兩種方法在乳牙竇道性根尖周炎治療中的臨床探討

杜世蓮

[摘要] 目的 探討在治療乳牙竇道性根尖周炎中采用一次法或多次法治療的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年2月期間于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組63例，實(shí)驗(yàn)組采用根管治療一次法治療，對(duì)照組采用根管治療多次法治療，比較兩種治療方法的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后疼痛率為17.46%，對(duì)照組患兒治療后疼痛率為22.22%，治療后疼痛率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（8.64±1.47）d，對(duì)照組患兒治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（12.48±1.56）d，治療后竇道閉鎖數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用一次法及多次法治療乳牙竇道性根尖周炎的術(shù)后疼痛感受及治療成功率方面差異不大，但一次法的竇道閉鎖時(shí)間明顯縮短，且治療方法更加簡(jiǎn)便，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳牙；竇道閉鎖；竇道型根尖周炎；根管治療

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0079-03

Clinical Study of Two Methods in the Treatment of Sinusitis Periapical Periodontitis

DU Shi-lian

Dental Department， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of one or more treatments in the treatment of sinusitis of deciduous teeth periapical periodontitis. Methods A total of 126 cases of sinusoid periapical periodontitis treated in the hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected as the study subjects. The children were divided into experimental group and control group by randomized grouping method， with 63 cases in each group. The experimental group was treated with root canal once， the control group with multiple root canal treatments， and the effects of the two treatment methods were compared. Results The pain rate was 17.46% in the experimental group and 22.22% in the control group after treatment. There was no significant difference in the pain rate after treatment between the two groups（P>0.05）. In the experimental group， the sinus atresia the average time was（8.64±1.47） d. The average time of sinus atresia in the control group was（12.48±1.56） d after treatment. There was significant difference in the data of sinus atresia after treatment（P<0.05）. Conclusion There is no significant difference between the two methods in treating postoperative pain and the success rate of treatment for sinusitis with periapical periodontitis. However， the time of sinus atresia is significantly shortened and the treatment method is more convenient and worthy of promotion.

[Key words] Deciduous teeth； Sinus atresia； Periapical periodontitis； Root canal therapy

在臨床上，乳牙牙髓病以及根尖周炎最常見(jiàn)的治療手段為根管治療，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，該方法具有良好的治療效果[1]。但以往在采用根管治療時(shí)，一般完成治療需要經(jīng)過(guò)2～3次或更多次的治療，患兒有可能中斷治療，或延誤最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患兒牙齒的修復(fù)[2]。為縮短治療周期，避免患兒中斷治療，為患兒提供方便，該次研究方便選取了2015年1月—2016年2月期間于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，研究了一次法及多次法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組63例，實(shí)驗(yàn)組有男33例，女30例，年齡3～11歲，平均（6.45±2.14）歲，共有患牙63顆，20顆為乳切牙，43顆為乳磨牙；對(duì)照組有男34例，女29例，年齡4～10歲，平均（6.17±2.05）歲，共有患牙63顆，23顆為乳切牙， 40顆為乳磨牙，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除根管內(nèi)滲出物不可控的患兒。②排除牙齒間隙感染的患兒。③排除合并急性根尖周炎癥狀的患兒。④排除牙周與竇道相通的患兒。⑤排除無(wú)充足牙槽骨支持的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均行X線檢查，結(jié)果示患牙處于乳牙牙根穩(wěn)定期。②從未行根管治療，根管通暢的患兒。③近一周內(nèi)，無(wú)抗生素應(yīng)用史。

1.2 方法

該次研究中實(shí)驗(yàn)組采用根管治療一次法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用根管治療多次法進(jìn)行治療，兩組患兒所應(yīng)用充填材料均為氫氧化鈣-碘仿糊劑（氫氧化鈣粉及碘仿以2∶1的比例混合均勻，加入無(wú)菌生理鹽水，調(diào)配成糊狀）。

兩組患兒均于治療前行X線檢查，以掌握根尖周組織以及其恒牙胚的發(fā)育情況。采用常規(guī)根管治療方法進(jìn)行準(zhǔn)備，包括：去腐質(zhì)、開(kāi)髓、去除髓室和根管內(nèi)的壞死牙髓，擴(kuò)挫根管（一般擴(kuò)大至30），3%過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗根管，隔濕、干燥[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用氫氧化鈣-碘仿糊劑對(duì)患牙進(jìn)行一次性根管充填。對(duì)照組將FC小棉球放置于髓室內(nèi)氧化鋅暫封1～2周，當(dāng)復(fù)診時(shí)觀察到封藥棉捻干燥無(wú)異味時(shí)，則可以采用氫氧化鈣-碘仿糊劑進(jìn)行根管充填；如炎癥未控制或瘺管仍有滲液則再?zèng)_洗后封藥，待癥狀消退后再行根管充填。在為患兒行根管充填操作時(shí)，需嚴(yán)格遵循根管長(zhǎng)度進(jìn)行操作，初期工作長(zhǎng)度應(yīng)比X線片短2 mm為宜，操作過(guò)程中根據(jù)患兒患牙具體情況，結(jié)合臨床加以校正，此外拔髓、擴(kuò)銼時(shí)，需控制好操作范圍，以防損傷恒牙胚。兩組患兒在根管充填后，均采用磷酸鋅粘固粉墊底，永久充填[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究需觀察并比較的指標(biāo)包括治療后患兒患牙的疼痛感受、竇道閉鎖所需時(shí)間，所有患兒均于治療半年后隨訪復(fù)查，了解患牙恢復(fù)情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患兒患牙的疼痛分為5個(gè)等級(jí)：即0級(jí)（無(wú)痛）、Ⅰ級(jí)（輕度間歇疼痛感，無(wú)須用藥）、Ⅱ級(jí)（中度持續(xù)疼痛感，有時(shí)需應(yīng)用止痛藥）、Ⅲ級(jí)（重度持續(xù)疼痛感，必須用藥緩解疼痛）、Ⅳ級(jí)（極度疼持續(xù)痛感，伴血壓等生命體征變化）。如患兒有Ⅰ級(jí)及以上的疼痛，則評(píng)定為患兒患牙治療后疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后疼痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后疼痛率為17.46%，對(duì)照組患兒治療后疼痛率為22.22%，治療后疼痛率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后竇道閉鎖時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（8.64±1.47）d，對(duì)照組患兒治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（12.48±1.56）d，治療后竇道閉鎖時(shí)間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

1年后所有患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)可知，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療成功率為96.83%（61/63），對(duì)照組患兒的治療成功率為93.65%（59/63），組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)兒童口腔疾病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其中乳牙竇道性根尖周炎屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，如未經(jīng)及時(shí)診治，有可能影響兒童乳牙列的完整性、乳恒牙的替換甚至是牙頜關(guān)系的建立，不利于兒童正常的咀嚼、發(fā)音，此外對(duì)頜面發(fā)育及兒童發(fā)育也有十分不利的影響[5-6]。在治療乳牙竇道型根尖周炎的方法中，根管治療以其徹底、有效等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用[7]。根管治療后，患牙進(jìn)一步發(fā)展的因素得以消除，因此，治療后復(fù)發(fā)率極低。治療中提倡多次沖洗患牙并徹底去腐、除髓，有助于徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，提升治療效果。以往根管治療需多次操作治療，患兒需多次復(fù)診換藥。為減少?gòu)?fù)診次數(shù)，提高工作效率，部分學(xué)者提出采用乳牙一次性根管治療，效果良好[8]。該次研究中采用一次性根管治療的實(shí)驗(yàn)組患兒，治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（8.64±1.47）d，采用多次法治療的對(duì)照組患兒，治療后竇道閉鎖時(shí)間平均為（12.48±1.56）d，一次性根管治療竇道閉鎖時(shí)間明顯減少，說(shuō)明該方法能夠減少患兒就診次數(shù)。蒲永紅[9]對(duì)一次性根管治療效果研究中得出的平均竇道閉鎖時(shí)間為（8.43±1.35）d，與該次研究中實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)基本一致。李欣[10]認(rèn)為一次性根管治療具有避免患兒反復(fù)治療的作用，且治療成功率與多次治療的成功率差異不大，與該次研究結(jié)論一致。

綜上所述，一次性根管治療的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后疼痛感受與以往治療方法差異不大，但竇道閉鎖時(shí)間明顯縮短，此外一次性根管治療減少了患兒就診次數(shù)以及反復(fù)治療對(duì)患牙造成的刺激，避免了反復(fù)治療不及時(shí)復(fù)診造成的治療延誤，節(jié)約了操作時(shí)間，有助于工作效率的提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-20）