上海市奉賢區(qū)老年高血壓病人服藥依從性的影響因素分析

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高血壓是廣泛流行的慢性疾病，病人大多是年齡大于65歲的老年人。在我國隨著人口老齡化，患病率也逐漸增高，且具有較高的致死率、致殘率[1-2]。研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素。老年高血壓是一種終身需要服藥的慢性疾病，老年人服藥依從性較差，加上許多因素(癥狀改善時自覺停藥、忘記服藥、不在意服藥未按時服藥、未按量服藥、擅自改換藥品種類、未戒煙戒酒)的困擾，服藥依從性成為預(yù)防和治療高血壓的關(guān)鍵[3-4]。本研究對上海市奉賢區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對其進(jìn)行1個月的心理護(hù)理及健康宣傳教育，旨在改善老年人的生存質(zhì)量，提高高血壓病人的服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選上海市奉賢區(qū)2014年4月—2017年3月老年高血壓病人2 500例，男1 658例，女842例；年齡65歲～80歲(70歲±4歲)；病程3年～15年(7年±34年)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院接診的老年高血壓病人，意識清楚，可以讀寫；家屬知情且本人同意參與調(diào)查與健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族遺傳史，精神病、意識不清者，其他病情過于嚴(yán)重。不聽醫(yī)生勸告。

1.2 服藥依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 依從性佳：主動遵醫(yī)囑，按時按量服藥。依從性不佳：癥狀改善時自覺停藥、忘記服藥、不在意服藥未按時服藥、未按量服藥、擅自改換藥品種類、未戒煙戒酒。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)計符合老年高血壓病人的問卷調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、月收入、醫(yī)療支付方式、有無并發(fā)癥、血壓分級、病程。發(fā)放給研究對象一一認(rèn)真填寫，當(dāng)場收回并檢查答卷情況，發(fā)放問卷3 000份，收回2 619份，選取其中能有效辨識的問卷2 500份。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)對策 組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)生及工作人員對高血壓病人進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣傳教育，時間為1個月。場地配置有血壓測量儀，隨時可以了解病人的血壓情況。向每位老年人發(fā)放高血壓健康手冊，為方便老年人理解，可安排相關(guān)人員為老人一一解讀。

1.3.3 隨訪 服藥依從性不佳的為重點(diǎn)健康教育對象，在此期間，安排相關(guān)人員不定時對病人進(jìn)行電話訪問或上門隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年高血壓病人服藥依從性的影響因素 2 500例高血壓病人中，服藥依從性佳的有938例，不佳的1 562例。單因素分析結(jié)果顯示，兩組間年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、月收入、醫(yī)療支付方式、并發(fā)癥、血壓分級、病程等異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 老年高血壓服藥依從性的影響因素分析 例(%)

2.2 老年高血壓病人服藥依從性不佳的原因 老年高血壓病人服藥依從性不佳的原因主要有7個方面，分別為：癥狀改善時自覺停藥、忘記服藥、不在意服藥、未按時服藥、未按量服藥、擅自改換藥品種類、未戒煙戒酒。詳見表 2。

2.3 不同性別和年齡的老年人對老年高血壓知識的掌握情況 不同性別和年齡組間病人對老年高血壓知識的掌握情況均較差。掌握知識相對比較全面的僅341例(13.64%)各項知識掌握情況百分比均在50.00%以下，僅男性對正常血壓范圍這一項達(dá)到49.48%，其余指標(biāo)更低。詳見表3。

表2 老年高血壓病人服藥依從性不佳的主要原因(n=1 562)

表3 不同性別和年齡間對老年高血壓知識的掌握情況(n=2 500) 例(%)

2.4 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病人情況比較 護(hù)理干預(yù)后病人對高血壓相關(guān)知識掌握(81.08%)及規(guī)律服藥(91.36%)明顯高于護(hù)理前(13.64%、37.52%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病人情況比較 例(%)

3 討 論

高血壓是常見的心血管疾病，血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常[5]。若高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化，且伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的會導(dǎo)致病人出現(xiàn)冠心病和腦出血等[6]，還可能損害病人的多種器官(腎、心、腦等)，高血壓已嚴(yán)重威脅到老年人的身體健康和生活質(zhì)量[7-10]。高血壓很難根治，病人只能長期不間斷的服藥以緩解其他并發(fā)癥的發(fā)生。隨著年齡增加，有些老年人會淡忘高血壓的嚴(yán)重性，忘記服藥、服錯降壓藥等情況常出現(xiàn)，所以病人的服藥依從性對預(yù)防和治療高血壓起著極其重要的作用[11-14]。

影響因素分析，為提高老年病人的服藥依從性，改善老年人的生活質(zhì)量。組織老年高血壓病人，對其采取問卷調(diào)查方法，目的在于了解老年人服藥依從性的影響因素。分析因素后針對病人進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，老年病人對高血壓基本知識掌握水平較低，影響服藥依從性的因素有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、并發(fā)癥、血壓分級、高血壓病程等。女性相比男性，知識掌握療效的依從性的在性別組內(nèi)占比例較高。學(xué)歷越高，病人的服藥依從性越佳，受教育時間較長，了解有關(guān)知識較多。有并發(fā)癥的病人服藥依從性佳，由于癥狀影響生活，所以病人更加重視服藥治療。病程較長的病人服藥依從性佳，接受的健康教育較多。服藥依從性不佳的病人因素分析：有些由于記憶力下降而忘記服藥或者服錯降壓藥，有些由于沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生而對服藥不在意，有些因?yàn)榧彝ガ嵤露那闊阑蛭鼰熀染疲行┯捎诮?jīng)濟(jì)不支持而放棄服藥。因此，給予老年病人更多的關(guān)懷對改善服藥依從性至關(guān)重要。

為解決老年人服藥依從性低的問題，可成立醫(yī)護(hù)小組： ①不定期地對服藥依從性不佳的病人、年齡較大病人、學(xué)歷較低病人進(jìn)行電話或上門隨訪，若有病人出現(xiàn)煩惱等狀況，安排心理醫(yī)生為其予以心理治療。告知家屬時常關(guān)注老年病人。②在社區(qū)張貼老年高血壓注意事項海報，發(fā)放老年高血壓知識手冊，涉及高血壓的常識、高血壓病人限制鹽的攝入量等知識，方便病人時刻監(jiān)督自己。③對經(jīng)濟(jì)欠佳病人幫助其配置適合的藥品。④給老年高血壓病人安排合理膳食表，并告知其飲食注意事項。組織高血壓病人積極參加體育鍛煉。⑥醫(yī)護(hù)人員要時常與老年病人溝通，便于了解老年病人病情發(fā)展情況，予以針對性干預(yù)。

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