支氣管鏡灌洗術(shù)在老年重癥肺部感染治療中的臨床價(jià)值研究

王煜

（浙江大學(xué)寧波明州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 寧波 315000）

重癥肺部感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，多由機(jī)械創(chuàng)傷、氣管插管、氣管起開以及抗生素濫用等因素誘發(fā)的[1]。若治療不及時(shí)，可誘發(fā)呼吸衰竭與休克等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者生命安全性構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為探究本病癥有效治療方案。我院對(duì)重癥肺部感染老年患者施以支氣管鏡灌洗術(shù)治療方法，效果相對(duì)可觀，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年—2017年在我院接受診療的60例老年重癥肺部感染患者，臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合《醫(yī)院獲得性支氣管——肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；本次研究通過(guò)本院道德倫理委員會(huì)審批；患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與；排除肺功能重度障礙以及肝腎等臟器功能嚴(yán)重異常者。其中采用常規(guī)對(duì)癥治療18例（對(duì)照組）中男10例，女8例；年齡60～74（67.5±2.3）歲。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡灌洗術(shù)24例（觀察組）中男13例，女11例；年齡61～73（66.9±2.4）歲。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡灌洗術(shù)：采用局部2%局部利多卡因麻醉，加力月西鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，經(jīng)口或氣管插管或氣切口插進(jìn)電子支氣管鏡，直視下吸出支氣管中病灶局部阻塞物與分泌物，先吸出痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，繼而把電子支氣管鏡前端放到所需灌洗的肺段支氣管開口位置，繼而采用電子支氣管鏡專業(yè)導(dǎo)管經(jīng)由活檢孔插進(jìn)，進(jìn)入段與亞段灌洗。灌洗液采用37℃無(wú)菌生理鹽水，以稀釋粘稠的分泌物與膿液，10～15ml/次，總量≤60ml，每一肺段連續(xù)灌洗2～3次，每次灌洗結(jié)束后進(jìn)行深部痰培養(yǎng)。手術(shù)操作過(guò)程中，度患者血?dú)夥治?、體溫、心率、血壓指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，若HR＞150/min則中止操作，行給氧處理。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，±s表示各臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間；率（%）表示臨床治療效果，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為組間差異監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床癥狀、體征與各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，采用痊愈、顯效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別評(píng)估臨床治療效果。①痊愈：體溫正常，癥狀消失，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶徹底吸收或留下條索狀陰影；②顯效：體溫正常，癥狀與治療前相比有顯著改善，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶局部吸收；③無(wú)效：不符合上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=痊愈率+顯效率。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療中有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組72.2%，組間差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

治療后觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），其對(duì)照組患者灌注治療后12例患者體溫≥38℃者12例（66.7%），具體比較情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

3.討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平中，老齡化社會(huì)不斷推進(jìn)，老年人在人口總量中所占比重不斷加大。老年人由于年紀(jì)較大，身體各項(xiàng)器官功能衰退以及機(jī)體免疫能力下降，外加大氣污染日益嚴(yán)重化，以致肺部感染性疾病發(fā)生率逐年上漲。重癥肺部感染是病情危重且發(fā)展迅速的急重癥之一，重癥肺部感染者往往有大量黏稠分泌物阻塞氣道，促使患者痰液難以排出，患側(cè)支氣管泌物引流不順暢，并且抗生素在患側(cè)肺組織內(nèi)分布情況難以到達(dá)細(xì)菌的最低抑菌濃度，以致肺部感染治療效果欠佳，感染癥狀日益加重，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。

在對(duì)重癥肺部感染老年患者行內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合支氣管鏡灌洗術(shù)，能夠獲得滿意效果，很多研究資料已經(jīng)證實(shí)該治療方法的可行性。支氣管鏡灌洗術(shù)的優(yōu)勢(shì)在如下兩方面有所體現(xiàn)：（1）在直視下操作，針對(duì)強(qiáng)，插入病灶處，能夠快速有效的清除氣道分泌物，解除支氣管阻塞現(xiàn)象，提升患者通氣換氣功能，破壞痰液阻塞—炎癥加重—痰液雍滯的惡性循環(huán)模式。采用數(shù)次灌注與抽吸方式，能夠充分引流管腔內(nèi)的痰液，發(fā)揮氣道局部有效清洗作用。此外，灌洗過(guò)程中對(duì)病灶局部產(chǎn)生刺激，促使患者有效咳嗽，有助于炎性分泌物排除進(jìn)程，優(yōu)化局部血液循環(huán)，利于病灶炎癥消退，破壞細(xì)菌、尤其是厭氧菌的生存與繁殖環(huán)境。（2）直接采集病灶局部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，規(guī)避了上呼吸道細(xì)菌對(duì)標(biāo)本的污染，其已經(jīng)成為嚴(yán)重肺部感染病原學(xué)診斷的有效辦法。結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果，有助于提升抗生素應(yīng)用合理性，進(jìn)而減少耐藥菌株生成量，優(yōu)化臨床治療效果，同時(shí)為評(píng)估患者預(yù)后情況提供參照數(shù)據(jù)[3]。

總之，重癥肺部感染老年患者采用常規(guī)治療聯(lián)合支氣管鏡灌洗術(shù)，療效顯著，促進(jìn)出院，值得推廣。

[1]畢鳳妍.電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染25例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，15(14):66-66.

[2]錢鳳文，崔如眾，李志剛.床旁支氣管鏡灌洗術(shù)在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(34):7160-7161.

[3]董朝暉，謝艷萍，陳志冬，等.電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，4(3):364-366.