護(hù)理路徑，本研究旨在比較重癥創(chuàng)傷患者急診臨床護(hù)理路徑建立前后，該類患者在救治時(shí)間窗內(nèi)的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間和病死率，為重癥創(chuàng)傷患者的救治和護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015-10至2016-10深圳市人民醫(yī)院急診科救治的202例接受常規(guī)護(hù)理方法患者的臨床資料作為對照組；選取2017-01至2017-12我院救治的217例采用急診臨床護(hù)理路徑患者的臨床資料作為路徑組。

1.2 資料篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥14歲；（2）由創(chuàng)傷現(xiàn)場直接轉(zhuǎn)入的創(chuàng)傷患者；（3）急診科醫(yī)師在接診患者時(shí)評估ISS評分≥16分者；（4）無合并妊娠、腫瘤等其他重大慢性病患者；（4）家屬救治積極，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非創(chuàng)傷患者；（2）經(jīng)其他醫(yī)院救治后轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者；（3）損傷超過12 h的患者；（4）家屬放棄救治者。

1.3 方法 對照組與路徑組工作流程對比見圖1。路徑組所采用的急診臨床護(hù)理路徑模型的構(gòu)建如下：由醫(yī)院急診創(chuàng)傷護(hù)理小組牽頭，邀請科室高年資外科專家、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、放射科及化驗(yàn)室等相關(guān)部門成立急性創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑構(gòu)建專家組，制定急診重癥創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑模型；專家組成員包括急診科護(hù)士長1名、急診專科護(hù)士2名、急診主管護(hù)師2名、急診外科副主任醫(yī)師1名、護(hù)理部骨干1名、醫(yī)務(wù)科骨干1名、放射科骨干1名，由急診創(chuàng)傷護(hù)理小組提出模型初步構(gòu)想，經(jīng)專家組論證、臨床反復(fù)實(shí)踐得出。該模型中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的控制標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 數(shù)據(jù)的收集和整理 通過我院急診醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)V2.0（上海米健信息技術(shù)有限公司研發(fā)），收集兩組患者的年齡、性別、致傷因素，到達(dá)急診至采血時(shí)間、開通靜脈通路時(shí)間、血液報(bào)告時(shí)間（血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)）、送計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computed tomography，CT）時(shí)間、CT報(bào)告時(shí)間、首袋血液輸注時(shí)間、骨盆固定帶放置時(shí)間、急診停留時(shí)間[（length of stay，LOS），患者從進(jìn)入急診大門到轉(zhuǎn)出急診（送手術(shù)或住院）所需的時(shí)間，LOS=轉(zhuǎn)出急診時(shí)間點(diǎn)－入急診時(shí)間點(diǎn)]、綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率（LOS≤60 min的重癥創(chuàng)傷人數(shù)/重癥創(chuàng)傷總?cè)藬?shù)×100%）及病死率，并進(jìn)行組間對比分析。

圖1 對照組與路徑組重癥創(chuàng)傷患者的處理流程

表1 重癥創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，方差不齊時(shí)組間比較采用t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組在性別、年齡、ISS評分、致傷因素等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2），具有可比性。

2.2 兩組急診救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的比較 路徑組各救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)與對照組比較，均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。此外，對照組輸血64例，骨盆骨折21例，路徑組中輸血71例，骨盆骨折28例，路徑組首袋血液輸注時(shí)間、骨盆固定帶放置時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t'=23.794，P＜0.001；t'=7.847，P＜0.001）。

2.3 兩組治療結(jié)果的比較 路徑組LOS為（48.6±3.2）min，較對照組的（75.2±5.4）min顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t'=－60.778，P＜0.001）；路徑組綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率為90.8%（197/217），顯著高于對照組的69.8%（141/202）；路徑組病死率為2.3%（5/217），顯著低于對照組的7.4%（15/202），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.532，P＜0.001；χ2=6.037，P=0.014）。

3 討 論

3.1 程序化管理急救護(hù)理措施，提高護(hù)士急救的主動(dòng)性和計(jì)劃性 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道，國外重癥創(chuàng)傷患者救治主要依靠創(chuàng)傷中心，其體系設(shè)置較為完整，具有一套完整的救治和護(hù)理流程，可確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效地救治。但我國目前尚未建立統(tǒng)一的重癥創(chuàng)傷患者救治流程與標(biāo)準(zhǔn)，這主要與各地醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡有關(guān)。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病的診斷或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式[15]，其核心思想是對某疾病的重要護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴诟鱾€(gè)救治和護(hù)理節(jié)點(diǎn)上，得到正確的處理，從而提升整個(gè)救治的質(zhì)量[16]。本研究中我院通過成立急性創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑構(gòu)建專家組，制定了急性創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑模型。路徑模型中對急性創(chuàng)傷患者的每一個(gè)急診救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行了明確的規(guī)定，不僅能讓急診護(hù)士對重癥創(chuàng)傷患者的處理更加規(guī)范和統(tǒng)一，而且能體現(xiàn)急診護(hù)士處理重癥創(chuàng)傷的計(jì)劃性，時(shí)間節(jié)點(diǎn)的規(guī)定能督促護(hù)士每一個(gè)處置流程的快速有效落實(shí)[17]，從而保障了患者在急診的救治。

表2 兩組重癥創(chuàng)傷患者一般資料的比較（±s）

表2 兩組重癥創(chuàng)傷患者一般資料的比較（±s）

注：路徑組采用創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑，對照組采用常規(guī)護(hù)理；ISS，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別 ISS評分 致傷因素男 女 車禍傷 跌打傷 毆打傷 高處墜落傷 重物砸傷 電擊傷 自傷 燒燙傷 擠壓傷對照組 202 37.5±5.6 132 70 28.8±4.2 47 40 31 25 20 14 11 8 6路徑組 217 37.8±6.3 140 77 29.0±5.2 50 42 35 27 21 15 12 9 6 t'/χ2 值 －0.514 0.032 －0.434 0.085 P值 0.608 0.859 0.665 1.000

表3 兩組重癥創(chuàng)傷患者救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的比較（±s，min）

表3 兩組重癥創(chuàng)傷患者救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的比較（±s，min）

注：路徑組采用創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑，對照組采用常規(guī)護(hù)理；CT，計(jì)算機(jī)X線斷層掃描

組別 例數(shù) 到達(dá)急診至患者采血 開通靜脈通路 血常規(guī) 血型 凝血四項(xiàng) 送CT CT報(bào)告對照組 202 10.6±3.7 15.6±4.1 35.7±6.2 64.6±6.1 60.8±7.8 28.7±4.8 40.6±7.3路徑組 217 3.8±1.5 5.6±2.1 25.3±3.8 40.5±4.1 42.3±3.9 22.3±2.6 33.6±4.1 t'值 24.326 31.077 20.521 47.113 30.361 16.795 11.982 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 有效縮短重癥創(chuàng)傷患者在急診救治中的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保障患者安全 研究表明，重癥創(chuàng)傷患者在傷后“黃金1 h”內(nèi)接受及時(shí)救治，可多挽救20%的生命[18,19]。急診急救就是搶時(shí)間、搶生命。Holcom等[20]認(rèn)為重癥創(chuàng)傷決定性救治時(shí)間應(yīng)控制在60 min內(nèi)，而我國各大醫(yī)院普遍超過70 min，滿足不了重癥創(chuàng)傷患者的救治需求，使患者不能在時(shí)間窗內(nèi)得到?jīng)Q定性治療。因此，優(yōu)化急性重癥創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)間窗內(nèi)的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對患者的生命安全極為重要[21,22]。本研究中，路徑組在各救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)入護(hù)理路徑后，護(hù)士能夠“有路可循、有章可查、有法可依”，提高了護(hù)士在重癥創(chuàng)傷患者救治中的認(rèn)識(shí)，避免了盲目感和醫(yī)囑滯后性。此外，通過建立創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理臨床路徑，護(hù)士能在患者的急診救治中更加具有主動(dòng)性。如通過本研究護(hù)士意識(shí)到首袋血的輸注時(shí)間是決定創(chuàng)傷性大出血患者死亡與否的重要因素[23,24]，急診創(chuàng)傷護(hù)理小組積極與醫(yī)院輸血科、醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)在急診搶救室常備4個(gè)單位“O型”紅懸液，并修改《急診大出血患者緊急輸血流程》，要求護(hù)士在接診所有進(jìn)入搶救室救治的創(chuàng)傷患者時(shí)便留取其血常規(guī)、血型、乙肝表面抗原、丙肝表面抗原及HIV等快速檢測標(biāo)本，以規(guī)避傳染病輸血途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并使創(chuàng)傷性大出血患者能在短時(shí)間內(nèi)輸上“O型”血。本研究中，患者首袋血平均輸注時(shí)間由原來的（50.8±6.7）min下降至研究后的（28.3±3.7）min，為其救治爭取了大量寶貴時(shí)間。同時(shí)，本研究中路徑組更加明確了護(hù)士責(zé)任劃分，不僅賦予護(hù)士更多快速處置的權(quán)利，也明確了其責(zé)任，例如放置骨盆約束帶是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的首要急救措施[25]，本研究中明確在醫(yī)師未到場的情況下，可由護(hù)士為患者放置，骨盆約束帶平均放置時(shí)間由研究前的（20.8±6.5）min顯著下降至（8.7±3.2）min，更加有利于對患者的搶救。

3.3 有效提高重癥創(chuàng)傷患者急診質(zhì)量指標(biāo) 急性創(chuàng)傷患者LOS、綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率及病死率是2015年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》中明確要求的三項(xiàng)重要質(zhì)控指標(biāo)[26]。急性創(chuàng)傷患者決定性救治時(shí)間窗要求控制在60 min內(nèi)，而我國各大醫(yī)院普遍超過70 min，導(dǎo)致患者不能在有效的時(shí)間內(nèi)得到快速救治[27]。本研究中，通過構(gòu)建重癥創(chuàng)傷患者臨床護(hù)理路徑模型，使得重癥創(chuàng)傷患者綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率由69.8%提高至90.8%，而病死率由7.4%下降至2.3%，說明臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建，不但提高了我院急診科醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，還降低了患者的病死率，使得科室、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院及患者都受益。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建重癥創(chuàng)傷患者臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)階段提高患者急診救治效果的重要手段之一，能縮短其急診救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提高搶救效率，值得臨床推廣。然而，本研究采用ISS評分作為研究對象納入和排除重要的指標(biāo)具有一定的局限性：（1）ISS可由三個(gè)簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（abbreviated injury scale，AIS）[6]值組合而成，同樣的值并不一定可比，患者病死率的高低在一定程度上取決于組合中的AIS；（2）嚴(yán)重的顱腦損傷及在身體同一分區(qū)的多處損傷只能取其中一個(gè)計(jì)算，這是一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，在本研究中未進(jìn)一步展現(xiàn)，今后將進(jìn)一步研究護(hù)理臨床路徑在改善這幾類患者救治率中的效果。

[1]Etxaniz A, Pita E. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma [J]. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2016, 63（5）: 289-296. DOI: 10.1016/j.redar.2015.05.006.

[2]周 濤, 李樹炎, 阮玉瑛, 等. 嚴(yán)重多發(fā)傷的醫(yī)院原社區(qū)一體化救治[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2017, 37（9）: 864-867. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2017.09.020.

[3]劉明華. 2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望：創(chuàng)傷[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2014, 34（1）: 10-13. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2014.01.003.

[4]王 颯, 陳水紅, 金靜芬.急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 56（7）: 811-814. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.07.008.

[5]潘小燕, 方 雅, 俞夏娣, 等. 急救護(hù)理路徑對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者綠色通道停留時(shí)間的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017, 23（7）: 2145-2148. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.16.016.

[6]陳小鳳, 陽文新, 孫守松, 等. ISS評分與CRAMS評分在多發(fā)傷患者預(yù)后評估中的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 26（6）: 664-668. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.06.013.

[7]Seymour C W, Rea T D, Kahn J M,et al. Severe sepsis in pre-hospital emergency care [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2016, 186（12）: 1264-1271. DOI: 10.1164/rccm.201204-0713OC.

[8]郜 楊 , 劉 洋 , 唐 榮 , 等 . 改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26（2）: 106-109. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.02.010.

[9]張宜杰, 吳英夏, 申梓玄, 等. 多發(fā)傷急診救治的一體化模式探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2017, 5（12）:712-715. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.12.013.

[10]Middleton-Green L. End-of-life care after the Liverpool Care Pathway [J]. Br J Community Nurs, 2014, 19（5）:250-254. DOI: 10.12968/bjcn.2014.19.5.250.

[11]聶衛(wèi)華, 盧金紅, 李艷茹. 臨床護(hù)理路徑對肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34（16）:2537-2538. DOI: 10.3969/j.issn.1002-7386.2012.16.087.

[12]Mckinley T O, Gaski G E, Vodovotz Y,et al. Diagnosis and management of polytraumatized patients with severe extremity trauma [J]. J Orthop Trauma, 2018, 32（ Suppl 1）:S1-S6. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001114.

[13]Kuenzler M, Braun C T, Maeder M B. Mortality and outcome of severe traumatic brain injury in a Swiss level one trauma center [J]. Emerg Med (Los Angel), 2015,5（1）: 1-6. DOI: 10.4172/2165-7548.1000226.

[14]Robertsen A, F?rde R, Skaga N O,et al. Treatmentlimiting decisions in patients with severe traumatic brain injury in a Norwegian regional trauma center [J]. Scand J Trauma Resusc Emerge Med, 2017, 25（1）: 44. DOI:10.1186/s13049-017-0385-x.

[15]黃秀芹, 單秀云, 林正燕, 等.臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20（7）:790-793. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.07.015.

[16]Liu Y, Mo L, Tang Y,et al. The application of an evidence-based clinical nursing path for improving the preoperative and postoperative quality of care of qpediatric retroperitoneal neuroblastoma patients: a randomized controlled trial at a tertiary medical institution [J].Cancer Nurs, 2016, 40（4）: 314-322. DOI: 10.1097/NCC.0000000000000387.

[17]易立勛, 曹少雄.創(chuàng)傷失血性休克的急救與時(shí)間窗分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52（6）: 126-128.

[18]陳楷珠, 古楚璇, 陳 暉. 急救護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 35（3）:352-354. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.03.022.

[19]楊秀華, 謝揚(yáng)惠, 佘 東, 等. 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的護(hù)理管理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12（3）: 411-412. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.052.

[20]Holcomb J B, Tilley B C, Baraniuk S,et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1∶1∶1vsa 1∶1∶2 ratio and mortality in patients with severe trauma:the PROPPR randomized clinical trial [J]. JAMA, 2015,313（5）: 471-482. DOI: 10.1001/jama.2015.12.

[21]Ali Ali B, Lefering R, Fortún Moral M,et al. Mortality in severe trauma patients attended by emergency services in Navarre, Spain: validation of a new prediction model and comparison with the revised injury severity classification score Ⅱ [J]. Emergencias, 2018, 30（2）: 98-104.

[22]姚元章. 論多發(fā)傷急救的時(shí)效性[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2016, 18（5）: 257-260. DOI: 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.05.001.

[23]劉月高, 錢永兵, 田 銳, 等. 創(chuàng)傷大輸血患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2018, 38（1）: 57-62.DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2018.01.013.

[24]徐善祥, 王 連, 楊儉新, 等. ICU中創(chuàng)傷性凝血病的影響因素與臨床意義[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 21（9）: 1007-1011. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.09.021.

[25]中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 等. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識(shí)[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2015,31（12）: 1057-1062. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.12.001.

[26]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）[EB/OL].（2015-03-31）[2018-03-31]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s7657/201504/5fa7461c3d044cb6a93eb6cc6eece087.shtml.

[27]周開國, 李建忠, 賈慧林, 等. 不同院前干預(yù)救治模式對重癥多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25（3）: 362-366. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.03.022.