24 h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常病人診斷中的應(yīng)用價(jià)值

心律失常為臨床常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)明確診斷，易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，對(duì)病人生命造成嚴(yán)重威脅。而實(shí)施一項(xiàng)有效的檢查方式十分重要，動(dòng)態(tài)心電圖能長(zhǎng)時(shí)間記錄人體心臟在活動(dòng)狀態(tài)以及安靜狀態(tài)下的心電圖變化。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床廣泛應(yīng)用，已成為臨床心血管領(lǐng)域的主要診斷方式之一[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2015年11月—2016年12月110例心律失常病人24 h動(dòng)態(tài)心電圖的臨床檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2015年11月—2016年12月110例心律失常病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查均確診為心律失常；②伴有不同程度眩暈、氣短、心悸、胸痛、胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器受損與精神異常，或不接受心電圖檢查病人。入選病例隨機(jī)分為兩組。觀察組55例，男35例，女20例；年齡20歲～60歲(41.35歲±8.05歲)；冠心病40例，肺源性心臟病4例，其他11例。對(duì)照組55例，男36例，女19例；年齡21歲～60歲(41.16歲±9.07歲)；冠心病38例，肺源性心臟病6例，其他11例。兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，采用有線式心電綜合分析工作站和12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，在病人安靜狀態(tài)下記錄連續(xù)1 min以上的心電圖，紙速為25 mm/s、增益約為11 mm/mV。觀察組病人實(shí)施24 h動(dòng)脈心電圖檢查，采用本院提供的24 h動(dòng)態(tài)心電記錄系統(tǒng)分析，采用12導(dǎo)聯(lián)記錄儀對(duì)所有病人進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄各種癥狀持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生時(shí)間。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人心律失常、心律失常不同類型檢出情況，心律失常包括室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮，室性期前收縮成對(duì)，房性期前收縮成對(duì)，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯。②觀察兩組心率變異性指標(biāo)，包括RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表1～表3)

表1 兩組心律失常類型檢出情況比較 例(%)

表2 兩組心律失常檢出率比較

表3 兩組心率變異性指標(biāo)比較(±s) ms

3 討 論

近年來(lái)，心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期明確診斷，對(duì)心律失常病人病情和預(yù)后極其重要[2]。研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病及其心律失常的診斷靈敏度較高，不易發(fā)生漏診情況[3]。實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)24 h記錄病人心電活動(dòng)過(guò)程，包括工作、活動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、睡眠、進(jìn)餐時(shí)的心電圖，能采集病人短暫異常心電圖的變化，利于醫(yī)師充分了解病人心律失常終止規(guī)律，心律失常發(fā)生、起源、頻率以及持續(xù)時(shí)間，為判定療效、確定診斷、分析病情提供客觀依據(jù)。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖具有明顯優(yōu)勢(shì)：①能在動(dòng)態(tài)、常態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，②為一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查，③能長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行連續(xù)記錄。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，儀器的穩(wěn)定性不斷提高，采用其對(duì)病人進(jìn)行心率變異性分析，能有效檢出短暫性ST-T改變以及一過(guò)性心律失常。近年來(lái)，已成為定量、定性分析心臟病變的主要方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。同時(shí)對(duì)于在檢查過(guò)程中，伴有非典型頭暈、胸悶、心悸等常規(guī)心電圖顯示正常的病人，應(yīng)早期實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能較快找出發(fā)病因素，早期進(jìn)行對(duì)癥治療，以保障病人的生命安全，促進(jìn)病人早期康復(fù)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人心律失常檢出率為90.91%，高于對(duì)照組的74.55%(χ2=5.153，P=0.023)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢測(cè)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖更具有優(yōu)勢(shì)，能為抗心律失常藥物療效、心律失常診斷評(píng)價(jià)提供依據(jù)。進(jìn)一步研究顯示，觀察組室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房性傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖能明顯提高室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房室期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率，對(duì)病人心房顫動(dòng)，室性期前收縮的二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯均具有較高的檢出率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[9-11]。但也有研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖診斷對(duì)單純性房性期前收縮、生理性房室傳導(dǎo)阻滯與單純性室性期前收縮檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[6]。本研究也顯示，兩組室性期前收縮、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)室性期前收縮、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)的檢出率相近。有研究認(rèn)為，室性期前收縮發(fā)生率隨年齡增加而增加[12]，考慮可能與納入病人的年齡、疾病、病情、病程等構(gòu)成有關(guān)。

心率變異性是指逐次竇性心搏間心動(dòng)周期的微小差異，是體現(xiàn)機(jī)體交感-迷走神經(jīng)平衡性與功能性的敏感指標(biāo)，也是體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)心臟與血管的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[13]。經(jīng)臨床研究表明，SDNN、SDANN主要體現(xiàn)交感神經(jīng)張力變化，其值降低表明交感神經(jīng)張力提升；RMSSD是體現(xiàn)副交感神經(jīng)功能心率變異性的重要指標(biāo)，其值降低表明迷走神經(jīng)張力下降[14]。本研究表明，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]基本相符。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心律失常病人檢測(cè)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，能提高心律失常檢出率，尤其是室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝玉華,代西艷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,2(14):117-118.

[2] 劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,5(3):113-114.

[3] 楊毅波,何英泉,楊繼超,等.冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):23-25;39.

[4] 李園園.兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心肌缺血與心律失常的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):1959-1961.

[5] Niederhauser T,Wyss-Balmer T,Haeberlin A,et al.Graphics processor unit based parallelization of optimized baseline wander filtering algorithms for long term electrocardiography[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2015,62(6):1576-1584.

[6] 張華琴,廖銘興,陳荷玲,等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)靜態(tài)心電圖診斷冠心病及心律失常的比較[J].心血管病防治知識(shí),2017,8(4):57-59.

[7] 余秦江.常規(guī)心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(20):157-160.

[8] Aman M,Rettiganti M,Nagaraja HN,et al.Tolerability,safety,and benefits of risperidone in children and adolescents with Autism:21-month follow up after 8 week placebo controlled trial[J].J Child Adolesc Psychopharmacol,2015,25(6):482-493.

[9] 吳平珍.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)嚴(yán)重心功能衰竭患者的惡性心律失常的發(fā)生率及處理策略[J].智慧健康,2017,3(5):142-143.

[10] 滕艷玲.散點(diǎn)圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):12-13.

[11] 陶貞竹,歐柏青.延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)間對(duì)慢性心力衰竭患者心律失常檢出率的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(11):1091-1094.

[12] 寇鋒軍,郭英紅,王婷.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].心臟雜志,2014(2):200-202.

[13] Alickovic E,Subasi A.Effect of multiscale PCA denoising in ECG beat classification for diagnosis of cardiovascular diseases[J].Circuits Systems & Signal Processing,2015,34(2):513-533.

[14] 林志強(qiáng).對(duì)比研究24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):783-784;790.

[15] Shokrollahi M,Krishnan S.A review of sleep disorder diagnosis by electromyogram signal analysis[J].Critical Reviews in Biomedical Engineering,2015,43(1):1-20.

[16] 徐敏芝.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血和心律失常的判斷價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí),2016,6(12):12-14.