頸夾脊為主溫通針法治療頸椎病頸痛的臨床觀察

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頸痛是頸椎病中常見的主訴之一，頸痛在人群中的發(fā)病率為10%～18%，在個人一生中的發(fā)病率為30%～50%[1]。針灸是目前治療頸椎病頸痛最廣泛的方法之一。本研究通過臨床隨機對照試驗，評價以頸夾脊、大椎穴為主溫通針法治療頸椎病頸痛的臨床療效，并與電針治療比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入70例病人，均為2012年3月—2015年9月門診病人，隨機分為溫通針法組與電針組，每組35例。溫通針法組男17例，女18例；年齡35歲～60歲(40.29歲±11.72歲)；病程6個月至3年，平均27.33個月±8.23個月；Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分(53.64±19.48)分。電針組男15例，女20例；年齡35歲～60歲(38.96歲±12.21歲)；病程6個月至3年，平均28.24個月±7.54個月；NPQ評分(50.1±20.48)分。兩組性別、年齡、病程及NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，頸椎病以頸部疼痛為主要臨床癥狀的風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007版《臨床診療指南疼痛學(xué)分冊》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于神經(jīng)根型頸椎??；②以頸痛為主訴者；③年齡16歲～65歲；④納入時視覺模擬評分法(visual ansogue scale/score，VAS)>3分；⑤近3個月內(nèi)未接受過頸椎病針灸治療；⑥理解并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②急性外傷性椎間盤突出，有頸部骨折或手術(shù)史、先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病，精神病病人；④孕婦或哺乳期婦女；⑤合并其他治療者。

1.3 治療方法 兩組取穴標(biāo)準(zhǔn)參照國家《腧穴名稱與定位》 (GB/T12346-2006)。主穴：以雙側(cè)頸夾脊穴為主。配穴：風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵配合谷、列缺、風(fēng)池；氣滯血瘀配膈俞、血海。針具均選用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針，規(guī)格是0.30×(40 mm～50 mm)，電針選用華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀。

1.3.1 溫通針法組 病人俯伏坐位，暴露頸椎，操作者沿脊柱由上往下，于C1～C7平面范圍內(nèi)在脊柱及脊柱兩側(cè)0.5寸區(qū)域內(nèi)進行觸診，在陽性反應(yīng)平面上選取雙側(cè)夾脊穴。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，左手為押手，右手為刺手，毫針向脊柱方向成 30°直刺，得氣后進針約1.0寸～1.5寸行溫通針法[4]。大椎穴針刺法，沿疼痛部位分別向正上方、左上方及右上方三個方向斜刺1.0寸～1.5 寸，得氣后行溫通針法，使針感向上擴散至整個頸項部；余穴用平補平瀉針法，行針約1 min，針刺完畢后皆不留針，直接出針，按壓針孔。

1.3.2 電針組 夾脊穴常規(guī)消毒后仍左手為押手，右手為刺手，快速向脊柱方向成30°直刺，進針1.0寸～1.5 寸，得氣后接華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀，疏密波，調(diào)節(jié)頻率與強度，以病人能耐受且有舒適感為度，留針15 min。余穴操作同溫通針法組。 兩組均每日治療1 次，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程，兩組分別在治療前、第1療程及第2療程結(jié)束后用NPQ評分統(tǒng)計療效。

1.4 療效評價指標(biāo) 采用 NPQ評分作為主要療效指標(biāo)，該量表由9個條目組成，包括疼痛程度，癥狀持續(xù)時間，夜間的針刺或麻木感，疼痛對睡眠的影響，對社交活動的影響，搬抬重物，讀書/看電視，工作/做家務(wù)和駕駛汽車等9個方面的感受。每1個條目包含5個等級的答案，從沒有問題(0)至極其嚴(yán)重(5)。NPQ量表的總得分為各條目實際得分占最高得分的百分?jǐn)?shù)，得分越高，表明受評者因頸痛引起的生存質(zhì)量情況越差。最高分為100分，提示病人因頸痛影響，生存質(zhì)量最差；最低分為0分，提示病人沒有頸痛，生存質(zhì)量完全沒有受影響。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1997年版關(guān)于頸椎病的療效評定。治愈：原有癥狀、體征均消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀消失，但仍有部分體征，功能改善；好轉(zhuǎn)：原有主要癥狀、體征消失，功能無明顯受限；未愈：原有癥狀、體征無消失，功能無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗比較組間和組內(nèi)差異。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效分析(見表1)

表1 兩組綜合療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NPQ評分比較 組內(nèi)比較，兩組治療前、第1療程及第2療程結(jié)束后3個時點NPQ評分分別與前次評分比較呈下降趨勢(P<0.05)，提示兩組均能明顯改善頸椎病頸痛癥狀；組間比較，溫通針法組在第1及第2療程結(jié)束時評分下降較電針組更為明顯(P<0.05)，表明溫通針法組在改善頸椎病頸痛方面療效明顯優(yōu)于電針組。詳見表2。

表2 兩組不同治療時點NPQ評分比較 (±s) 分

3 討 論

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[5]。屬中醫(yī)“痹癥”“項強”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因為正氣虧虛，衛(wèi)外不固，外邪入侵陽經(jīng)，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯所致。頸痛是頸椎病中最為常見的癥狀之一。Binder等[6]研究發(fā)現(xiàn)，全球約有2/3的人群在其一生中會患頸痛。Trinh等[7]分別于2007年1月Spine雜志及Trinh等[8]發(fā)表了針灸治療頸痛系統(tǒng)性文獻(xiàn)評價，在分析了最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上作者認(rèn)為：相對于安慰針對照組，有證據(jù)說明針灸治療頸痛確實臨床有效，這標(biāo)志著針灸治療本病已取得了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。李江惠等[9]對國外大規(guī)模針灸臨床療效系統(tǒng)評價進行了再分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸痛是針灸有效的病種之一。王瑩等[10]認(rèn)為針刺可以通行氣血，舒緩筋脈，緩解局部肌肉的緊張度，解除肌肉痙攣，加速神經(jīng)根受壓后的水腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)根血供，增加頸椎局部的血流灌注，進而顯著減輕頸痛癥狀。

在針灸治療頸椎病頸痛療效影響方面，相關(guān)影響因素甚多，其中尋找針刺操作手法的規(guī)范化及量化方面具有一定的現(xiàn)實意義。目前針刺操作手法雜亂，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，不利于推廣運用。溫通針法是鄭魁山在數(shù)十年的臨床實踐中獨創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。其理論來源于《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，加之疾病的發(fā)生多為外邪入侵和內(nèi)在失衡兩方面，導(dǎo)致臨床中多見虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證。因此，鄭魁山確立了以固本清源、溫通為大法的溫通針法。該手法進針前先用左手揣穴，取穴定位準(zhǔn)確，知穴深淺，針刺易于得氣，針感強，同時操作過程中配合左手施以關(guān)閉法，易使氣至病所。該手法右手操作趨于量化，整個過程中右手捻按操作共兩步，每一步拇指用力向前捻按9次；右手提插操作共一步，針尖拉著有針感的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，且捻按、提插頻率均以9次為度。該手法補瀉兼施，能激發(fā)經(jīng)氣并通過推弩守氣，推動氣血運行，使氣至病所，具有溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用。精湛之手法配以精當(dāng)之選穴，臨證治療各種疑難病癥力專而效宏[11]。

在針灸治療頸椎病頸痛選穴原則方面，目前臨床上已基本達(dá)成共識，但在針灸處方的篩選上，尋找針刺治療頸椎病頸痛的特異性穴位方面還未形成統(tǒng)一。本研究以頸夾脊穴為主，取穴精少，頸夾脊穴與督脈和足太陽經(jīng)關(guān)系密切，督脈入絡(luò)屬于“元神之府”的腦，足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)系，為夾脊穴與臟腑聯(lián)系提供了基礎(chǔ)條件?；凇爸尾∏蟊尽钡脑瓌t取用局部的頸夾脊穴為主治療。夾脊穴能通調(diào)督脈之氣，督脈為陽脈之海，針刺后能使全身陽氣得以振奮，陰血得以流通，氣血通暢，“通則不痛”諸證皆消。根據(jù)頸夾脊穴局部解剖，其穴位下分別有相對應(yīng)的頸神經(jīng)分支和血管分支分布，因此針刺作用于病變部位，可緩解頸部肌群的緊張狀態(tài)，消除神經(jīng)根的炎性水腫，改善神經(jīng)根、頸椎周圍組織的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)植自主經(jīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

頸夾脊為主溫通針法治療頸椎病頸痛療效肯定，且選穴精少、操作手法規(guī)范、趨于量化。

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