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    新時代的康復(fù)新征程

    2018-06-21 11:17:12吳佳男
    中國醫(yī)院院長 2018年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)康復(fù)

    文/本刊記者 吳佳男

    更新理念,重塑定位,康復(fù)醫(yī)院的新時代已然來臨。

    “讓人理解康復(fù),可用盲人摸象故事說明。摸到耳朵說這是耳朵,摸到尾巴說這是尾巴,這固然不錯,但理解都過于片面。”

    “康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)功能改善的醫(yī)學(xué),但不應(yīng)局限于肢體和神經(jīng)等功能的改善,包括臟器在內(nèi)所有器官的功能恢復(fù)都屬于康復(fù)范疇?!?/p>

    4月19日,上海市第一康復(fù)醫(yī)院行政樓某會議室內(nèi),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院長席家寧、上海市第一康復(fù)醫(yī)院院長周明成、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院副院長公維軍等先后向記者表述了各自眼中的康復(fù)醫(yī)學(xué)。

    4月20日,主題為“大康復(fù)、大健康、新時代、新征程”的第四屆中國康復(fù)論壇在上海光大會展中心舉辦。“大康復(fù)和大健康理念越來越深入人心,康復(fù)醫(yī)學(xué)到了孕育的新時代,推動康復(fù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成為康復(fù)人的新征程?!鄙砑嬷袊祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟主席的席家寧在開幕式上表示。

    理念亟待更新

    本次論壇由中國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟(以下簡稱“聯(lián)盟”)主辦,上海市第一康復(fù)醫(yī)院承辦,是聯(lián)盟成立以來主辦的第四次大型學(xué)術(shù)論壇。

    開幕式上,席家寧、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會王茂斌教授、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長燕鐵斌、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)科主任鄭潔皎等專家,分別就當(dāng)下康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流、神經(jīng)重癥康復(fù)前景、ICF康復(fù)組合的臨床應(yīng)用等作了主旨發(fā)言。20日下午及其后兩天中的8個分論壇上,與會專家與聽眾圍繞神經(jīng)康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、心肺康復(fù)、康復(fù)機構(gòu)管理等內(nèi)容展開了深入交流。

    4月20日,第四屆中國康復(fù)論壇在上海舉辦。

    談及當(dāng)初成立聯(lián)盟,席家寧感慨頗多。

    老齡化時代來臨,政策鼓勵康復(fù)。自2012年《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》發(fā)布以來,三級康復(fù)醫(yī)院加速提質(zhì)增量,二級綜合醫(yī)院迅速向康復(fù)轉(zhuǎn)型,民營康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)亦如雨后春筍般涌現(xiàn)。

    “綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)仍未跟上,轉(zhuǎn)型醫(yī)院經(jīng)營經(jīng)驗不足,民營康復(fù)機構(gòu)監(jiān)管機制缺失?!毕覍幏治?,中國康復(fù)事業(yè)起步較慢,綜合醫(yī)院康復(fù)科多年照搬西方模式,缺少適合中國本土的運營經(jīng)驗;政策推動之下,近幾年,倉促上馬的康復(fù)醫(yī)院亦缺乏實戰(zhàn)派專家指導(dǎo),步履維艱。

    基于這一現(xiàn)實,“抱團取暖”,促進(jìn)交流,推動更多康復(fù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型,成為聯(lián)盟成立的初衷。

    2015年10月18日,由吳階平醫(yī)學(xué)基金會和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院共同倡議發(fā)起,在北京小湯山康復(fù)醫(yī)院、陜西省康復(fù)醫(yī)院等全國15家康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)參與之下,聯(lián)盟宣告成立。

    “聯(lián)盟單位現(xiàn)已達(dá)30余家。”公維軍告訴記者,聯(lián)盟成立兩年多以來,先后舉辦了十余次康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班,為成員單位相關(guān)人員提供了交流與學(xué)習(xí)機會。2017年10月,聯(lián)盟創(chuàng)建了“CRHA中國康復(fù)新技術(shù)推廣活動月”項目,活動包括康復(fù)新技術(shù)和新設(shè)備推介、康復(fù)技術(shù)工作坊和康復(fù)新技術(shù)論壇等內(nèi)容。

    “理論結(jié)合實踐,深受康復(fù)專業(yè)人才歡迎?!惫S軍介紹,聯(lián)盟創(chuàng)辦的學(xué)術(shù)期刊《中國康復(fù)科學(xué)》目前已出版四期,成為聯(lián)盟單位學(xué)術(shù)探討與成果展示的新平臺。

    在席家寧看來,以往聯(lián)盟多項活動,首要宗旨為推動康復(fù)機構(gòu)和公眾正確認(rèn)識“康復(fù)醫(yī)學(xué)”。

    席家寧記得,幾年前,當(dāng)他初次提及“康復(fù)藥學(xué)”和“康復(fù)影像學(xué)”時,很多人表達(dá)了驚訝或不屑一顧。“現(xiàn)有的影像學(xué)與藥學(xué)基于臨床醫(yī)學(xué),以治病和救命為主;而康復(fù)意義上的這兩個學(xué)科,應(yīng)回歸人體功能研究?!彼忉專祻?fù)藥學(xué)的基石不完全是藥物治療學(xué),還包括藥物以外,更多是與藥物相結(jié)合的聲、電、光、磁等手段?!翱祻?fù)影像學(xué)也一樣。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)‘看片子’是找病灶,而我們研究功能,例如關(guān)節(jié)活動度或肌肉收縮度等?!?/p>

    上海市第一康復(fù)醫(yī)院于2017年加入聯(lián)盟,原因很簡單。2016年年底,在昆明舉辦的一次學(xué)術(shù)活動上,周明成與席家寧在很多觀點上達(dá)成了共識。

    “冠狀動脈支架是治療還是康復(fù)?血透是治療還是康復(fù)?”周明成也認(rèn)為,社會認(rèn)知到了回歸康復(fù)醫(yī)學(xué)本身之時。其中,重要認(rèn)知之一,便是在臨床與康復(fù)之間搭建起一座橋梁。

    “嫁接”于臨床,形成獨立的體系,這是席家寧的“中國式”康復(fù)醫(yī)學(xué)整合思路。“不能一直在這一分支上做文章,要有全面的教育和培訓(xùn)體系,以及學(xué)科整合。”他表示,新型康復(fù)教育體系,應(yīng)是臨床醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科與康復(fù)中的人體功能學(xué)的結(jié)合,主被動訓(xùn)練、手法治療和物理因子治療間形成體系?!斑@是康復(fù)的新征程,盡管開頭艱難,但必須前行?!?/p>

    鏈條成形之難

    本次論壇上,席家寧表示,未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展,應(yīng)以康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)為主體,首先在聯(lián)盟單位間達(dá)成共識,之后外延,以此推動更多康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)理解并積極實踐。

    “老齡化社會是當(dāng)下及未來中國社會重要特征之一,醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)關(guān)注點也已從‘疾病’轉(zhuǎn)移到‘健康’上來。因此,聯(lián)盟將把握政策機遇,繼續(xù)加強與行業(yè)內(nèi)學(xué)會和社會組織的合作,吸納更多志同道合者進(jìn)來?!惫S軍告訴《中國醫(yī)院院長》,今年下半年,聯(lián)盟還將舉辦“中德國際康復(fù)論壇”和“中國康復(fù)醫(yī)院院長論壇”等活動,以推動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)高級管理者之間的交流與分享。

    在席家寧看來,包括“中國康復(fù)論壇”在內(nèi),以上多個活動舉辦的另一重要意義,在于推動聯(lián)盟內(nèi)外康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的“自我規(guī)范”和地區(qū)康復(fù)醫(yī)療全鏈條的打造?!耙酝雠_的標(biāo)準(zhǔn),對于推動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)有巨大推動作用,但各地方政府和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中,須本著‘因地制宜’原則,走出一條新路。”席家寧舉例,目前,康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)尚缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控體系?!熬C合醫(yī)院中,質(zhì)控可沿用臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),但康復(fù)醫(yī)院里,統(tǒng)一的病歷模式都還沒有?!彼硎荆?lián)盟正在制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

    “康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的評審和評價標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)盡快出臺?!敝苊鞒杀硎?,綜合型醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)有很多,但不一定適用于康復(fù)類醫(yī)院。康復(fù)類醫(yī)院的評審與綜合醫(yī)院存在“共性”,但也有“個性”區(qū)別?!斑@個標(biāo)準(zhǔn)的出臺將是必然。希望各地先出三級或二級標(biāo)準(zhǔn),國家有關(guān)部門再就此出臺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而推廣?!敝苊鞒山谡谂c上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心交流這一事宜。

    “康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)事業(yè)的另一重要意義還在于推動分級診療?!敝苊鞒烧J(rèn)為,未來的康復(fù),不能再走傳統(tǒng)老路,確定自身定位尤其重要。康復(fù)是“醫(yī)康養(yǎng)”鏈條的中間環(huán)節(jié),亦可實現(xiàn)疾病的一級和二級預(yù)防作用。

    席家寧也強調(diào),參考國外經(jīng)驗,中國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡早摒棄按“康復(fù)科”構(gòu)架的單一思維,必須強化“大康復(fù)”理念的貫穿。

    走新路創(chuàng)大格局

    2012年,政策支持之下,上海楊浦區(qū)老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“上海市第一康復(fù)醫(yī)院”,成為全國衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi),首家由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)的醫(yī)療機構(gòu)。

    2016年,本刊曾以《上海市第一康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型記》為題,報道過上海市第一康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型兩年的成果。但彼時,與席家寧遭遇類似,該醫(yī)院推出的內(nèi)分泌與腎臟康復(fù)中心,也為業(yè)界大咖不解。現(xiàn)今,又兩年過去,除以上規(guī)劃漸成,該醫(yī)院亦在學(xué)科和信息化建設(shè)、“康聯(lián)體”打造,以及智能康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化和器械應(yīng)用等方面有了長足進(jìn)步。

    設(shè)立重癥康復(fù)單元,對接大型綜合醫(yī)院ICU流轉(zhuǎn)患者,是該醫(yī)院近年亮點舉措之一?!暗谝粫r間介入并承接急性期手術(shù),能幫助患者實現(xiàn)功能恢復(fù)的最佳效果?!敝苊鞒杀硎尽?/p>

    亮點之二,自2014年至今,醫(yī)院已在醫(yī)院所屬區(qū)域完成多個社區(qū)康復(fù)站點的布局。與聯(lián)同其他醫(yī)院創(chuàng)建的“醫(yī)聯(lián)體”形式有所差異,此舉意在打造更為完善的“康復(fù)聯(lián)合體”。“此類站點原本具有康復(fù)功能,但病種和手段較為單一。與醫(yī)院聯(lián)動后,更多復(fù)雜案例可在綜合手段之下得以解決。”

    2016年,上海市第一康復(fù)醫(yī)院與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院達(dá)成合作,共同成立了“新華醫(yī)院-第一康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體”。近日,雙方再次合作,于上海市第一康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)建了兒童康復(fù)中心?!昂献鲝浹a了我院短板,也擴大了新華醫(yī)院的服務(wù)范圍,可謂雙贏?!敝苊鞒杀硎?。

    2017年5月16日,同濟大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院(籌)在上海市第一康復(fù)醫(yī)院揭牌。在周明成看來,借助這一“東風(fēng)”,醫(yī)院有望更快對接外部資源,更快建成具有國際水準(zhǔn)、國內(nèi)領(lǐng)先、上海一流的集教學(xué)、科研、醫(yī)療和現(xiàn)代化管理于一體的大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院。

    除與國內(nèi)頂尖康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行廣泛科研交流外,醫(yī)院還引入了美國南加州大學(xué)等地的最新康復(fù)成果并迅速轉(zhuǎn)化。此外,醫(yī)院信息化建設(shè)成果顯著,現(xiàn)今已打造出一整套成熟的智能管理系統(tǒng)。“系統(tǒng)整合了全院資源,可更方便地制定康復(fù)流程及患者管理路徑。將來,其還將被賦予‘質(zhì)控’等功能?!敝苊鞒杀硎?。

    近年來,在智能康復(fù)設(shè)備,尤其是康復(fù)機器人的引入和使用上,上海市第一康復(fù)醫(yī)院加大了力度。在引入DIH蝶和科技等企業(yè)系列智能康復(fù)產(chǎn)品和系統(tǒng)解決方案后,醫(yī)務(wù)人員的診療準(zhǔn)確性和效率都得到了很大提高。

    “引入互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)后,康復(fù)管理的模式會發(fā)生根本性變化。其整合系統(tǒng)資源、管理團隊的效率,遠(yuǎn)非‘人海戰(zhàn)術(shù)’可以比擬?!敝苊鞒烧J(rèn)為,未來的康復(fù)醫(yī)學(xué),須走“產(chǎn)學(xué)研用”一體化之路,將更多新型康復(fù)科技更快應(yīng)用于臨床。

    本次論壇上,蝶和“Hocoma經(jīng)典用戶俱樂部”宣布成立,并與聯(lián)盟達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系。

    “康復(fù)新征程上,需要新技術(shù)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的促進(jìn)?!毕覍幰舱J(rèn)為,康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)競爭力的提升,離不開企業(yè)的支持。為此,聯(lián)盟未來將陸續(xù)引入新型、智能化康復(fù)設(shè)備制造企業(yè)。

    不過,他對該類企業(yè)提出了一個硬性要求:要有自己的研發(fā)基地,同時與康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)緊密合作。“企業(yè)應(yīng)將此看作長期事業(yè),而非簡單的買賣,有了共同目標(biāo)才能共贏?!?/p>

    值得一提的是,本次論壇上還舉行了蝶和“Hocoma經(jīng)典用戶俱樂部”成立揭牌儀式。該俱樂部相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,2016年底,DIH蝶和科技與Hocoma完成了迄今為止、國內(nèi)康復(fù)行業(yè)最大規(guī)模的戰(zhàn)略合并,將Hocoma的康復(fù)機器人技術(shù)融入蝶和康復(fù)整體解決方案,意在助力中國康復(fù)行業(yè)革新,打通國內(nèi)不同用戶之間的技術(shù)交流平臺。也正因此,“俱樂部”應(yīng)運而生。

    “不只是引入。我們希望看到更多中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備走出去,這符合國家‘一帶一路’倡議的重要目標(biāo),也是聯(lián)盟接下來幾年的發(fā)力方向之一?!?/p>

    席家寧最后建議,“康復(fù)醫(yī)學(xué)是獨立的醫(yī)學(xué)體系,需要獨立管理。”他希望康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)被納入國家衛(wèi)健委,進(jìn)行集中管理?!斑@有助于改變很多人仍用臨床醫(yī)學(xué)思維評判康復(fù)的現(xiàn)狀,也能讓未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展更為順暢?!?/p>

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