上鼻道開(kāi)放在慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后嗅覺(jué)改善中的作用

彭國(guó)華

[摘要] 目的 探究上鼻道開(kāi)放對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺(jué)的改善效果。方法 方便選擇2014年4月—2016年4月該院收治的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組40例，對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予上鼻道開(kāi)放術(shù)，術(shù)后行止血海綿填塞，比較兩組患者術(shù)后嗅覺(jué)功能的變化。 結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后第2、4周、8周嗅覺(jué)改善顯著高于對(duì)照組（t=4.67，2.94，5.65；P=0.00），且治療總有效率以95.0%顯著高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.60，P=0.01）。結(jié)論 上鼻道開(kāi)放對(duì)慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后嗅覺(jué)改善效果明顯，同時(shí)能降低患者鼻通氣阻力，值得臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 上鼻道開(kāi)放；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺(jué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0087-03

Role of Superior Nasal Opening in Improving Postoperative Olfaction after Treatment of Patients with Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyps

PENG Guo-hua

Otolaryngology Department， Chongqing Jiulongpo District Peoples Hospital， Chongqing， 400050 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nasal opening on the improvement of olfactory of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Methods 80 cases of patients with sinusitis and nasal polyp from April 2014 to April 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects， according to different operation methods， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group， the control group was given nasal endoscopic surgery， the observation group was given nasal passages open surgery on the basis of the control group， postoperative hemostatic sponge tamponade， postoperative changes of olfactory were compared between the two groups of patients. Results As for the observation group after treatment in the second， fourth and eighth week， the improvement of smell was significantly higher than that in the control group（t=4.67， 2.94， 5.65； P=0.00）， and the total effective rate of treatment was 95.0%， significantly higher than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=15.60， P=0.01）. Conclusion The opening of the upper nasal tract is obviously effective for the postoperative olfactory improvement of patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps， and it can decrease the nasal ventilation resistance of the patients， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Upper nasal opening； Chronic rhinosinusitis； Nasal polyps； Olfactory

慢性鼻鼻竇炎，是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，其中部分患者伴有鼻息肉。大量研究指出[1-3]，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者的發(fā)病會(huì)降低患者的嗅覺(jué)敏感性，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于該類(lèi)型患者的治療主要是內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后能有效提高患者的鼻腔通氣功能和改善嗅覺(jué)[4]。為提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果，該院對(duì)2014年4月—2016年4月收治的80例患者進(jìn)行了回顧性分析，主要針對(duì)患者的嗅覺(jué)功能改善進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡35～64歲，平均（42.5±11.3）歲；根據(jù)按Biedlingmaier分級(jí)方[5]法對(duì)慢性鼻竇炎竇篩骨質(zhì)病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)為2例。觀(guān)察組男30例，女10例；年齡31～65歲，平均（43.3±11.0）歲；病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)為3例。兩組患者在性別比、年齡、病理分級(jí)比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前是7～10 d給予兩組患者阿莫西林克拉維酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003014）口服治療，2次/d，0.457 g/次；其次給予鼻腔噴霧劑丙酸氟替卡松（國(guó)藥準(zhǔn)字H201038 08）噴鼻，3次/d，50 μg/次；最后根據(jù)患者的具體情況，給予醋酸地塞米松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022763）口服治療。對(duì)照組患者在全麻下行鼻內(nèi)鏡治療，將鼻腔粘膜充分收縮后，將鉤突切除，并找到上頜竇自然開(kāi)口，使用電動(dòng)切割吸引器，將上頜竇口周?chē)?，已?jīng)發(fā)生病變的息肉與粘膜組織一并切除，擴(kuò)大動(dòng)力系統(tǒng)，將上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大，并去除鼻腔內(nèi)的息肉組織。對(duì)于堵塞病變的患者，要由前至后將前組和后組的篩竇開(kāi)放，同時(shí)要注意識(shí)別眶紙板、篩頂及篩板等解剖結(jié)構(gòu)，防止損傷腦脊液造成鼻漏。單純額竇病變的患者相對(duì)少見(jiàn)，大部分為合并塞篩竇變的患者，此時(shí)切除篩泡，保留篩泡前壁最上部，擴(kuò)大并開(kāi)放額竇開(kāi)口。經(jīng)蝶篩隱窩開(kāi)放蝶竇的患者要將蝶竇內(nèi)病變的組織清除，給予止血后填充膨脹海綿。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予上鼻道開(kāi)放手術(shù)治療。兩組患者手術(shù)后給予常規(guī)類(lèi)抗生素抗感染，并止血止痛。與此同時(shí)可以使用含有抗生素的油劑，防止結(jié)痂生成，術(shù)后1周可給予患者鼻腔沖洗術(shù)后，兩周后可在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，徹底清除分泌物與結(jié)痂快，隨后每隔兩個(gè)月行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者治療后的嗅覺(jué)情況進(jìn)行判定，數(shù)值從0～10，其中0代表嗅覺(jué)正常，10代表嗅覺(jué)完全喪失，患者自行判斷術(shù)前與術(shù)后2、4、8周的嗅覺(jué)改善情況。根據(jù)患者治療后的癥狀改善進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，治愈：患者治療后有關(guān)癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻腔中無(wú)膿性分泌物，且完全上皮化，鼻竇開(kāi)放良好；有效：患者治療結(jié)束后癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔中含有少量膿性分泌物，有肉芽形成切口，基本上皮化；無(wú)效：患者治療結(jié)束后，臨床癥狀并未改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻腔內(nèi)仍有大量膿性分泌物，手術(shù)部位粘連，竇口狹窄甚至閉鎖[6]；總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后嗅覺(jué)改善情況比較

觀(guān)察組手術(shù)2、4、8周后的嗅覺(jué)評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組手術(shù)治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻-竇炎伴鼻息肉是臨床常見(jiàn)的一種疾病，隨著近年來(lái)生活環(huán)境的不斷變化，慢性鼻竇炎的發(fā)病率也隨之上升，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉的患者也明顯增多[7]。慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉的主要致病因素是粘膜發(fā)生炎癥后引發(fā)水腫，通常在鼻道竇口、篩竇和鼻道復(fù)合體的部位水腫明顯[8]。引發(fā)患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜，包括變態(tài)反應(yīng)、鼻竇引流障礙、細(xì)菌性感染等。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者發(fā)病后的主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退等，對(duì)患者的生活與工作造成了明顯的影響[9]。

現(xiàn)階段對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療主要是采取手術(shù)方式，術(shù)中將粘膜病變的部位徹底清除后，擴(kuò)大竇口，讓氣流、引流功能恢復(fù)正常狀態(tài)[10]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是目前慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的主要方式，有研究指出[11]，鼻內(nèi)鏡治療能改善和恢復(fù)患者嗅覺(jué)障礙的癥狀。該次研究中我們也發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療效果顯著差于觀(guān)察組，且在術(shù)后2周、4周和8周后的嗅覺(jué)功能改善明顯增強(qiáng)（t=4.67，2.94，5.65；P=0.00），該研究認(rèn)為是術(shù)中開(kāi)放上鼻道能全部清除病變位置有關(guān)[12]。在手術(shù)過(guò)程中，要開(kāi)放上鼻道，將隱藏在上鼻道、篩上額竇和蝶篩隱窩處的病變處完全找出，才能徹底清除病變組織，改善鼻腔通氣，提高手術(shù)效果，治療總有效率以95.0%顯著高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.60，P<0.01）。

綜上所述，上鼻道開(kāi)放對(duì)慢性-鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺(jué)功能有顯著改善作用，同時(shí)能提高患者的治療效果，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-23）