微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)在跟骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

束志勇 詹鵬 曾浪清

跟骨骨折作為一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 患者不僅需要承受痛苦, 而且足部活動(dòng)功能受到影響, 因而對(duì)于確診的跟骨骨折患者需要及時(shí)進(jìn)行治療［1-3］。本文結(jié)合本院治療的76例跟骨骨折患者, 探討微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的應(yīng)用效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月于本院治療的76例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象, 按照治療方法不同分為A組(36例)和B組(40例)。A組男26例、女10例,年齡21～66歲, 平均年齡(43.5±8.1)歲。B組男28例、女12例, 年 齡 23～64歲 , 平均年齡(43.3±8.0)歲。兩組患者均為單側(cè)骨折。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù), 術(shù)中健側(cè)臥位, 在外踝尖到第4跖骨基底連線(xiàn)上做一小切口, 約為3～5 cm, 依次切開(kāi)皮膚組織 , 將跗骨竇脂肪墊暴露出來(lái), 清理軟組織, 剝離并暴露跟距關(guān)節(jié)面, 完成關(guān)節(jié)復(fù)位, C形臂透視復(fù)位滿(mǎn)意后固定, 包扎以及石膏固定, 常規(guī)引流以及使用抗生素藥物［4,5］。B組患者按照常規(guī)切開(kāi)復(fù)位方法完成治療［6,7］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療效果；記錄兩組住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療效果采用Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià), 滿(mǎn)分 100分, 優(yōu) ：90～100分 ；良 ：75～89；尚可 ：50～74；差：＜50分［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 A組患者優(yōu)良率為100.0%,明顯高于B組的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間比較 A組住院時(shí)間(5.2±1.0)d以及切口愈合時(shí)間(4.2±1.3)d均明顯短于B組的(12.5±2.4)、(10.5±2.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

跟骨骨折對(duì)患者正常生活影響較大, 早期治療能夠緩解疼痛, 促進(jìn)骨折部位的良好愈合, 從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)患者康復(fù)［8-10］。

本文研究中, A組跟骨骨折患者采用微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定, 與常規(guī)切開(kāi)內(nèi)固定的B組患者比較, 其住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間更短, 同時(shí)治療優(yōu)良率也高于常規(guī)切開(kāi)內(nèi)固定方法, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證明微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定方法在跟骨骨折治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道保持一致［11-13］。

有學(xué)者在文獻(xiàn)中指出切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療根骨骨折具有一定的治療效果, 通常也是跟骨骨折的首選治療方法, 但是常規(guī)外側(cè)擴(kuò)大切口需要對(duì)較多軟組織進(jìn)行剝離, 治療中存在切口大、皮膚壞死可能［14,15］。本文觀(guān)察組患者采用的微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定切口更小, 而且可將根骨后關(guān)節(jié)面直接暴露, 減少軟組織剝離, 從而縮短手術(shù)時(shí)間, 保護(hù)軟組織血運(yùn),加速術(shù)后的愈合。

綜上所述, 跟骨骨折采用微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定方法,具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì), 且患者足部功能恢復(fù)更好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊磊, 王巖石.跗骨竇入路與廣泛外側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2017, 21(5):366-370.

［2］ 莫濟(jì)賢, 王洪偉, 高鋒, 等.跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者足踝功能及并發(fā)癥的影響.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2017, 32(4):426-428.

［3］ 湯文杰, 王金輝, 王滿(mǎn)宜.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效對(duì)比.中國(guó)矯形外科雜志, 2016, 24(8):706-711.

［4］ 徐浩, 張曉劍, 黃晟, 等.經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2017, 25(12):1139-1142.

［5］ 郭志濤, 趙力.微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2017, 23(4):404-406.

［6］ 包岳豐, 許亞軍, 顧三軍, 等 .跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)化治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(4):410-411.

［7］ 張柏, 祁琇, 韓作峰, 等 .鈦板聯(lián)合植骨內(nèi)固定修復(fù)跟骨骨折:外側(cè)L形切口愈合的影響因素.中國(guó)組織工程研究, 2016,20(26):3876-3882.

［8］ 李洪帥, 李坤, 張鵬.液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(12):85-88.

［9］ 王喆, 王秀會(huì), 湯欣, 等 .組合式鎖定接骨板的研制及其在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017, 19(9):755-761.

［10］ 王喆.新型組合式鎖定接骨板在跟骨骨折治療中的臨床應(yīng)用.大連醫(yī)科大學(xué), 2017.

［11］ 馬駿, 何斌, 姜曙祥, 等."八"字微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療跟骨骨折療效觀(guān)察.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2017, 26(4):256-259.

［12］ 梁衛(wèi)東, 陳杰, 曹立海, 等 .跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療合并糖尿病跟骨骨折的初步報(bào)告.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015,30(4):432-433.

［13］ 黃晟, 沈鵬程, 徐浩, 等 .改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折.中國(guó)組織工程研究, 2017, 21(35):5668-5672.

［14］ 張?jiān)?跗骨竇入路空心釘內(nèi)固定和外側(cè)擴(kuò)大型切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折比較.創(chuàng)傷外科雜志,2016, 18(11):666-670.

［15］ 曾會(huì)斌, 林炳祿 .微創(chuàng)跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)在跟骨骨折中的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2015, 10(5):670-671.