肝硬化門靜脈血栓位置、數(shù)目及與Child—Pugh分級(jí)的相關(guān)性研究

熊靜平　范曉棠　張躍新

[摘要] 目的 用超聲和（或）CT血管造影分析肝硬化門靜脈血栓（Portal vein thrombus，PVT）的解剖位置、數(shù)量及其與肝硬化Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性。方法 回顧性分析2013年6月—2017年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的109例肝硬化PVT患者的臨床資料，所有患者均行超聲和（或）CT血管造影觀察PVT的解剖位置、數(shù)量并與肝硬化Child-Pugh分級(jí)做相關(guān)性分析。結(jié)果 109例肝硬化PVT患者血栓位于門靜脈主干的有91例，占83.49%，其中51例合并有門靜脈其他分支受累，占46.79%。單純局限于脾靜脈2例、肝內(nèi)右支2例、肝內(nèi)左支5例、腸系膜上靜脈的1例、海綿樣變性的2例，所占比例分別占1.83%、1.83%、4.59%、0.09%、1.83%。肝硬化PVT位置以門靜脈主干多見，海綿樣變性少見。血栓的解剖位置、數(shù)量與ChilcI-Pugh分級(jí)間的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.808，χ2=0.111，P>0.05）。結(jié)論 肝硬化PVT位于門靜脈主干多見，海綿樣變性少見，PVT的位置、數(shù)目與Child-Pugh分級(jí)無相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；門靜脈血栓；位置；數(shù)目；Child-Pugh分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0039-03

Position of Portal Vein Thrombosis with Liver Cirrhosis and Correlation Studies with Child-pugh Class

XIONG Jing-ping1，2， FAN Xiao-tang3， ZHANG Yue-xin1

1.Infectious Disease Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830054 China； 2.Digestive Department， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830063 China； 3.Liver Disease Department， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830054 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anatomical location and number of portal vein thrombosis （PVT） with liver cirrhosis and determine whether the PVT was associated with Child-Pugh class. Methods Between June， 2013 and June， 2017，109 inpatients of PVT with liver cirrhosis in this hospital were confimed and observed the location， the number of PVT by ultrasound or CT angiography. The correlation of the occurrence of PVT with Child-Pugh class of cirrhosis was assessed. Results 91 thrombosis were located in the main branch of portal vein in 109 patients， and the proportion was 83.49%. There were 51 cases with portal vein branch affected ，and the proportion was 46.79%. 2 cases were located in the spleen vein， 2 cases were located in the right branch of portal vein， 5 cases were located in the left branch of portal vein， one case was located in the superior mesenteric vein， and 2 cases were spongy degeneration. The proportion respectively were 1.83%， 1.83%， 4.59%， 0.09%， and 1.83%. The number， and position were not correlated with Child-Pugh class of cirrhosis （χ2=0.808，χ2=0.111，P>0.05）. Conclusion The most position of PVT with liver cirrhosis were located in the main portal vein， and spongy degeneration was rare and the position and number were not correlated with Child-Pugh class of liver cirrhosis.

[Key words] Portal vein thrombosis； Liver cirrhosis； Position； Number； Child-Pugh class

門靜脈血栓是指門靜脈系統(tǒng)的血栓形成，PVT是肝硬化門脈高壓的常見并發(fā)癥，臨床癥狀因血栓部位、數(shù)目而不相同。血栓位于腸系膜上靜脈可出現(xiàn)劇烈腹痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸道缺血梗死危及生命。血栓局限于門靜脈主干、肝內(nèi)分支，臨床表現(xiàn)以側(cè)枝循環(huán)的建立、脾功能亢進(jìn)、頑固性的腹水等門脈高壓征象為主。PVT形成原因可能與因肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的門靜脈系血流滯緩、渦流形成及內(nèi)皮損傷有關(guān)。也可能與肝功能有關(guān)，施倫波等的研究結(jié)果顯示隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，肝硬化患者發(fā)生PVT的可能性越大[1]。周仁華等[2]發(fā)現(xiàn)大部分PVT患者的肝功能分級(jí)為Child-PughB和C級(jí)。而關(guān)于肝硬化PVT的位置、數(shù)目及與Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性的研究很少，該文旨在對(duì)2013年6月—2017年6月期間在該院的109例肝硬化PVT患者血栓位置、數(shù)目及與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系進(jìn)行分析，其結(jié)果有望為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的109例肝硬化PVT患者的資料，其中男性67例，女性42例。年齡26～78歲，平均（54.89±11.51）歲。Child-Pugh評(píng)分A級(jí)24例、B級(jí)69例、C級(jí)16例，分別占22.02%、63.30%、14.68%；所選病例經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者或家屬知情同意。肝硬化患者診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

收集PVT患者在該院彩超室和（或）CT室，行腹部彩超或（和）多排螺旋計(jì)算機(jī)腹部斷層掃描血管造影檢查的結(jié)果，記錄PVT的位置及數(shù)目。PVT超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)超聲征象出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)：①門靜脈檢測(cè)不清或檢測(cè)不到。②門靜脈腔內(nèi)有血栓回聲。③門靜脈結(jié)構(gòu)消失，周圍出現(xiàn)許多匍行的血管。診斷為PVT，第③種情況診斷為門靜脈海綿樣變性。PVT的多排螺旋計(jì)算機(jī)腹部斷層掃描血管造影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：小的血栓在多排螺旋計(jì)算機(jī)腹部斷層掃描血管造影上表現(xiàn)為充盈缺損，當(dāng)門靜脈完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為“雙軌征”。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化PVT患者血栓的位置和數(shù)目

109例肝硬化PVT患者血栓位于門靜脈主干的有91例，占83.49%，其中有51例合并有門靜脈其他分支受累，占46.79%。單純局限于脾靜脈2例、肝內(nèi)右支2例、肝內(nèi)左支5例、腸系膜上靜脈的有1例、海綿樣變性的2例，所占比例分別占1.83%、1.83%、4.59%、0.09%、1.83%。肝硬化PVT位置以門靜脈主干多見，海綿樣變性少見。

2.2 血栓分布、數(shù)目與肝硬化Chnd-Pugh不同分級(jí)相關(guān)性

將肝硬化PVT分為單發(fā)血栓（累及門靜脈系單支）和多發(fā)血栓（累及門靜脈系兩支以上）。在血栓的解剖位置上，位于門靜脈主干和（或）分支者為高位血栓；位于脾靜脈和（或）腸系膜上靜脈為低位血栓。PVT的位置、數(shù)目與Child-Pugh分級(jí)無相關(guān)性。見表1。

3 討論

PVT是肝硬化的常見并發(fā)癥，林國(guó)帥等的研究結(jié)果顯示肝硬化PVT發(fā)病率為9.5%[3]，劉金芝等[4]的研究顯示肝硬化PVT發(fā)病率為12.9%。Cagin等[5]發(fā)現(xiàn)PVT的發(fā)病與肝硬化嚴(yán)重程度有關(guān)。PVT如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致上消化道出血、肝昏迷、甚至引起腸壞死而危及生命。Jonathan等[6]的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)肝硬化PVT患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

該研究結(jié)果顯示，PVT解剖位置以門靜脈主干居多，占83.49%%，海綿樣變性少見。原因?yàn)殚T靜脈主干管腔較大，易引起渦流；脾靜脈、腸系膜上靜脈血液向肝內(nèi)流動(dòng)，門靜脈無靜脈瓣，血栓易蔓延至門靜脈主干。對(duì)于Child-Pugh分級(jí)高的患者易合并PVT的原因可能是肝功能越差，可引起凝血與抗凝機(jī)制紊亂，高凝狀態(tài)形成，易發(fā)生PVT[7]。

該研究結(jié)果顯示PVT的位置及數(shù)目與肝硬化Child-Pugh分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因?yàn)镃hild-Pugh分級(jí)主要是評(píng)價(jià)肝功能的標(biāo)準(zhǔn)，而不是評(píng)價(jià)門靜脈血流的標(biāo)準(zhǔn)。與陳繁等[8]的研究結(jié)果一致（位置及數(shù)目與Child-Pugh分級(jí)差異P值分別為0.662與0.427）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 施倫波，肝硬化患者肝功能child-Pugh分級(jí)與血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)變化的臨床相關(guān)性探究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：941-943.

[2] 周仁華，李鵬，張艷婷.肝硬化患者門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素[J].臨床肝膽病雜志，2016（32）：276-278.

[3] Chinese Society of Hepatology，Chinese Society of infectious diseases.The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitisB：a 2015 updat[J].Chin J Hepatol，2015，23：888-905.

[4] 劉金芝，胡乃中，許建明.肝硬化合并門靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（2）：280-283.

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[6] Jonathan G Stine，Rudnick SR，Cornella SL，et al.Portal vein thrombosis，mortality and hepatic decompensation in patients with cirrhosis：A meta-analysis[J]. World J Hepatol，2015，28，7（27）：2774-2780.

[7] 林國(guó)帥，徐琴，趙淑一，等.肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華肝臟病雜志，2016（24）：513-517.

[8] 陳繁，陳艷麗，陳天武.肝硬化門靜脈血栓的MRI特征及其與Child-Pugh分級(jí)相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：515-519.

（收稿日期：2017-11-23）