高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的分析

張克飛

[摘要] 目的 研究高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2013年2月—2015年2月于該院接受治療的70歲以上的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者92例進(jìn)行研究，按照對(duì)他們治療方式的不同把他們隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，我們對(duì)其進(jìn)行鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組46例，對(duì)其進(jìn)單純的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者在治療總有效率95.72%、平均手術(shù)時(shí)間（52.65±9.33）min、切口長(zhǎng)度（5.44±1.28）cm、術(shù)中出血量（127.65±7.59）mL、平均住院時(shí)間（17.65±5.12）d以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率17.48%均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.425，t=20.126、8.924、37.689、15.237，χ2=5.361，P﹤0.05）。結(jié)論 在對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，使用鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得更好的臨床效果，顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，患者在手術(shù)中的傷口長(zhǎng)度比較小，術(shù)中出血量比較少，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率也比較低，臨床治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折；鋼絲張力帶固定；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0061-03

Analysis of Tension Band Fixation and Hip Replacement for Osteoporotic Intertrochanteric Fracture of the Elderly

ZHANG Ke-fei

Department of Surgery， Public Security Border Team Hospital， Changchun， Jilin Province，130051 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of tension band fixation and hip replacement for the osteoporotic intertrochanteric fractures of the elderly. Methods Convenient selected 92 cases of patients with methods from February， 2013 to January 2015 year in February in our hospital over the age of 70 elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures were investigated. According to their different treatment methods they were randomly divided into two groups： the observation group of 46 case with wire tension band fixation of hip arthroplasty while the control group of 46 case with the total hip arthroplasty in the comparative analysis of two groups of patients and postoperative complications. Results The overall response rate in treatment of the patients in the observation group was 95.72%， with the average operation time （52.65±9.33） min， the length of the incision （5.44±1.28）cm， the amount of bleeding during operation （127.65±7.59）mL， the average hospitalization time（17.65±5.12）d and postoperative complication probability of 17.48% better than the control group. There was statistical significance comparison between the two groups（χ2=8.425， t=20.126， 8.924， 37.689， 15.237， χ2=5.361， P<0.05）. Conclusion For elderly osteoporotic intertrochanteric fractures treated， using steel wire tension can achieve better clinical effect in the treatment of patients with fixation and hip replacement， shorten the operation time and hospitalization time of patients. The wound length of patients in the surgical is relatively small， the amount of intraoperative bleeding is fewer and the occurance probability of patients in the postoperative complication is relatively low， and the clinical efficacy is significant，which is worthy of promotion and application widely in clinic.

[Key words] Elderly osteoporotic femoral intertrochanteric fracture； Wire tension band fixation； Hip arthroplasty

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多是由骨質(zhì)疏松所引起的，老年人群為多發(fā)群體，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越多的采用手術(shù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療[1]。為了研究鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的治療效果，該研究方便選取了2013年2月—2015年2月于該院接受治療的70歲以上的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者92例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的70歲以上的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者92例進(jìn)行研究，按照治療方式的不同把他們隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，男性患者有18例，女性患者有28例，他們的年齡在70～91歲之間，平均年齡為（78.6±2.3）歲，進(jìn)行鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組46例，男性患者有19例，女性患者有27例，年齡在71～90歲之間，平均年齡為（78.5±2.4）歲，采取單純的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，均符合骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，受傷原因都是行走時(shí)跌倒所致。為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，該次研究我們排除了陳舊性骨折患者、病理性骨折患者以及患有內(nèi)科合并疾病的患者，且所選患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組患者，采取單純的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于觀察組患者，采取鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腰部硬膜外麻醉，讓患者取側(cè)臥位，在患者后外側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，切開患者的關(guān)節(jié)囊，截?cái)喙晒穷i，把患者的股骨頭取出，對(duì)于粗隆大骨折塊進(jìn)行保留，對(duì)患者的髖臼情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，復(fù)位患者的大小粗隆，利用克氏針鋼絲張力帶把復(fù)位后的小粗隆以及上方的股骨距固定下來[2]。然后擴(kuò)髓，對(duì)患者的髓腔進(jìn)行及時(shí)的清理，借助骨水泥對(duì)患者的假肢柄進(jìn)行固定，測(cè)量患者股骨頭的大小，然后根據(jù)患者股骨頭的大小找出合適的假體[3]。對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位完成之后對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)。徹底的清洗，把引流管放入患者的關(guān)節(jié)腔，然后對(duì)患者進(jìn)行縫合[4]。手術(shù)完成之后，讓患者服用抗生素進(jìn)行防感染治療，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的預(yù)防與治療，并做好盆骨與髖關(guān)節(jié)的復(fù)查工作，防止患者出現(xiàn)內(nèi)科疾病。患者身體康復(fù)到一定程度之后，要結(jié)合患者的具體病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)地康復(fù)訓(xùn)練，直至患者痊愈為止[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療效果、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在我國(guó)的發(fā)病率越來越高，對(duì)于臨床治療也提出了更高的要求，在對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，主要是采取手術(shù)方式對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，這樣能夠使患者的髖關(guān)節(jié)逐漸康復(fù)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。采取單純的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療不能夠取得較好的治療效果，并且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。采取鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患肢進(jìn)行治療不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較小，患者的術(shù)中出血量少，術(shù)后能夠獲得較快的康復(fù)速度[7]。該次研究結(jié)果表明，使用鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者在治療總有效率95.72%、平均手術(shù)時(shí)間（52.65±9.33）min、切口長(zhǎng)度（5.44±1.28）cm、術(shù)中出血量（127.65±7.59）mL、平均住院時(shí)間（17.65±5.12）d以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率17.48%均優(yōu)于單純采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，并與吳添龍等人[8]在相關(guān)研究中得出的采用鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者，其治療總有效率為98.12%，平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間分別為（80.36±8.71）min、（5.42±1.17）cm、（129.65±8.42）mL、（18.63±6.34）d相一致，這說明鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中能夠達(dá)到較好的治療效果。

使用鋼絲張力帶固定加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，患者在手術(shù)中的傷口長(zhǎng)度比較小，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量都比較少，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率也比較低，臨床治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白云亭， 曹吉烈， 張勇. 鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015（24）：134-136.

[2] 郭偉文， 張躍， 朱江. 鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：1404-1405.

[3] 唐光平， 張建業(yè)， 張衛(wèi)華. 鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（9）：740-743.

[4] 劉冰山， 王曉， 李國(guó)軍，等. 高齡股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)中股骨大粗隆的有效固定方法及療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013， 28（12）：1173-1174.

[5] 王智. 人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（27）：186-188.

[6] 張明輝， 武豪杰， 陳欣欣，等. 人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折術(shù)中大粗隆骨折不同固定方法的比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（10）：1090-1092.

[7] 黃長(zhǎng)征， 李濟(jì)安， 潘文，等. 改良人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療， 2014， 33（19）：233-234.

[8] 吳添龍， 涂以濟(jì)， 程細(xì)高，等. 人工股骨頭置換加鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療高齡粗隆間粉碎性骨折的體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志， 2013， 21（22）：2299-2301.

（收稿日期：2017-11-28）