企業(yè)醫(yī)院改制的光明與曲折

文/本刊記者 吳佳男

“找個好婆家”，是改制國企醫(yī)院的愿望；“好好過日子”，是改制國企醫(yī)院的訴求。

“打造領(lǐng)先的醫(yī)療集團(tuán)，為老百姓提供可及的醫(yī)療服務(wù)，做實、做強(qiáng)、做大、做好、做長?！?月11日，在北京召開的一場主題為“深化國企醫(yī)院體制改革”的閉門會上，華潤鳳凰醫(yī)療執(zhí)行董事成立兵如此表示。

參與本次會議的，還有北大醫(yī)療、中信醫(yī)療、首都醫(yī)療等深具醫(yī)療投資背景的機(jī)構(gòu)高管，以及百余家國企醫(yī)院代表。

8個月前，國務(wù)院國資委等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，要求2018年底前基本完成企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理、改制或移交工作。

接下來的8個月內(nèi)，風(fēng)潮中的資本及企業(yè)醫(yī)院不得不盡快作出選擇。

改制大限已至

上海烽康醫(yī)療投資有限公司董事長田佑中參與了以上閉門會的“圓桌討論”環(huán)節(jié)。在他看來，2018年是國企醫(yī)院改制的“大年”，對社會辦醫(yī)也是難得的機(jī)遇期。在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院競爭中，國企醫(yī)院發(fā)展日益窘迫的同時，國家近年來加大了對企業(yè)醫(yī)院的政策鼓勵。

2002年，原國家經(jīng)貿(mào)委等六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》指出，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)大中城市地方國有大中型企業(yè)自辦的醫(yī)院等公益型機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在二至三年內(nèi)從企業(yè)中分離；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在三至五年內(nèi)從企業(yè)中分離出去。

截至新醫(yī)改方案出臺之前的2008年，企業(yè)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)減少近半，其中部分實現(xiàn)了與資本的“聯(lián)姻”。

其后一輪風(fēng)潮出現(xiàn)于2016年。2016年9月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》，要求對國企辦醫(yī)療實行分類處理，采取移交、撤并、改制或?qū)I(yè)化管理、政府購買服務(wù)等方式進(jìn)行剝離。

截至2017年年中，企業(yè)醫(yī)院已減至不足3000家。在業(yè)界看來，剩下的這些醫(yī)院，似乎成了最難啃的硬骨頭或者“雞肋”。登上社會辦醫(yī)快車的資本卻不那樣認(rèn)為，仍希望挖出“金礦”，找到所剩不多的優(yōu)質(zhì)標(biāo)的。

在4月11日的閉門會上，成立兵表示，“引資、引制和引智，是社會資本助力國企醫(yī)院改制的著力點，也是醫(yī)院所需。共贏，也是多方期待?！?/p>

2018年初，主管并購業(yè)務(wù)的北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)副總裁任甄華公開宣稱，年內(nèi)北大醫(yī)療的并購資金規(guī)模將超過20億元，以改制企業(yè)醫(yī)院為重點。今年1月到2月間，該集團(tuán)先后簽署了4個合作協(xié)議，其中包括與中海油渤海公司共建北大醫(yī)療海油總醫(yī)院的框架協(xié)議。

今年2月初，通化金馬藥業(yè)發(fā)布公告，公司擬通過發(fā)行股份和支付現(xiàn)金相結(jié)合的方式，收購七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院、鶴康腫瘤醫(yī)院、鶴崗婦幼醫(yī)院6家醫(yī)院的部分股權(quán)。

2016年12月，復(fù)星醫(yī)藥聯(lián)手泰康人壽和徐礦集團(tuán)，對徐礦集團(tuán)旗下的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了重組，成立了新的淮海醫(yī)院管理集團(tuán)有限公司，旗下新增“管控”三級醫(yī)院1家、二甲醫(yī)院2家。

2018年3月，華潤鳳凰醫(yī)療宣布，將接管泰安高鐵醫(yī)院的運營及管理服務(wù)。這是該集團(tuán)近年來改制京煤集團(tuán)總醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、武鋼醫(yī)院集團(tuán)、淮礦醫(yī)院集團(tuán)后，今年的新動作之一。

自2016年開始，除以上醫(yī)療集團(tuán)不停攻城略地，信邦制藥、恒康醫(yī)療、三諾生物、海南海藥等醫(yī)療集團(tuán)和藥企亦陸續(xù)加入戰(zhàn)局。2016年10月起，田佑中有了另一身份：鄂鋼醫(yī)院管理公司副董事長。2016年9月底，海南海藥以3.4億元并購湖北鄂鋼醫(yī)院后，作為海藥的戰(zhàn)略合作方，上海烽康醫(yī)療成了鄂鋼醫(yī)院的運營管理方。

至2017年上半年，歷經(jīng)約半年時間，鄂鋼醫(yī)院迅速扭轉(zhuǎn)了人員流失、業(yè)績下滑的局面，至2017年3月底，實現(xiàn)了收支平衡?！跋Ｍt(yī)院能成為國企醫(yī)院改制范例之一?！碧镉又姓f。

綁架與被綁架之爭

找到合適的醫(yī)院是資本方的愿望：發(fā)現(xiàn)受讓企業(yè)提出的價碼合適、底蘊深厚、地區(qū)醫(yī)療需求潛力大的醫(yī)院讓人興奮。

醫(yī)院也希望嫁個“好婆家”，即資方能妥善處理醫(yī)院負(fù)債和其他歷史遺留問題，新注入血液可滿足基建和學(xué)科建設(shè)需求，也能推動醫(yī)院新型績效機(jī)制落地。

“鄂鋼醫(yī)院有三級醫(yī)院底子，有完整的醫(yī)療團(tuán)隊和管理架構(gòu)，海藥操作起來相對容易。當(dāng)理順各層次關(guān)系，平衡好各方利益，把這一平臺做大，積累足夠多的管理和學(xué)科人才后，可布局地區(qū)二級醫(yī)院和社區(qū)，形成醫(yī)療集團(tuán)?！睆V西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長余小寶與鄂鋼醫(yī)院高層相熟，也了解該院的歷史。

不過，多年與社會資本的交鋒過后，他最希望的是更多風(fēng)潮中的醫(yī)院不要被資本綁架。

2007年10月，時任大學(xué)教授、在福建省衛(wèi)生國際交流中心工作的余小寶，被邀至賀州廣濟(jì)醫(yī)院擔(dān)任院長。7年后，該醫(yī)院從年營收不足3000萬元，發(fā)展成為超過2億元的三級綜合醫(yī)院。

2009年，《中國醫(yī)院院長》雜志記者曾對該醫(yī)院的“欣欣向榮”做過專題報道，但僅幾年后，醫(yī)院境況有了大轉(zhuǎn)折，也給了余小寶一個“大的教訓(xùn)”。

2014年10月，醫(yī)院大股東因投資房地產(chǎn)失敗，欠下巨額債務(wù)，并將醫(yī)院抵押給多個債主，醫(yī)院發(fā)展陷入巨大困境，最終不得不被整體轉(zhuǎn)讓給一家資本公司。由于辦院理念的沖突，余小寶最后選擇了退出。

“在我手中已完成三級醫(yī)院設(shè)置，形成了醫(yī)院的長效發(fā)展機(jī)制，我當(dāng)時非常痛苦?！彼畲蟮耐纯?，是醫(yī)院極有可能被“把辦醫(yī)院當(dāng)成生意來做”的人接手?！笆召彿饺绻t(yī)院經(jīng)營，沒問題，但如果讓門外漢來搞，沒戲唱?！?/p>

離開后沒多久，余小寶收購了廣西某企業(yè)醫(yī)院，并將已有的康復(fù)、骨科和婦產(chǎn)醫(yī)院整合在一起，成立了廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)。

田佑中與余小寶的觀點有相似之處?！按筢t(yī)院好做，小醫(yī)院不好做”。大型公立醫(yī)院，短期內(nèi)院長空缺，仍可正常運轉(zhuǎn)，但小醫(yī)院則不然。

在他看來，部分產(chǎn)業(yè)資本布局國企醫(yī)院，或因看中產(chǎn)業(yè)鏈延伸，或因?qū)で蠖唐诶?。田佑中在國?wù)院醫(yī)改辦工作多年，熟知此中套路。

他舉例，早在2015年底，某地產(chǎn)集團(tuán)看中安徽某煤炭公司旗下的國企醫(yī)院，找到他做方案?！笆召彿阶畛跻詾檎嫉搅吮阋?，但并購達(dá)成后，經(jīng)營方向存在一定的問題。去年，這家醫(yī)院再次對外宣布了‘轉(zhuǎn)讓’，院長‘出走’?！?/p>

田佑中再舉一例。就在今年4月初，某地產(chǎn)公司接手“轉(zhuǎn)制”的一家?？漆t(yī)院在數(shù)億元資金投入進(jìn)去、幾萬平方米的院區(qū)蓋起來后，現(xiàn)今已“騎虎難下”?！皩？漆t(yī)院，怎么能在明確發(fā)展路徑前先期投入如此之大？此類醫(yī)院，必須要有年度目標(biāo)，不能‘殺雞取卵’。”田佑中認(rèn)為，雖然對方找到了“能力極強(qiáng)”的院長，但院長的長處在于業(yè)務(wù)，其實難以分身再去考慮賺錢的事。

“領(lǐng)導(dǎo)班子必須保持穩(wěn)定?！北贝筢t(yī)療魯中醫(yī)院院長顧國明此前在接受媒體采訪時也明確表示“不希望被資本綁架”，原則有二：一是職工利益要最大程度保障，二是醫(yī)院必須有可持續(xù)發(fā)展的平臺。

基層的未來期待

“不同國企醫(yī)院改制后，著力點不同，但唯一須堅持的是，用好原有領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)護(hù)人員，盡可能保證他們原有崗位和職務(wù)不變，維護(hù)好他們的合法既得利益?！庇嘈毚苏Z，呼應(yīng)了顧國明的立場，也是對社會資本的提醒。在他看來，改制的任何階段中，各方均應(yīng)該著力把握的只能是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、員工幸福感等。

近期就任浙江奉化康復(fù)醫(yī)院院長的冒奮韜，此前曾任前述安徽改制醫(yī)院負(fù)責(zé)人。“2016年那家醫(yī)院負(fù)債1000萬元，一年后醫(yī)院贏利1000萬元，門診、住院量和手術(shù)量都翻倍，資方并未投入一分錢?！泵皧^韜回憶，盡管如此，資方仍不滿意，希望更快上市。但醫(yī)院上市須為營利性性質(zhì)。在這一點上，醫(yī)院當(dāng)時尚不具備條件。

“就像一個小火苗，熄滅了再想點燃很難，因為人心已經(jīng)散了?！泵皧^韜坦承，正因此，烽康邀其加盟，他欣然應(yīng)允。

奉化市康復(fù)醫(yī)院前身為奉化市舒家衛(wèi)生院，此前診療重點為“不孕不育”?！稗D(zhuǎn)型康復(fù)可以成為一些企業(yè)醫(yī)院的發(fā)力點，因為國家在布局康復(fù)?！痹诿皧^韜眼中，該醫(yī)院此前積累了300張康復(fù)床位，“未來可期”。“目前，醫(yī)院除已引入上海、南京等地的生殖學(xué)專家定期坐診外，原有的20000余平方米用地，已為未來康復(fù)和養(yǎng)老的發(fā)展擴(kuò)容預(yù)留了空間?！?/p>

“我們把方向、帶資源，具體業(yè)務(wù)還是要靠醫(yī)院管理層?！碧镉又斜硎荆蠓较蛞讯?，國企醫(yī)院改制，資本是助力，醫(yī)院須及時變通，把握時機(jī)，用好資源，以便更快與市場同步。

不過，相對于新近改制的醫(yī)院，部分業(yè)界專家更關(guān)注已改制多年的國企醫(yī)院的境遇。

“部分國企醫(yī)院改制后發(fā)展反而變得艱難，這是我們關(guān)注的重點之一?！北本┒Τ脊芾碜稍冇邢挢?zé)任公司創(chuàng)始人兼總經(jīng)理史立臣告訴記者，目前已改制成功的千余家國企醫(yī)院（集團(tuán)），未來須破除困難，說服資方幫忙建立現(xiàn)代化的企業(yè)管理制度。

余小寶認(rèn)為，隨著政策對醫(yī)生集團(tuán)放開，公立醫(yī)院“失血”的同時，國企醫(yī)院人才穩(wěn)定性“存疑”?！斑€是要以凝聚醫(yī)院人心，維護(hù)團(tuán)隊穩(wěn)定為主?！庇嘈氃偨Y(jié)，企業(yè)醫(yī)院人心凝聚有四個辦法，“好吃懶做”話管理。“好”是“好”與員工交朋友，多與大家交流，統(tǒng)一全員思想；“吃”是常與年輕員工和老職工吃在一起，搞集體活動，走入他們的生活；“懶”是建好激勵體系，制定規(guī)章制度，劃好權(quán)力邊界，放手讓中層干部去做事；“做”是員工做不好的事，指導(dǎo)他們做，幫員工解決問題?！芭囵B(yǎng)員工，讓他們強(qiáng)大到隨時可以離開；對員工好，讓他們不舍得離開?！?/p>

“為旗下國企醫(yī)院‘引制’和‘引智’，是華潤醫(yī)療未來重要方向之一。”成立兵在4月11日的閉門會上指出。

“受惠于政策推動，養(yǎng)老、康復(fù)和專科化發(fā)展將在改制后的國企醫(yī)院升級中大有作為。”田佑中表示。

“天、地、人、和。補(bǔ)上短板，強(qiáng)化人才培養(yǎng)與績效，這是我們的未來預(yù)期?！?016年底改制之初，某鄂鋼醫(yī)院職工在醫(yī)院組織的“過去怎么看，今后怎么辦”的征文大賽里如是寫道。