分析機(jī)用鎳鈦器械配合超聲蕩洗在根管治療中的效果

周曉琴

[摘要] 目的 觀察機(jī)用鎳鈦器械配合超聲蕩洗在根管治療中的效果。方法 借助隨機(jī)數(shù)字方法，從該院牙科門診2016年6月—2017年6月接受并行根管治療的患者中隨機(jī)抽取100例展開(kāi)詳細(xì)的分組研究，即常規(guī)組與觀察組，每組50例，首先兩組均采取機(jī)用鎳鈦器械Protaper預(yù)備根管進(jìn)行一次性填充治療。沖洗時(shí)常規(guī)組采用傳統(tǒng)的注射器沖洗，觀察組采取超聲蕩洗，羅列觀察、比較結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者治療的成功率與常規(guī)組治療的成功分別是98.0%、92.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)組術(shù)后臨床反應(yīng)的發(fā)生率是52.0%，觀察組術(shù)后臨床反應(yīng)的發(fā)生率是20.0%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與常規(guī)組的2級(jí)疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組1級(jí)疼痛（80.0%）與3級(jí)疼痛（4.0%）、4級(jí)疼痛分級(jí)比例（0.0%）均優(yōu)于常規(guī)組（40.0%、20.0%、10.0%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在根管治療中采取機(jī)用鎳鈦器械配合超聲蕩洗，效果顯著，可緩解患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)降低臨床反應(yīng)的嚴(yán)重程度，該方法治療進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲蕩洗；Protaper；根管治療；鎳鈦器械；治療效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0055-03

Analysis of Machine Nickel-titanium Equipment with Ultrasonic Wash in the Treatment of Root Canal Effect

ZHOU Xiao-qin

Department of Stomatology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of machine nickel-titanium instrument combined with ultrasonic wash in root canal therapy. Methods From randomized digital table method， 100 patients who underwent root canal therapy from June 2016 to June 2017 in this hospital were random selected to carry out a detailed grouping study， namely， the conventional group and the observation group， with 50 in each group. Firstly， the two groups were taken a one-time filling treatment with protaper prepared root canal machine. Conventional rinsing was performed with a conventional syringe while the observation group was ultrasonically rinsed， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The success rate of routine treatment was 92.0%， which was not statistically significant compared with 98.0% in observation group （P>0.05）. The incidence of postoperative clinical response was 52.0% in the conventional group， which was significantly different from 20.0% in the observation group the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference was statistically significant. There was no statistically significant difference between the two groups in the grade 2 pain scores， but the proportion of grade 1 pain （80.0%）， grade 3 pain （4.0%） and grade 4 pain （0.0%） in the observation group were superior to those of the conventional group （40.0%，20.0%， 10.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mechanical nickel-titanium instruments used in root canal therapy combined with ultrasonic washing， the effect is significant， can relieve pain in patients with postoperative， while reducing the severity of clinical reactions， the method of treatment to further promote and .recommand

[Key words] Ultrasonic wash； Protaper； Root canal therapy； Nickel-titanium equipment； Treatment effect

根尖周炎作為口腔臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有很高的臨床患病率，主要是因?yàn)榛颊吒獬霈F(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性感染，或者受到病原刺激后導(dǎo)致周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)。發(fā)病之后，患者的牙槽骨遭受破壞且形成炎性肉芽組織，大大降低了患者的口腔功能，同時(shí)也對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于該類口腔疾病的治療，臨床上常常以根管治療為主，其中根管預(yù)備就是最為關(guān)鍵的一個(gè)流程，首先需要進(jìn)行根管清理，再進(jìn)行根管成形操作[1-2]。在此過(guò)程中，機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備已經(jīng)得到臨床的廣泛推廣，將其與超聲蕩洗聯(lián)合使用效果更佳。隨機(jī)選取該院2016年6月—2017年6月收治的100例根管治療患者采取機(jī)用鎳鈦器械Protaper預(yù)備根管結(jié)合超聲蕩洗后，獲得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助隨機(jī)數(shù)字方法，從該院牙科門診接受并行根管治療的患者中隨機(jī)抽取100例并分作兩組，即：常規(guī)組50例與觀察組50例。常規(guī)組包含了30例男性與20例女性，年齡范圍是39～70歲，平均年齡是（48.0±5.6歲）。觀察組包含了29例男性與21例女性；年齡范圍是38～69歲，平均年齡是（48.2±5.0）歲。所有患者的基本資料已或倫理委員會(huì)審批，且患者入院之后患牙均確診為慢性的根尖周炎，且對(duì)該次研究均已經(jīng)知情同意。排除牙髓治療史、牙根折或者牙根外吸收、合并有嚴(yán)重的全身性疾病、合并有嚴(yán)重的牙周炎等患者。 觀察組與常規(guī)組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示可開(kāi)展下一步對(duì)比。

1.2 治療方法

治療之前為患者準(zhǔn)備好所需鎳鈦器械Protaper、根充糊劑、牙膠尖、濃度為1%的次氯酸鈉、蒸餾水等。兩組患者治療前、治療中以及治療后均需拍攝患牙X線片，常規(guī)方法去齲處理，然后實(shí)施開(kāi)髓及拔髓操作，均予以機(jī)用鎳鈦Protaper預(yù)備，并且應(yīng)用EDTA對(duì)預(yù)備好的根管實(shí)施潤(rùn)滑處理。每次更換一號(hào)器械之前均需要先采取1%次氯酸鈉和蒸餾水交替沖洗，然后采取10號(hào)K銼對(duì)預(yù)備好的根管進(jìn)行疏通。

觀察組采取超聲蕩洗，將根管銼深入到根管中，低于工作長(zhǎng)度的0.2 cm處，然后將超聲儀器的功率調(diào)至中檔，將水速控制在20 mL/min左右，蕩洗振動(dòng)的時(shí)間約一分鐘，在整個(gè)蕩洗過(guò)程中，超聲銼盡可能不接觸根管壁，使其呈自然的上下運(yùn)動(dòng)狀態(tài)， 幅度大約2 mm。常規(guī)組患者則采取常規(guī)的注射器沖洗，選擇一個(gè)容量為5 mL左右的醫(yī)用注射器，以3 mL/s的速度對(duì)已預(yù)備好的根管進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗4次[3-5]。干燥預(yù)備好的根管后并開(kāi)展填充處理，最后按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者展開(kāi)為期7 d的觀察隨訪，然后評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況、臨床反應(yīng)情況以及該次治療的療效。其中，將疼痛程度一共分作4個(gè)級(jí)別，分別是：術(shù)后患者完全沒(méi)有感覺(jué)疼痛，視為1級(jí)；術(shù)后患者存在輕微的疼痛，但是不會(huì)對(duì)進(jìn)食、咬合造成影響，視為2級(jí)；術(shù)后中度疼痛，并對(duì)患者的口腔咬合造成影響即為視為3級(jí)；若患者疼痛劇烈、腫脹、無(wú)法咬合，即為4級(jí)。

1.4 臨床治療效果評(píng)估

評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床反應(yīng)情況，分作輕度反應(yīng)、重度反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目，其中，術(shù)后患者存在顯著的疼痛感，無(wú)法咬合與自行緩解，視為重度反應(yīng)；患者術(shù)后疼痛較輕，且咬合帶來(lái)的疼痛感能夠自行緩解，視為輕度反應(yīng)；患者術(shù)后未見(jiàn)任何不適，視為無(wú)臨床反應(yīng)[6]。

根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀、體征、X線片拍攝結(jié)果等對(duì)其該次治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。其中，若術(shù)后患者無(wú)任何不良癥狀、獲得良好的咬合功能，且X線片的結(jié)果提示根管填充良好、密實(shí)，患者根尖周投射區(qū)密度縮小，視為治療成功。如果治療后患者存在顯著的疼痛和不良癥狀，咀爵功能不正常，X線拍攝結(jié)果提示根尖周的透射區(qū)出現(xiàn)密度變大視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所獲得的臨床數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0展統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法沖洗后，觀察組50例患者治療的成功率是98.0%，常規(guī)組50例患者治療成功率是92.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床反應(yīng)情況

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法沖洗后，常規(guī)組50例患者中出現(xiàn)輕度反應(yīng)10例、重度反應(yīng)16例，無(wú)反應(yīng)24例，臨床反應(yīng)的發(fā)生率是52.0%；觀察組50例患者中出現(xiàn)輕度反應(yīng)5例、重度反應(yīng)5例，無(wú)反應(yīng)40例，臨床反應(yīng)的發(fā)生率是20.0%，常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生臨床反應(yīng)的幾率顯著高于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

觀察組與常規(guī)組的2級(jí)疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組1級(jí)疼痛（80.0%）與3級(jí)疼痛（4.0%）、4級(jí)疼痛分級(jí)（0.0%）的比例均優(yōu)于常規(guī)組（40.0%、20.0%、10.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展促進(jìn)著廣大群眾的生活質(zhì)量提示，健康意識(shí)也不斷變化，日常飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致臨床上收治的根尖周疾病患者數(shù)量逐年增多。對(duì)于該類疾病的治療，目前臨床上依舊以根管治療為首選方案。一般情況下，患者的年齡越大其髓腔也會(huì)出現(xiàn)一定變化，根管逐步細(xì)小、鈣化，使得根管治療難度增加，特別是對(duì)于部分老年患者而言，常常伴隨有其他基礎(chǔ)疾病，加之受到心理、依從性等各因素的影響，導(dǎo)致臨床治療療效難以令人滿意[7]。所以，選擇一種效果顯著、操作簡(jiǎn)單的根管治療技術(shù)十分關(guān)鍵。在以往臨床中施展一次性的根管治療模式，雖然可以大幅度降低椅位時(shí)間，避免反復(fù)復(fù)診對(duì)患者增加不必要的麻煩，但治療后患者的疼痛感較為顯著，與此同時(shí)還會(huì)伴隨不同程度的腫脹癥狀，影響患者術(shù)后的咀嚼功能及生活質(zhì)量，分析其原因，可能是由于器械直接刺激了患者的根尖周組織，或者根管預(yù)備過(guò)程中存在牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖等，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生顯著的反應(yīng)[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，目前，機(jī)用鎳鈦器械Protaper已經(jīng)在口腔科臨床上得到廣泛運(yùn)用，其作為一種預(yù)備根管的器械，通過(guò)尖端的引導(dǎo)性設(shè)計(jì)能夠防止根管管壁受到過(guò)多切割，有利于根管保持良好的形態(tài)，其刃部溝槽所具備的標(biāo)準(zhǔn)深度，和根管預(yù)備技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)早期根管敞開(kāi)，有利于將感染物質(zhì)以及牙本質(zhì)的殘屑等從根管口有效清除干凈，避免其聚集在根管內(nèi)，這樣一來(lái)就能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛的程度。值得注意的是，在預(yù)備根管過(guò)程中，徹底清洗也是十分重要的環(huán)節(jié)，沖洗效果好有利于降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，這對(duì)于提升根管治療效果有重要意義[9]。該次研究中，常規(guī)組治療成功率是92.0%，與觀察組的98.0%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比無(wú)意義。說(shuō)明機(jī)用鎳鈦器械Protaper在根管治療中的效果顯著，與此同時(shí)，研究結(jié)果也提示了，常規(guī)組術(shù)后臨床反應(yīng)的發(fā)生率是52.0%，與觀察組的20.0%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，觀察組術(shù)后的疼痛分級(jí)情況也明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在根管治療中機(jī)用鎳鈦器械Protaper與超聲聯(lián)合沖洗后，術(shù)后患者反應(yīng)少，疼痛輕。這與彭婷[10]的研究中，聯(lián)合沖洗的疼痛評(píng)分（0.32±0.11）分明顯低于常規(guī)沖洗的（1.81±0.23）分相符。分析其原因，主要是由于超聲沖洗根管環(huán)節(jié)，借助超聲治療儀介導(dǎo)作用，在根管內(nèi)將沖洗液沿著超聲銼持續(xù)沖洗，通過(guò)熱效應(yīng)、空化效應(yīng)以及聲流效應(yīng)等，提高了沖洗效果，將根管內(nèi)的污垢、牙本質(zhì)碎屑等有效清除了，從而降低其對(duì)患者根尖周組織的刺激，提高了臨床治療效果[11]。

綜上所述，機(jī)用鎳鈦器械配合超聲蕩洗用于根管治療中的效果顯著，應(yīng)用價(jià)值頗高。

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（收稿日期：2017-12-06）