活動(dòng)性非曲張性上消化道出血的急診胃鏡止血效果分析

程思根　廖篤文　黃敏

[摘要] 目的 觀察分析活動(dòng)性非曲張性上消化道出血的急診胃鏡止血效果。方法 隨機(jī)選取該院2015年10月—2017年10月收治的62例活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對象，按個(gè)體嘔血、便血至入院就診時(shí)間不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組31例患者嘔血、便血等出血癥狀至入院時(shí)間在48 h以內(nèi)且給予急診胃鏡止血，對照組31例患者嘔血、便血等出血癥狀至入院時(shí)間超過48 h且給予普通胃鏡止血，觀察比較兩組患者診療情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者病因檢出率明顯高于對照組（91.4% vs 80.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者鏡下成功止血率明顯優(yōu)于對照組（93.5% vs 80.6%），實(shí)驗(yàn)組患者輸血率明顯低于對照組（41.5% vs 54.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組（6.5%）與對照組（22.6%）兩組患者并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者應(yīng)用急診胃鏡止血效果好，其止血效果明顯優(yōu)于普通胃鏡止血。

[關(guān)鍵詞] 活動(dòng)性；非曲張性上消化道出血；急診胃鏡止血；臨床效果

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0066-03

Analysis of Hemostatic Effect of Emergency Gastroscopy on Active Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CHENG Si-gen， LIAO Du-wen， HUANG Min

Digestive Department， First Peoples Hospital of Kunming， Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the hemostatic effect of emergency gastroscopy on active non variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 62 cases of active non tract hemorrhage patients were randomly selected in the hospital from October 2015 to October 2017 in study of varicose upper gastrointestinal， hematemesis， hematochezia treatment according to the individual time to admission divided into experimental group and control group. Experimental group of 31 patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization in 48 h were given emergency endoscopic hemostasis， while 31 cases of control group patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization more than 48 Were given ordinary gastroscope hemostasis， and the two groups of patients with treatment were compared. Results The detection rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （91.4% vs 80.7%）， with significant difference （P<0.05）. The successful hemostasis rate in the experimental group was significantly better than that in the control group （93.5% vs 80.6%）. The blood transfusion rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.5% vs 54.8%）， the difference was significant （P<0.05）. In the experimental group （6.5%） and control group （22.6%）， there were significant differences in the complication between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with active non variceal upper gastrointestinal bleeding， emergency gastroscopy has a good effect on hemostasis， and its hemostatic effect is obviously better than that of ordinary gastroscopy.

[Key words] Mobility； Non variceal upper gastrointestinal bleeding； Emergency gastroscopy hemostasis； Clinical effect

上消化道出血屬于臨床常見急重癥，急性上消化道出血最常見的類型為非靜脈曲張性上消化道出血，該病主要是指個(gè)體屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，如胰管、膽管出血、胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血上消化道出血病情危急，活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者可出現(xiàn)嘔血、黑便、面色蒼白、心率降低等臨床癥狀，若未給予及時(shí)診療可嚴(yán)重危機(jī)個(gè)體生命[1-3]。該次研究通過觀察該院2015年10月—2017年10月收治的62例患者，比較兩組患者病因檢出情況、鏡下成功止血率、輸血率以及并發(fā)癥發(fā)生率，從而探究活動(dòng)性非曲張性上消化道出血急診胃鏡止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的62例活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者，按嘔血、便血等出血癥狀至入院時(shí)間是否超過48 h所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（31例）與對照組（31例），實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性7例，年齡在28～68歲，平均年齡在（45.2±1.2）歲，患者首發(fā)嘔血、便血至入院就診時(shí)間最短為3 h，時(shí)間最長為46 h，平均病程（16.5±0.2）h。對照組：男性23例，女性8例，年齡在28～67歲，平均年齡在（44.7±1.2）歲，患者首發(fā)嘔血、便血至入院就診時(shí)間最短為49 h，時(shí)間最長為56 h，平均病程（51.4±0.2）h。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者入院后均采用纖維胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，普通胃鏡以及急診胃鏡其鏡下治療方式相同，胃鏡下觀察患者出血部位，出血量，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血后后應(yīng)采用吸引器吸引和冰鹽水反復(fù)沖洗患者胃部并吸盡液體，而后初步判定出血部位及性質(zhì)，分析個(gè)體患者發(fā)病原因，針對個(gè)體患者發(fā)病原因以及出血情況選擇不同方式進(jìn)行鏡下止血，對于局部潰瘍、食管賁門粘膜撕裂或惡性腫瘤致個(gè)體發(fā)生活性性非曲張性上消化道出血的患者在病灶周圍注射1∶10 000的腎上腺素溶液，3～5點(diǎn)，每點(diǎn)平均注射0.5～2 mL至局部病灶出血點(diǎn)腫脹、蒼白為止，在注射的過程中應(yīng)快、準(zhǔn)，鏡下發(fā)現(xiàn)患者局部病灶出血速度減慢或出血停止后退出注射針，最后使用冰鹽水再次沖洗病灶處，吸盡液體；對于需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，首先安裝鈦夾，手持釋放器，拉外套管暴露出旋管鞘，推出鞘內(nèi)鉤釘，將鉤釘與鈦夾連接孔相嵌，然后縮回鉤釘，保證夾子滑管與旋管鞘齊平，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將鈦夾送至內(nèi)鏡前端，而后緩慢收緊鉤釘，適度旋轉(zhuǎn)鈦夾，從而完成金屬鈦夾止血；對于活動(dòng)性出血或有紅色征但未發(fā)現(xiàn)上消化道其他部位活動(dòng)性出血的食管靜脈曲張，給予套扎治療

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者對個(gè)體活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者病因檢出情況；②觀察兩組患者鏡下成功止血率、輸血率；③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；兩組患者病因檢出情況、兩組患者鏡下成功止血率、輸血率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因檢出情況

觀察兩組患者對個(gè)體活動(dòng)性非曲張性上消化道出血患者病因檢出情況具體情況，見表1。

2.2 觀察兩組患者鏡下成功止血率、輸血率

實(shí)驗(yàn)組患者成功止血例數(shù)明顯多于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)輸血例數(shù)明顯少于對照組，見表2。

2.3 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

3 討論

臨床常見非靜脈曲張性上消化道出血主要病因有潰瘍病、上消化道良惡性腫瘤、消化系統(tǒng)粘膜下撕裂，該病具有發(fā)病快，病情重等特點(diǎn)，明確個(gè)體患者消化道出血原因，根據(jù)個(gè)體患者出院原因、出血部位、出血量選擇合適的止血方法，對提高個(gè)體有效止血具有重要的意義[4]。內(nèi)鏡止血臨床常見方法有電凝止血法、局部注射藥物止血以及金屬鈦夾止血，其中局部注射藥物止血主要是通過局部注射腎上腺素從而刺激粘膜下血管，致使粘膜收縮、局部組織腫脹、壓迫血管以及周圍組織，進(jìn)而增強(qiáng)血小板聚集力，達(dá)到止血的目的，但是采用該方法止血的患者再出血率較高[5-6]。鈦夾止血是利用物理將出血血管與周圍組織壓緊，從而達(dá)到阻斷血流、止血的目的。

活動(dòng)性非靜脈曲張性消化道出血患者其出血量大，常規(guī)胃鏡檢查，患者首發(fā)嘔血、便血等臨床癥狀出血癥狀至入院時(shí)間超過48 h接受胃鏡檢查為常規(guī)胃鏡檢查，目前臨床將個(gè)體患者首發(fā)嘔血、便血等癥狀至入院時(shí)間在48 h內(nèi)接受胃鏡檢查稱為急診內(nèi)鏡檢查，急診內(nèi)鏡檢查時(shí)視野模糊，因此應(yīng)先使用腎上腺素注射止血，待個(gè)體出血減慢或停止后觀察個(gè)體病灶[7]。常規(guī)胃鏡患者由于首次嘔血、便血至個(gè)體入院時(shí)間長，機(jī)體血小板聚集反應(yīng)以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)作用下對小病灶具有一定的影響，至個(gè)體患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，容易增加醫(yī)師對個(gè)體患者上消化道出血病因檢出難度，從而降低病因檢出率、止血成功率。邢方玉[8]臨床研究發(fā)現(xiàn)對于上消化道出血患者急診胃鏡病因檢出率在96.1%，普通胃鏡檢出率為89.1%，該次研究中給予急診胃鏡個(gè)體患者其病因檢出率為93.5%，普通胃鏡病因檢出率為80.7%，該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果具有一致性，急診胃鏡病因檢出率均明顯高于普通胃鏡檢查。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較急診胃鏡與普通胃鏡成功止血率、輸血率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，急診胃鏡診治個(gè)體其成功止血率為93.5%，輸血率為41.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，均明顯優(yōu)于給予常規(guī)胃鏡的對照組，從而進(jìn)一步論證了急診胃鏡對活動(dòng)性非曲張性上消化道出血臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于活動(dòng)性非曲張性上消化道出血給予急診胃鏡止血具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其止血效果明顯優(yōu)于普通胃鏡止血，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-21）