溫柔分娩對新生兒生理適應(yīng)性和早期行為能力的影響*

李艾奔，袁興衛(wèi)，滿詩玲，何 梅

(廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西玉林 537000)

目前，世界各國都在為本民族的“優(yōu)生”做著大量的工作，其中西方等發(fā)達(dá)國家提倡的“溫柔分娩”方式受到了產(chǎn)科界的廣泛推崇。溫柔分娩是指從胎兒的立場出發(fā)盡量減少寶寶通過產(chǎn)道時的壓力和損傷，同時也是媽媽最舒適和自然的分娩方式，包括勒博耶分娩法、水中分娩和無干預(yù)分娩3種[1]。但在“溫柔分娩”實(shí)施過程中關(guān)注新生兒的生理適應(yīng)性和新生兒早期行為能力的文獻(xiàn)報道不多。為了探討更加人性化的護(hù)理模式，本研究在初產(chǎn)婦的產(chǎn)程中實(shí)施溫柔分娩模式，觀察其對新生兒出生時的生理適應(yīng)性和新生兒早期行為能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在該院陰道分娩的初產(chǎn)婦300例，均為單胎、孕足月、頭位，產(chǎn)婦年齡18～33歲，孕周37～41+3周，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，無孕期高危因素，且測量骨盆內(nèi)、外徑線均無異常，胎兒監(jiān)護(hù)正常。按照分娩時間順序?qū)?00例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組年齡(21.26±2.51)歲，孕周(39.10±2.90)周；對照組年齡(20.39±2.83)歲，孕周(39.10±2.90)周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、體質(zhì)量、職業(yè)、學(xué)歷、孕次、會陰條件、胎兒體質(zhì)量及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)研究對象知情同意。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn) 本課題組由產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)小組成員6名組成，組長為產(chǎn)科護(hù)士長，對課題實(shí)施總負(fù)責(zé)。由組長對全體成員進(jìn)行自由分娩體位、無保護(hù)會陰接生技術(shù)和實(shí)施勒博耶分娩法的培訓(xùn)，并施行模擬演練，統(tǒng)一實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2溫柔分娩技術(shù)

1.2.2.1自由體位[2]產(chǎn)婦自主選擇舒適體位：行走(在待產(chǎn)室內(nèi)走動)、站(站在床尾,以床尾欄為支撐扶手,臀部左右搖擺)、坐(雙手趴在背靠椅的靠背上坐著或坐于低榻軟墊上，雙手握住座椅兩側(cè)的扶手，也可以坐于坐便架上)、跪(雙腿分開跪于矮床軟墊)、蹲(雙手扒床沿或扶椅，雙腿分開蹲于地上),直到宮口開全。

1.2.2.2控制胎頭娩出及無保護(hù)會陰接生法[3]在胎頭拔露到3～4 cm進(jìn)行會陰消毒，鋪上無菌手術(shù)單并做好接生準(zhǔn)備工作，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)幫助下配合宮縮用力，等胎頭拔露到會陰時，對胎頭的娩出速度進(jìn)行控制，出現(xiàn)宮縮的時候指導(dǎo)產(chǎn)婦放松并張口呼氣，對胎頭的控制助產(chǎn)士可用左手或者雙手，宮縮間歇時指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識的均勻用力，胎頭每次娩出最多不超過1 cm。娩出胎頭雙頂徑后娩出速度可適當(dāng)加快，在整個分娩過程中胎頭娩出速度用雙手控制，不與會陰發(fā)生接觸。

1.2.2.3勒博耶分娩法[4]勒博耶分娩法是一位名叫弗雷德里克·勒博耶的法國醫(yī)生提出并以他的名字命名的，勒博耶分娩將焦點(diǎn)集中在減輕寶寶痛苦，通過設(shè)置“燈光微暗的產(chǎn)房、一盆溫暖的37 ℃清水、醫(yī)務(wù)人員保持安靜小聲說話”的過渡條件維持分娩的自然過程，助產(chǎn)人員溫柔的將剛剛出生的嬰兒放置在母親裸露的皮膚上(母親的體溫與37 ℃相近)，母親則通過撫摸等安慰寶寶，避免寶寶會因突然遭遇明亮的燈光、響亮的說話聲、巨大的溫度差異(產(chǎn)房溫度約24 ℃、子宮腔的溫度接近37 ℃)等感到恐懼，猶如來到了一個冰冷、嘈雜的大冰窖里，而不停地大哭大鬧。

1.2.3干預(yù)方法

1.2.3.1觀察組干預(yù)方法 實(shí)施對產(chǎn)婦、胎兒低創(chuàng)自然的分娩模式，產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦喜好及舒適度選用自由體位待產(chǎn)及分娩；助產(chǎn)士采用控制胎頭娩出及無保護(hù)會陰接生法為產(chǎn)婦接產(chǎn)；在胎兒即將娩出時，將產(chǎn)房的燈光調(diào)至微暗、醫(yī)務(wù)人員保持安靜小聲說話；在胎兒娩出后即溫柔的將剛剛出生的嬰兒放置在母親裸露的皮膚上，待臍帶搏動消失后為新生兒斷臍；產(chǎn)后1 h內(nèi)協(xié)助母親對嬰兒進(jìn)行早吸吮；產(chǎn)房室內(nèi)溫度維持在28 ℃左右，濕度保持在 55%～60%。

1.2.3.2對照組干預(yù)方法 實(shí)施傳統(tǒng)分娩模式，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后采用仰臥位待產(chǎn)，宮口開全后采用傳統(tǒng)的半臥位分娩，助產(chǎn)士使用傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會陰接生法為產(chǎn)婦接產(chǎn)：等胎兒抬頭拔露到需要采取會陰保護(hù)措施時在陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會陰巾，使用手掌頂住會陰部并在產(chǎn)婦宮縮時朝上內(nèi)方向托壓，在間歇時手掌可稍微放松以防止由于擠壓時間太長導(dǎo)致會陰水腫，直到胎兒娩出均要采取保護(hù)措施；必要時行會陰切開術(shù)；新生兒娩出1 h內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚早接觸早吸吮；產(chǎn)房的光線明亮、室溫保持在24～26 ℃，濕度保持在55%～60%。

表1 兩組新生兒出生時生理適應(yīng)性比較[n(%)，n=150]

表2 兩組新生兒行為能力各項評分比較分)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較[n(%)，n=150]

1.2.4觀察指標(biāo)

1.2.4.1新生兒生理適應(yīng)性[5]主要對出生時睜眼、哭鬧(用安靜較少哭鬧和哭鬧明顯表示)和覓食反射及吸吮能力(用強(qiáng)和弱表示)等內(nèi)容進(jìn)行觀察、整理與記錄，并對兩組以上各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。安靜較少哭鬧指新生兒不哭鬧或哭鬧的新生兒經(jīng)過外界安慰刺激，停止哭鬧，變得安靜、舒適；哭鬧明顯指新生兒對外界安慰刺激無反應(yīng)，繼續(xù)哭鬧。覓食反射及吸吮能力強(qiáng)指新生兒出生1 h內(nèi)醫(yī)務(wù)人員幫助母嬰早開奶時新生兒主動張嘴覓食且吸吮力度好；覓食反射及吸吮能力弱指新生兒出生1 h內(nèi)醫(yī)務(wù)人員幫助母嬰早開奶時新生兒不張嘴覓食或不吸吮母親的奶頭及吸吮無力。

1.2.4.2新生兒早期行為能力測定 于新生兒出生后48～72 h，在兩次喂奶之間、室溫24～28 ℃、光線半暗且安靜的環(huán)境中進(jìn)行。采用國內(nèi)公認(rèn)的新生兒20項行為神經(jīng)測定方法(NBNA)[6]， 由專業(yè)人員檢查， 檢查內(nèi)容為其中的第一部分新生兒的行為能力：包括對光的習(xí)慣形成、對格格聲的習(xí)慣形成、非生物性聽定向反應(yīng)、非生物性視定向反應(yīng)、生物性視聽定向反應(yīng)、安慰,每項有0、1、2分共3個分度(明顯不正常為0分,輕微不正常為1分，完全正常為2分)，得分越高表明行為能力越強(qiáng)。

1.2.4.3分娩并發(fā)癥的評判標(biāo)準(zhǔn) 滯產(chǎn)指產(chǎn)婦從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出的總產(chǎn)程超過24 h[7]；產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL[8]；新生兒窒息指胎兒娩出后1 min內(nèi)新生兒評分(Apgar評分)小于8分[8]；產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h尿液不能從膀胱內(nèi)自主排出[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組新生兒出生時生理適應(yīng)性比較 觀察組新生兒出生時生理適應(yīng)性好，與對照組比較，觀察組新生兒出生時即睜開眼睛者多、安靜、出生后較少哭鬧、覓食反射及吸吮能力強(qiáng)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒早期行為能力各項評分比較 與對照組比較，觀察組新生兒早期的行為能力中對咯咯聲的習(xí)慣形成、非生物性視定向反應(yīng)、生物性視聽定向反應(yīng)、安慰的評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)會陰切開率低、會陰水腫現(xiàn)象少、并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)；而兩組產(chǎn)婦滯產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、傷口感染、產(chǎn)后尿潴留等分娩并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

分娩模式的創(chuàng)新與回歸自然是目前產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)課題，為此不少學(xué)者對自由體位分娩，溫柔生產(chǎn)，無保護(hù)接生技術(shù)分別進(jìn)行研究，證實(shí)其對促進(jìn)自然分娩，減少母嬰不良結(jié)局具有積極作用[10-12]。本研究采用溫柔分娩模式，創(chuàng)新性將自由體位，無保護(hù)會陰接生技術(shù)，勒博耶分娩法等三項溫柔分娩技術(shù)有機(jī)相結(jié)合，不僅關(guān)注分娩母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，更是側(cè)重新生兒生理適應(yīng)性，新生兒早期行為能力的觀察與測定。隨著生活水平的提高，人們更加重視優(yōu)生優(yōu)育并采取各種方法以保證后代的生長發(fā)育良好。自然狀態(tài)下胎兒在子宮這個相對安寧、半黑暗、溫暖的環(huán)境下生活了10個月，分娩讓胎兒從溫暖和安全的母體進(jìn)入一個陌生、嘈雜、刺眼的環(huán)境，使他對這個新環(huán)境充滿了孤獨(dú)、焦慮和不安全感。在缺乏安全感的環(huán)境中成長起來的嬰兒，在今后與他人交往中，大都缺乏機(jī)智和感情移人的能力[13]。因此，出生時應(yīng)該為胎兒營造一個過渡環(huán)境，以減輕或消除其面臨環(huán)境改變所產(chǎn)生的不安全感。為保證嬰兒安全，本研究首先為產(chǎn)婦提供安全的分娩環(huán)境，采用自由體位分娩技術(shù)，通過坐位分娩加大了骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，利于胎頭下降；進(jìn)入第二產(chǎn)程后取蹲位使產(chǎn)道曲線與胎兒軸及地心引力一致，增加胎兒向下、向外的重力，利于胎兒娩出和矯正胎兒異常胎位；同時能提升產(chǎn)婦舒適度和滿意度，減少產(chǎn)痛使產(chǎn)程進(jìn)展順利；接生時采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)，減少右手對會陰組織的壓迫，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，保護(hù)會陰，讓產(chǎn)婦會陰慢慢充分?jǐn)U張，可以很大程度降低會陰側(cè)切率和損傷程度；未增加滯產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，更能滿足自然分娩的要求，保證了胎兒分娩過程的安全；娩出后實(shí)施勒博耶分娩法則[4]，將產(chǎn)房的燈光調(diào)至微暗、醫(yī)務(wù)人員小聲說話；將剛出生的新生兒放置在母親裸露的皮膚上進(jìn)行早接觸早吸吮，減少高音貝、低室溫的不良刺激，減少新生兒的恐懼性哭鬧，因而能較好適應(yīng)出生后的自然環(huán)境，早期神經(jīng)反應(yīng)性好。新生兒神經(jīng)行為能力是新生兒先天遺傳類型和宮內(nèi)因素及外界環(huán)境影響的綜合表現(xiàn)，本研究中兩組新生兒對光的習(xí)慣形成和非生物性聽定向反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與新生兒意識能力不成熟，僅以現(xiàn)實(shí)為導(dǎo)向，有研究認(rèn)為這與一種“最低水平意識”有關(guān)[14]。

在研究和促進(jìn)自然分娩中人們期盼母嬰均有良好的分娩結(jié)局。本研究結(jié)果證實(shí)溫柔分娩技術(shù)既保證產(chǎn)婦安全的同時也達(dá)到最大限度地減少了對新生兒的傷害；認(rèn)為溫柔分娩的實(shí)施改變了新生兒常規(guī)護(hù)理方法，重視對新生兒進(jìn)行溫馨、充滿感情的護(hù)理，讓新生兒更為安全、舒適，使新生兒護(hù)理更加人性化，且對產(chǎn)婦無不良影響，是一種較為理想的護(hù)理模式，對促進(jìn)新生兒的身心健康，提高人口素質(zhì)，保障婦女的生殖健康具有重要的意義，值得產(chǎn)科臨床應(yīng)用。

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