高齡非輸卵管性不孕女性助孕治療中

向玉華

[摘要] 目的 探討高齡非輸卵管性不孕女性助孕治療過程情緒障礙的影響因素。 方法 回顧分析恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院2015年10月～2017年5月收治的150例高齡非輸卵管性不孕并采取助孕治療患者的臨床資料，根據(jù)抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者負性情緒，并根據(jù)結果分為正常組與情緒障礙組，分析兩組女性患者臨床資料，探討其情緒障礙的影響因素。 結果 150例患者中，出現(xiàn)情緒障礙者94例，情緒正常者56例；經(jīng)單因素分析顯示，情緒障礙組婦科炎癥、性病、無業(yè)狀態(tài)構成比依次是82.9%、14.8%、58.3%，均顯著高于正常組的67.9%、3.5%、75.0%（P < 0.05），經(jīng)濟來源中僅男方、僅女方、男女雙方共同承擔的構成比依次是56.4%、39.4%、4.2%，與正常組的48.2%、25.0%、26.8%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；情緒障礙組月經(jīng)量異常率、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史等發(fā)生率依次為79.8%、71.3%、90.4%，均顯著高于正常組的62.5%、60.7%、75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；生化妊娠率、臨床妊娠率依次為5.3%、4.3%，均顯著低于正常組的16.1%、14.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；多因素分析顯示，婦科炎癥、經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是高齡非輸卵管性不孕女性情緒障礙的危險因素（P < 0.05）。 結論 高齡非輸卵管性不孕女性助孕過程中易出現(xiàn)情緒障礙，其中生理情況、婦科炎癥、經(jīng)濟收入等均是導致其產(chǎn)生負性情緒的誘發(fā)因素，在提供助孕服務時需注意防范。

[關鍵詞] 輸卵管性不孕；助孕治療；情緒障礙

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0098-04

Influencing factors of emotional disorders during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility

XIANG Yuhua

The Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture/Enshi Clinical College of Wuhan University， Hubei Province， Enshi 445000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of emotion disorders during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility. Methods The clinical data of 150 cases of elderly non-tubal infertile women and given the assisted reproductive treatment in the Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture from October 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. The negative emotions were evaluated according to self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. According to the results， the patients were divided into the normal group and the emotional disorders group. The clinical data of the two groups were analyzed， and the influencing factors for their emotional disorders were explored. Results Among the 150 patients， there were 94 cases with mood disorders and 56 cases with normal mood. Univariate analysis showed that the proportions of gynecological inflammation， venereal diseases and unemployed status were 82.9%， 14.8% and 58.3% respectively in the emotional disorders group， which were significantly higher than those in the normal group with 67.9%， 3.5% and 75.0%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. And there were significant differences in the proportions of economic source from male， female and the combined male and female between the emotional disorders group and the normal group [（56.4%， 39.4%， 4.2%） vs （48.2%， 25%， 26.8%）] （P < 0.05）. The incidence rates of irregular menstruation， menstrual disorders and dysmenorrhea were 79.8%， 71.3% and 90.4% in the emotional disorders group， which were significantly higher than those in the normal group with 62.5%， 60.7% and 75.0%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The biochemical pregnancy rate and clinical pregnancy rates were 5.3% and 4.3% respectively， which were significantly lower than those in the normal group with 16.1% and 14.3%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate analysis showed that gynecological inflammation， economic sources， occupational status， biochemical pregnancy and clinical pregnancy were risk factors for emotional disorders in elderly women with non tubal infertility （P < 0.05）. Conclusion Emotional disorders are prone to occur during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility， and the physiological conditions， gynecological inflammation and economic incomes are the inducing factors for negative emotion， and precautions should be taken in providing assisted reproductive services.

[Key words] Tubal infertility； Assisted reproductive treatment； Emotional disorders

高齡女性生育是指年齡≥35歲者，因女性卵巢功能隨著年齡的增加逐漸衰退，其體內雌激素水平呈波動性下降，隨之身體各器官發(fā)生相應退行性改變，其生育能力顯著下降，表現(xiàn)為卵子數(shù)量、質量下降，流產(chǎn)、早產(chǎn)等風險亦顯著增加，其生育情況不容樂觀[1]。隨著我國社會發(fā)展及生活方式、生育政策改變，高齡不孕女性越來越多，如何為高齡不孕人群選擇最合適的助孕方式成為生殖醫(yī)學目前探討的焦點[2]。筆者于臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高齡不孕女性在助孕過程中，其生理、心理均承受較大壓力，在一定程度上影響助孕效果，尤其是非輸卵管性不孕女性[3]，其助孕方式尚未形成統(tǒng)一結論，且此類患者更容易出現(xiàn)情緒障礙，其助孕效果并不顯著高于輸卵管性不孕女性[4]。本研究旨在分析影響高齡非輸卵管性不孕女性在助孕治療中的情緒障礙問題，為規(guī)范我國高齡不孕女性的診療及護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年10月～2017年5月就診于恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的150例助孕治療患者的臨床資料，病例納入標準：①年齡≥35歲；②經(jīng)子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查，顯示輸卵管通暢；③符合助孕條件。排除標準：①子宮結構異常、陰道異常等導致不孕者；②男方性功能異常，或精液質量差者；③男方/女方家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病；④既往精神疾病史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 助孕方法 本研究中患者予以體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、宮腔內人工授精（IUI）兩種助孕方式，其中IVF-ET步驟如下：首先促排卵，當至少1個卵泡直徑≥18 mm或2個卵泡直徑≥17 mm，或3個卵泡直徑≥16 mm時，就診當晚注射HCG（人絨毛膜促性腺激素）6 000～10 000 U，34～36 h后經(jīng)陰道B超引導下穿刺取卵；取卵后第2天選取1～3個優(yōu)質卵細胞進行胚胎移植，于取卵當日每日肌肉注射黃體酮40～60 mg進行黃體支持；移植后第4天行尿妊娠檢查。妊娠成功后于第35天開始超聲檢查，如有妊娠囊、胎心搏動即可診斷為臨床妊娠。IUI妊娠患者助孕方式如下：于月經(jīng)周期后第5天口服克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司；國藥準字：H31021107；規(guī)格：50 mg）50 mg，連續(xù)5 d，于月經(jīng)第10天開始B超檢測排卵情況，如生長較為緩慢，適當添加用人絕經(jīng)尿促性素，當有1個卵泡直徑達20 mm時，給予HCG 6 000 U，24 h后行IUI，刺入B超證實排卵后予以黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字：H20040982；規(guī)格：0.1 g）20 mg口服，1次，第14天開始行尿妊娠檢查，IUI后第35天開始超聲檢查，如有妊娠囊、胎心搏動即可診斷為臨床妊娠。

1.2.3 臨床資料收集 收集兩組基礎資料，包括男女方年齡、不孕類型、體重指數(shù)、不孕年限、既往生育、疾病情況、家庭經(jīng)濟情況。同時收集月經(jīng)周期資料，包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)量異常、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史。于確診臨床妊娠當日使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價其情緒障礙發(fā)生情況，所有患者確診臨床妊娠時采用SDS、SAS評估其情緒障礙，SDS標準分53分，>53分即表示抑郁；SAS標準分50分，>50分表示焦慮[4]，出現(xiàn)任一負性情緒均納入情緒障礙組。并對所有患者進行隨訪，統(tǒng)計兩組生化妊娠率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸方程分析影響情緒障礙發(fā)生的主要危險因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

本次研究中，情緒障礙組94例，正常組56例。兩組婦科炎癥、性病、經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)等一般資料差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），情緒障礙組月經(jīng)量、月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)史發(fā)生顯著高于正常組，生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著低于正常組差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組初潮年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。因兩組臨床妊娠人數(shù)均較小，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 情緒障礙發(fā)生的主要影響因素分析

將上述組間比較顯示有統(tǒng)計學意義的指標納入Logistic回歸方程中，并賦值，將情緒障礙作為因變量Y，情緒障礙=1，正常=0，將婦科炎癥、性病、經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)、月經(jīng)量異常、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史、生化妊娠率、臨床妊娠率作為變量X1～X9，無=0，有=1，其中經(jīng)濟來源按照男女雙方=1，僅男方=2，僅女方=3。得出如下結果：婦科炎癥、經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是影響情緒障礙的危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，有關生育咨詢的高齡育齡期婦女大幅增加，但我國高齡女性的生育現(xiàn)狀并不客觀[4]，因女性的生殖系統(tǒng)、代謝與激素密切相關，而隨著年齡的增長，女性卵巢水平受到干擾，不僅表現(xiàn)為生育能力下降、染色體異常、胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥等發(fā)生率顯著增高，導致眾多高齡非輸卵管不孕女性需借助醫(yī)學進行生育[5-6]。針對非輸卵管不孕女性的助孕方式，較為常見的有兩種，一種是IVF-ET，一種是IUI，此類患者因缺乏IVF-ET指征，通常先采取IUI助孕，對卵巢功能嚴重下降而輸卵管通暢的高齡婦女助孕結局并不理想[7]。

美國婦產(chǎn)科協(xié)會專家2015年共識指出，年齡>40歲的女性因生育能力接近衰弱，可直接行IVF-ET技術，眾多助孕方式為高齡不孕女性帶來希望，但據(jù)相關研究顯示[8-9]，多數(shù)高齡不孕女性在助孕期間中均存在情緒障礙，患者因年齡的關系，其身體各方面的功能不斷下降，部分患者可能合并心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，且經(jīng)證實，多數(shù)育齡女性均存在不同程度的婦科炎癥，最為常見是陰道炎、宮頸炎，機體本身已存在風險的邊緣，是否能承受妊娠帶來的雙重負荷，任何一位臨床醫(yī)師都無法給出正確的答案[10-12]。早期既有報道表示[13]，年齡對IUI、IVF-ET的妊娠結局具有一定影響，患者卵細胞數(shù)量減少、質量下降，進而胚胎染色體非整數(shù)倍發(fā)生率顯著增加，導致受精后難以形成優(yōu)質胚胎，自然流產(chǎn)率增加[14]，此類不良事件嚴重打擊患者對未來生活的構想，繼而出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等情緒障礙。本研究發(fā)現(xiàn)患者生化妊娠率在5.3%～16.1%，臨床妊娠率在4.3%～14.3%，流產(chǎn)率在12.5%～25.0%，周林燕等[15]對1312名高齡非輸卵管不孕女性的2094個周期進行回顧，顯示高齡（≥35歲）女性的生化妊娠率為5.52%～13.53%，臨床妊娠率為4.14%～10.88%，流產(chǎn)率為20.00%～33.33%，與本研究結果基本一致，患者妊娠率普遍較低，認為年齡與女性生育能力密切相關，且高齡女性予以助孕，其成功率仍偏低。基于上述研究結果，本研究分析影響其妊娠率的因素，并著重分析患者治療期間情緒障礙的發(fā)生因素。本次研究顯示，婦科炎癥、經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是影響情緒障礙的危險因素，其中婦科炎癥、生化妊娠及臨床妊娠情況是導致其心理障礙的因素之一，充分證實上述文獻結果；有關其經(jīng)濟來源、職業(yè)狀態(tài)兩個影響因子的探討，研究顯示經(jīng)濟來源中，“僅女方”患者發(fā)生情緒障礙是“男女雙方”患者的7.625倍，筆者分析與我國國情及社會結構有關，通常為男性為主要勞動力[16]，且女性患者因助孕過程即已存在悲觀、期待等復雜情緒，加之工作上不愉快事件的刺激，導致其發(fā)生情緒障礙，不利于助孕；而無業(yè)狀態(tài)下缺失經(jīng)濟來源，兩者相互矛盾[17-18]，但本研究顯示正常組患者中經(jīng)濟來源多為男女雙方，而女方無業(yè)狀態(tài)者居多，筆者推測可能是雙方家庭予以經(jīng)濟支持，但上述影響因子均是高齡不孕女性助孕情緒障礙的影響因子。但本研究亦具以下不足之處：本研究采用助孕方式為IVF-ET、IUI，未與其他促卵方案比較，早期既有報道顯示[19]，年齡>40歲時采用控制性促排卵（COH）+IUI治療的女性不孕患者，其活產(chǎn)率<5%，行IVF-ET助孕的女性不孕患者，41～42歲的活產(chǎn)率為15.2%，43～44歲活產(chǎn)率為6.7%，贈卵周期的活產(chǎn)率則高達54%，該研究認為對高齡女性而言，采取IUI、IVF-ET促卵治療，均無法改善卵子或胚胎質量，并不能從中獲取理想的助孕結果，也無法改善卵子數(shù)量及胚胎質量。此外，國內有關輸卵管性不孕治療方式研究較多，有關非輸卵管性不孕女性相關研究較少，對此類患者的關心程度較少，其中涉及倫理醫(yī)學，就診患者對周圍人和物均較敏感，多表現(xiàn)為情緒激動、悲觀等，個體差異性較大[20]，而本研究樣本量小，研究因素偏少，此乃本研究不足。

綜上所述，高齡非輸輸卵管性不孕女性在助孕期間因疾病、經(jīng)濟、妊娠結局等因子均是情緒障礙的誘發(fā)因素，在予以助孕治療的同時，醫(yī)護工作者有必要進行一定的健康宣教，避免負性情緒發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 梁朝霞，杜蒙愷，陳丹青.高齡婦女再生育的產(chǎn)科合并癥風險[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（7）：10-13.

[2] 石智雷.符合“單獨二孩”政策家庭的生育意愿與生育行為[J].人口研究，2014，38（5）：27-40.

[3] 范建霞，楊帥.單獨二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：1-3.

[4] 康楚云，高燕秋，宋莉，等.生育政策調整對助產(chǎn)醫(yī)院分娩量及產(chǎn)婦構成的影響[J].人口研究，2015，39（6）：85-93.

[5] 吳淑燕，張建平.高齡婦女孕前評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：1-3.

[6] 徐維海，張琳，李施施，等.再生育人群的輔助生殖實驗技術應用[J].浙江預防醫(yī)學，2017，29（1）：49-52.

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會.高齡女性不孕診治指南[J].生殖與避孕，2017，37（2）：87-100.

[8] 劉丹，張碧娟，李萍.心理護理干預對高齡不孕患者心理狀態(tài)及助孕結局的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志，2017，31（1）：53-54.

[9] 張翠蓮.高齡女性二胎生育力評估及助孕策略[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1145-1148.

[10] 李永麗，徐仙，胡蓉，等.高齡不孕婦女助孕治療過程中的倫理學探討[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（14）：86-87.

[11] 王利紅，鐘景琦，連方.中國高齡不孕女性的助孕思考[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2012，31（1）：55-57.

[12] 李敏.育齡婦女生殖道感染患病情況及影響因素調查[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：82-86.

[13] Munné S，Alikani M，Tomkin G，et al. Embryo morphology，developmental rates，and maternal age are correlated with chromosome abnormalities [J]. Fertil Steril，1995，64（2）：382-391.

[14] 楊素娟，趙志明，李立鵬，等.影響宮腔內人工授精臨床妊娠率的男方相關因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：690-692.

[15] 周林燕，李松，林海燕，等.高齡非輸卵管性不孕婦女不同助孕方案妊娠結局的比[J].生殖與避孕，2017，37（2）：129-133.

[16] 顧天竹，紀月清.論社會資本中的美貌溢價——基于勞動力社會網(wǎng)絡外貌差異的實證[J].經(jīng)濟與管理研究，2017， 38（9）：74-83.

[17] 張宇暉，韓笑，常瓊，等.好孕課堂改善IVF助孕患者情緒狀態(tài)及患者滿意度[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（5）：372-374.

[18] 劉堯芳，王芳，黃桂英，等.體外受精-胚胎移植女性孕期焦慮抑郁情緒與妊娠結局的關系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：456-459.

[19] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Aging and infertility in women：a committee opinion [J]. Fertil Steril，2002，78（1）：215-219.

[20] 張慧雯，徐桂華.團體干預和音樂放松療法對體外受精-胚胎移植術后先兆流產(chǎn)孕婦焦慮情緒的影響[J].中國臨床研究，2016，29（6）：820-823.

（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：任 念）