帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折療效對(duì)比

田召?gòu)? 盧興玉 耿慶學(xué) 周泰鵬 劉長(zhǎng)

[摘要] 目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折療效。方法 2014年6月—2017年6月方便選擇在該院接受治療的成人股骨骨折患者114例作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者57例，對(duì)照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療，觀察對(duì)比兩組患者治療情況和不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 就治療總有效率而言，觀察組為94.74%，較對(duì)照組80.70%高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（87.18±5.43）min、愈合時(shí)間（16.22±3.15）d較短，術(shù)中出血量（289.32±10.17）mL、術(shù)后引流量（67.87±7.98）mL較少（P<0.05）；就感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發(fā)生率為5.26%明顯低于對(duì)照組17.54%（P<0.05）。結(jié)論 相較于鎖定鋼板內(nèi)固定，在成人股骨骨折治療過(guò)程中，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且有利于改善患者關(guān)節(jié)功能，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 帶鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板內(nèi)固定；成人股骨骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0030-03

Comparison of the Curative Effect of Interlocking Intramedullary Nailing and Locking Plate Internal Fixation on Adult Femoral Fracture

TIAN Zhao-yan， LU Xing-yu， GENG Qing-xue， ZHOU Tai-peng， LIU Chang

Huantai Qifeng Orthopedic Hospital， Zibo， Shandong Province， 256400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of interlocking intramedullary nailing and locking plate internal fixation in the treatment of adult femoral fracture. Methods From June 2014 to June 2017， 114 patients with adult femoral fractures who were convenient treated in this hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by simple randomized method. Each group of 57 patients were given the control group lock plate internal fixation treatment， observation group with interlocking intramedullary nail treatment， the treatment was observed in two groups compared with the incidence of adverse symptoms. Results The total effective rate was 94.74% in the observation group and 80.70% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly shorter operative time （87.18±5.43） min and healing time（16.22±3.15）d was shorter， blood loss was （289.32 ± 10.17）mL， postoperative drainage volume was（67.87±7.98）mL less（P<0.05）. Infection， postoperative internal fixation loosening， internal fixation fracture and other adverse symptoms， the observation group incidence was 5.26%， was significantly lower than the control group of 17.54%（P<0.05）. Conclusion Compared with the locking plate fixation， in the process of treatment of adult femoral fracture， interlocking intramedullary nail has obvious advantages， small trauma， rapid recovery， and help to improve the patients joint function， it is worth widely disseminated.

[Key words] Interlocking intramedullary nailing； Locking plate internal fixation； Adult femoral fracture； Clinical curative effect

股骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，臨床以青壯年為高發(fā)人群，此類骨折具有解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)，骨折不穩(wěn)定性明顯，同時(shí)伴有軟組織損傷，極易出現(xiàn)骨不連或骨折愈合緩慢等情況，不利于患者病情恢復(fù)[1]。臨床治療以手術(shù)治療為主，且近年來(lái)帶鎖髓內(nèi)釘治療方式應(yīng)用廣泛，臨床治療效果尤為理想。該次研究基于上述背景，方便選取2014年6月—2017年6月該院收治的成人股骨骨折患者114例作為研究對(duì)象，探討了帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的成人股骨骨折患者114例作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者57例。對(duì)照組男29例，女28例，年齡25～58歲，平均（46.13±2.29）歲，Winquist 分型：Ⅱ型 32例、Ⅲ型 15例、Ⅳ型 10例；觀察組男30例，女27例，年齡24～59歲，平均（47.47±3.08）歲，Winquist 分型：Ⅱ型 31例、Ⅲ型 17例、Ⅳ型 9例。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性新鮮股骨骨折；②經(jīng)由X線檢查確診；③患者及其家屬知情同意[2]；④該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型骨折患者；②重要臟器功能障礙患者；③3個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制類藥物患者；④神經(jīng)障礙或先天畸形患者[3]。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者行仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，護(hù)理人員墊高患者側(cè)臀部，常規(guī)消毒鋪巾，行外側(cè)手術(shù)入路，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)，并將肌肉層鈍性分開(kāi)，利用皮鉤牽拉，保證股骨干骨折處顯露，行骨折復(fù)位，參考鋼板的大小對(duì)局部組織進(jìn)行剝離，并在骨面外側(cè)放置鋼板，同時(shí)促進(jìn)骨折端靠攏，暫時(shí)性固定骨折端和鋼板。隨后進(jìn)行鉆孔，首先在骨折端兩側(cè)分別鉆孔，垂直鋼板中心鉆入，同時(shí)操作人員測(cè)量鋼板與骨的厚度，根據(jù)此厚度選擇螺釘，沿著鉆孔方向置入。檢查骨折斷端對(duì)線、對(duì)位情況，判斷良好后鉆骨孔，置入并擰緊螺釘。固定結(jié)束后操作人員清點(diǎn)手術(shù)器具，確定無(wú)誤后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，徹底止血后縫合，同時(shí)在切口遠(yuǎn)端設(shè)置引流管。

觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療，麻醉方式和消毒工作同對(duì)照組，將患者雙足固定，保證健側(cè)髖關(guān)節(jié)略微屈曲，而患側(cè)的下肢則充分伸展，并對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，醫(yī)生使用C-型臂進(jìn)行正側(cè)位透視，了解患者骨折斷端情況，隨后設(shè)置小切口，充分顯露大轉(zhuǎn)子頂部，大轉(zhuǎn)子緊貼梨狀窩處設(shè)置進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)尖針刺破骨皮質(zhì)，并進(jìn)入髓腔，開(kāi)展近端擴(kuò)髓。髓腔擴(kuò)大至可置入髓內(nèi)釘即可，在導(dǎo)針置入操作時(shí)復(fù)位骨折，并插入帶鎖髓內(nèi)釘，分別對(duì)近端和遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定，然后鎖定剩余鎖釘，再次進(jìn)行C-型臂透視，獲取骨折斷端對(duì)線和對(duì)位情況，判斷良好后清點(diǎn)手術(shù)器械，清點(diǎn)無(wú)誤后清理切口，并進(jìn)行有效縫合，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效對(duì)比：痊愈：患肢無(wú)痛感，骨折愈合良好，不存在短縮畸形、旋轉(zhuǎn)或無(wú)成角情況，行走正常；好轉(zhuǎn)：存在間歇性疼痛情況，下肢出現(xiàn)短縮情況，但是短縮小于1 cm，愈合后旋轉(zhuǎn)或成角均低于10°，患者行走不受限；進(jìn)展：伴有劇烈疼痛情況，愈合后成角或旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°，下肢縮短超過(guò)3 cm，行走困難，治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[4]；②記錄對(duì)比手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量；③不良癥狀發(fā)生率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就治療總有效率而言，觀察組較對(duì)照組高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

就感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

股骨骨折多由車禍、重物碰撞或摔傷所致，骨折不穩(wěn)定狀態(tài)明顯，患者應(yīng)盡早接受治療，有效避免出現(xiàn)愈合畸形或關(guān)節(jié)僵硬情況。現(xiàn)階段臨床治療過(guò)程中以內(nèi)固定治療方式為主，具體包括鎖定鋼板內(nèi)固定和帶鎖髓內(nèi)釘兩種，前者能夠固定骨塊，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，而后者創(chuàng)傷性較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。

該次研究結(jié)果顯示，就治療總有效率而言，觀察組為94.74%，較對(duì)照組80.70%高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（87.18±5.43）min、愈合時(shí)間（16.22±3.15）d較短，術(shù)中出血量（289.32±10.17）mL、術(shù)后引流量（67.87±7.98）mL較少（P<0.05）；就感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組17.54%（P<0.05）。具體原因分析如下：①帶鎖髓內(nèi)釘屬中央式髓內(nèi)固定模式，以應(yīng)力分享式力學(xué)傳導(dǎo)作為基礎(chǔ)，充分考慮了長(zhǎng)管狀骨生長(zhǎng)的生物學(xué)特點(diǎn)，從而不會(huì)過(guò)多干擾患者骨折端生物力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[6]。在具體操作過(guò)程中，將鎖釘同股骨皮質(zhì)相嵌，使得力臂得到有效延伸，具體由骨折端延展至骨干，有效避免出現(xiàn)縮短或彎曲情況，保證股骨和帶鎖髓內(nèi)釘?shù)恼w性，進(jìn)而提高了復(fù)位的穩(wěn)定性，該次研究中觀察組術(shù)后僅1例（1.75%）患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)情況，充分證明了復(fù)位的穩(wěn)定性，同時(shí)張耀等人[7]在研究中選擇股骨干股骨折患者，給予其髓內(nèi)釘固定治療，治療后對(duì)其復(fù)位穩(wěn)定情況進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示僅3例患者出現(xiàn)不穩(wěn)定或脫落情況，發(fā)生率僅為7.50%（3/40）。并且相較于鎖定鋼板內(nèi)固定，帶鎖髓內(nèi)釘力臂較大，且在閉合穿針過(guò)程中幾乎不會(huì)影響周圍組織；②帶鎖髓內(nèi)釘治療愈合時(shí)間早，愈合效果理想，手術(shù)切口較小，對(duì)骨膜和周圍軟組織傷害程度低，且不會(huì)影響骨折斷端血運(yùn)情況，進(jìn)而便于骨折愈合，該次研究中觀察組骨折愈合時(shí)間為（16.22±3.15）d，明顯短于對(duì)照組（20.42±3.44）d，充分證明了帶鎖髓內(nèi)釘治療具有愈合較快的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)置入帶鎖髓內(nèi)釘后，骨和釘之間接觸廣泛而緊密，內(nèi)固定強(qiáng)度較大，為患者骨折愈合提供了良好條件，且便于早期康復(fù)訓(xùn)練，此外帶鎖髓內(nèi)釘置入位置為患者的髓腔內(nèi)，屬中心固定，應(yīng)力遮擋較小，彎曲時(shí)無(wú)應(yīng)力產(chǎn)生，有效避免出現(xiàn)縮短或旋轉(zhuǎn)情況，骨折愈合效果理想[8]；③帶鎖髓內(nèi)釘治療手術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少，在操作時(shí)設(shè)置較小切口，對(duì)血運(yùn)情況破壞力極低，同時(shí)在復(fù)位時(shí)應(yīng)用C-型臂，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者骨折端情況，并在牽引狀態(tài)下擴(kuò)髓和穿釘操作，降緩解對(duì)患者造成的損傷，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間[9]。同時(shí)很多學(xué)者指出，為了達(dá)到良好的治療效果，在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)生必須注意如下事項(xiàng)：首先，選擇適宜的帶鎖髓內(nèi)釘，參照術(shù)前檢查資料，保證髓內(nèi)釘直徑和長(zhǎng)度的適宜性；其次手術(shù)時(shí)盡量使用牽引床，有效完成復(fù)位和鎖定操作；最后對(duì)遠(yuǎn)端鎖定位置進(jìn)行合理調(diào)整[10]。

綜上所述，相較于鎖定鋼板內(nèi)固定，在成人股骨骨折治療過(guò)程中，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且有利于改善患者關(guān)節(jié)功能，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-12-06）