微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療在高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者中的效果

張宏 張瑜 易發(fā)現(xiàn)

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者臨床效果、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2016年10月～2017年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的高齡晚期前列腺癌并尿潴留行PKRP聯(lián)合內(nèi)分泌治療的70例患者的臨床資料，比較治療前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特異性抗原（PSA）、IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 治療后RUV、PSA明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后每日排尿次數(shù)、憋尿困難、尿不盡感均明顯低于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后睡眠、疼痛、疲乏、食欲等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 PKRP聯(lián)合內(nèi)分泌治療可有效改善高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者的尿道功能，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；內(nèi)分泌；晚期前列腺癌；高齡；尿潴留

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（c）-0045-04

Clinical efficacy of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate combined with endocrine therapy for elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention

ZHANG Hong ZHANG Yu YI Faxian

Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010059， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy in the treatment of elderly patients with advanced prostate cancer comp？鄄licated by urinary retention， and its effects on international prostate symptom score （IPSS） and life quality. Methods The clinical data of 70 elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention admitted to the Department of Urology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University and underwent PKRP combined with endocrine therapy from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. The residual urine volume （RUV）， maximum flow rate （Qmax）， prostate specific antigen （PSA）， the scores of IPSS and life quality in the two groups were com？鄄pared before and after treatment. Results After treatment， the RUV and PSA were significantly lower than those of before treatment， Qmax was significantly higher than that of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the daily urination frequency， difficulty of holding urine and sense of incomplete urination were all significantly lower than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）， the scores of life quality such as sleep quality， pain， fatigue and appetite were all significantly higher than those of before treatment， with highly statistically significant differences （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve the urethral function， relieve the symptom and promote the life quality of elderly patients with advanced prostate cancer complicated by urinary retention.

[Key words] Minimally invasive transurethral plasmakinetic resection of prostate； Endocrine； Advanced prostate cancer； Elderly； Urinary retention

前列腺癌作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在中老年男性群體中多發(fā)，居男性惡性腫瘤患病率首位[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。由于前列腺癌的發(fā)病較為隱匿，在其臨床癥狀及體征未出現(xiàn)典型性表現(xiàn)時(shí)，確診時(shí)多已發(fā)展至中晚期，多并發(fā)不同程度下尿路梗阻，引起排尿困難及尿潴留等情況，嚴(yán)重影響著患者的生理功能和生活質(zhì)量[2]。目前，針對(duì)高齡晚期前列腺癌并發(fā)尿潴留患者，臨床多采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療，但單純應(yīng)用該手術(shù)治療具有較多并發(fā)癥，如電切綜合征，預(yù)后不佳[3]。隨著臨床研究的不斷深入，內(nèi)分泌治療手段逐漸應(yīng)用于前列腺癌治療中，將其與PKRP術(shù)聯(lián)合治療可有效提升效果。本研究為明確PKRP術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療在晚期前列腺癌合并尿潴留高齡患者中的效果，對(duì)87例患者開(kāi)展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的70例高齡晚期前列腺癌并尿潴留患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2個(gè)月以上排尿困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤患者；嚴(yán)重心腦肺功能障礙者?；颊吣挲g80～87歲，平均（84.32±2.17）歲；病程1～11個(gè)月，平均（8.54±1.09）個(gè)月；體重指數(shù)48～76 kg，平均（63.25±4.13）kg。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均予以PKRP術(shù)，具體方法如下：患者取截石位，行持續(xù)硬膜外麻醉，采用日本Olympus等離子體切割系統(tǒng)，設(shè)置電凝功率為80 W，電切功率為160 W。術(shù)中采取生理鹽水重復(fù)沖洗，對(duì)尿道、前列腺、精阜、膀胱及輸尿管開(kāi)口情況進(jìn)行觀察，切除引起尿路梗阻的組織，避免損傷尿道周?chē)M織。針對(duì)合并膀胱結(jié)石者，可予以鈥激光碎石，然后將碎石吸除后行電切術(shù)。對(duì)膀胱頸至精阜的通道前列腺組織進(jìn)行修整，充分止血，之后將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管置入，術(shù)后予以生理鹽水沖洗膀胱1～3 d，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管。之后實(shí)行內(nèi)分泌治療，第1周予以50 mg比卡魯胺片（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20160237， 50 mg/片）口服，第2周予以3.6 mg/d戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，生產(chǎn)批號(hào)：F201702173，0.6 mg/支）行皮下注射。治療期間對(duì)血清前列腺特異性抗原（PSA）水平進(jìn)行測(cè)定，若維持3個(gè)月PSA≤0.2 ng/mL，則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前、治療后3個(gè)月手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）和PSA。其中RUV采取導(dǎo)尿法檢測(cè)（患者排尿后，插入導(dǎo)尿管引流尿液，測(cè)定殘余尿量）；Qmax采取尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)[尿流率計(jì)（尿流率圖記錄儀）描記下排尿過(guò)程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線的峰值，最大尿流率單位：mL/s]；PSA采取常規(guī)血清（全自動(dòng)酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)方式測(cè)定。比較治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[5]，此評(píng)分包括每日排尿次數(shù)、憋尿困難、尿不盡感等內(nèi)容，每項(xiàng)0～5分，分值愈高，癥狀愈嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量量表[6]對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量得分進(jìn)行比較，該量表主要包括睡眠、疼痛、疲乏、食欲等內(nèi)容，每項(xiàng)0～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)RUV、PSA均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后IPSS評(píng)分比較

治療后每日排尿次數(shù)、憋尿困難和尿不盡感評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后睡眠、疼痛、疲乏和食欲各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺癌臨床表現(xiàn)為前列腺腺泡細(xì)胞無(wú)序異常生長(zhǎng)，屬于男性多發(fā)、常見(jiàn)惡性腫瘤之一，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因前列腺癌患者早期無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，多于血尿、尿道梗阻、骨痛等癥狀時(shí)才去醫(yī)院就診，確診時(shí)大多已為中晚期，導(dǎo)致根治性手術(shù)時(shí)機(jī)延誤[7]。晚期前列腺癌患者常具有一系列并發(fā)癥，如因增大腫塊造成尿道壓迫，從而導(dǎo)致尿道梗阻、尿潴留、排尿困難等。對(duì)于晚期前列腺癌合并尿潴留患者，臨床一般予以PKRP術(shù)治療，但單純手術(shù)治療無(wú)法徹底清除癌細(xì)胞，常需聯(lián)合內(nèi)分泌治療，達(dá)到促癌細(xì)胞凋亡的目的，從而促進(jìn)患者生存周期的延長(zhǎng)[8]。

本研究中，治療后RUV、Qmax和PSA均優(yōu)于治療前，治療后每日排尿次數(shù)、憋尿困難和尿不盡感得分低于治療前，治療后睡眠、疼痛等生活治療評(píng)分均高于治療前，此研究結(jié)果與池圣亮等[9]研究相似，提示內(nèi)分泌治療與PKRP術(shù)聯(lián)合，可提高臨床效果，促進(jìn)尿道功能和前列腺功能的改善。前列腺癌隨病情進(jìn)展，將出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞體積擴(kuò)大的情況，侵犯周?chē)鞴?，?dǎo)致疼痛、排尿困難等癥狀出現(xiàn)，且癌細(xì)胞可向其他部位轉(zhuǎn)移，尤其是骨骼、淋巴結(jié)，進(jìn)而威脅患者生命安全[10-11]。

目前，臨床治療晚期前列腺癌并尿潴留主要采取手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療，而一般應(yīng)用PKRP術(shù)將病變組織切除[12]。PKRP術(shù)屬于一種新型手術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）相比，該術(shù)式切割準(zhǔn)確度更高，且具備熱穿透效果淺的優(yōu)勢(shì)，可起到良好的止血作用，有助于減少出血量[13-14]。其次，在PKRP手術(shù)過(guò)程中，采取生理鹽水持續(xù)沖洗，能有效預(yù)防感染的發(fā)生，且可促使術(shù)者將病變組織盡可能切除，對(duì)緩解梗阻、改善尿潴留癥狀具有重要意義[15-16]。再者，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于高齡患者而言，可減少其痛苦，術(shù)后切口愈合速度更快[17]。此外，PKRP手術(shù)期間予以生理鹽水沖洗，可避免手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)前列腺包膜和周?chē)虻澜M織產(chǎn)生損傷，有助于改善患者預(yù)后，降低術(shù)后電切綜合征發(fā)生率[18-19]。同時(shí)，PKRP術(shù)將壓迫尿道的腫瘤組織予以切除，一方面可緩解尿潴留癥狀，另一方面可減少原發(fā)腫瘤體積，使前列腺癌細(xì)胞減少，最終達(dá)到治療目的[20-21]。但單純手術(shù)治療無(wú)法將癌細(xì)胞組織徹底清除，因而臨床需聯(lián)合內(nèi)分泌治療，達(dá)到進(jìn)一步殺滅癌細(xì)胞的效果[22-23]。內(nèi)分泌治療能夠使多種雄性激素調(diào)控基因表達(dá)降低，實(shí)現(xiàn)促癌細(xì)胞凋亡、前列腺體積縮小以及病變組織萎縮等效果，使前列腺癌生長(zhǎng)得到控制，鞏固手術(shù)療效[24]。同時(shí)臨床需要注意的是，內(nèi)分泌治療可明顯縮小前列腺體積，部分患者可以明顯改善排尿而無(wú)需手術(shù)，但部分膀胱收縮力喪失的患者行尿道手術(shù)也可能效果無(wú)改善，且手術(shù)必然有一定的并發(fā)癥，因此臨床需要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇治療方案。另外，PKRP術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)對(duì)雙側(cè)輸尿管解剖位置予以明確，對(duì)腫瘤壓迫點(diǎn)、腫瘤侵犯點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，并盡可能將病變組織清除，以提高治療效果；②確保在直視情況下進(jìn)行手術(shù)操作，從而避免損傷周?chē)M織，造成出血或穿孔，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③需注意預(yù)防損傷前列腺包膜與靜脈竇，防止癌細(xì)胞血運(yùn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)充分止血，確保手術(shù)安全[25]。本研究受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果作詳盡分析，今后需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，PKRP術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療能夠有效改善晚期前列腺并尿潴留高齡患者的尿道功能，腫瘤控制效果較好，且對(duì)臨床癥狀具有顯著改善效果，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-25 本文編輯：王 娟）