冠心病病人P波離散度、P波最大寬度與左心室舒張功能的相關(guān)性分析

冠心病(CHD)為臨床上一種多發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血引起左心室舒張功能不全，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的心力衰竭、心房顫動(dòng)的發(fā)生均與左心室舒張功能不全存在密切關(guān)系。心力衰竭、心房顫動(dòng)可導(dǎo)致CHD病人病情進(jìn)展速度加快。目前，已有研究結(jié)果證實(shí)，P波最大寬度(Pmax)、P波離散度(PWD)均能夠預(yù)測(cè)心血管疾病病人心房顫動(dòng)情況，且該兩項(xiàng)指標(biāo)均與左心室舒張功能狀況存在相關(guān)性。但關(guān)于Pmax、PWD與CHD病人冠狀動(dòng)脈舒張功能、狹窄程度相關(guān)性研究還較少。本研究探討CHD病人Pmax、PWD與其左心室舒張功能、心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈狹窄程度等存在的相關(guān)性，旨在明確該兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估CHD病人左心室舒張功能的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年5月在我院接受診治的120例CHD病人作為研究對(duì)象。以心電圖測(cè)量結(jié)果PWD、Pmax為依據(jù)對(duì)120例病人進(jìn)行分組。62例PWD≥40 ms病人納入A組(男34例，女28例；年齡58.4歲±2.5歲)；58例PWD<40 ms病人納入B組(男30例，女28例；年齡57.8歲±2.1歲)。68例Pmax≥110 ms病人納入C組(男36例，女32例；年齡58.4歲±2.5歲)；52例Pmax<110 ms病人納入D組(男32例，女20例；年齡59.5歲±1.6歲)。4組在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[1]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；診治過(guò)程中相關(guān)臨床治療均保存完整，且均有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌炎、心肌病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜??；有心臟節(jié)律、傳導(dǎo)異常，結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤；LVEF<45%；有心臟起搏器植入史；有明顯腎肝功能異常，應(yīng)用抗房性心律失常藥物治療者。

1.3 方法 所有入選病人進(jìn)行Pmax、PWD測(cè)定，應(yīng)用儀器為12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀。檢測(cè)參數(shù)設(shè)置：振幅設(shè)置為0.1 mV/mm，速度為25 mm/s。均選擇于P波清晰時(shí)段對(duì)病人實(shí)施Pmax、PWD測(cè)定。測(cè)量導(dǎo)聯(lián)數(shù)為最少10個(gè)/次，各導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量P波均為8個(gè)，該導(dǎo)聯(lián)最終P波時(shí)限為均值。對(duì)病人實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查。選用儀器為美國(guó)GE心臟彩超儀。選擇于胸骨左緣長(zhǎng)軸切面實(shí)施左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)測(cè)定，選擇于心尖四腔切面實(shí)施左心室內(nèi)徑(LAD)測(cè)定。選用Simpson法實(shí)施左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量。同時(shí)行舒張功能參數(shù)測(cè)定，計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?二尖瓣舒張晚期血流峰值(E/A)比值，計(jì)算舒張期減速時(shí)間(DT)。選用橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，分別選取右前斜45°、左前斜位30°、頭腳軸位實(shí)施投影。以Gensini積分系統(tǒng)為依據(jù)測(cè)量病人冠狀動(dòng)脈狹窄狀況[2]。病人各分支血管積分相加總分為最終Gensini積分。3支冠狀動(dòng)脈中，有1支血管存在狹窄且程度>75%時(shí)，須立即給予病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療。圍術(shù)期給予病人24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)病人在入院7 d內(nèi)是否存在發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①P波離散度：測(cè)量最小P波時(shí)間、最大P波時(shí)間，導(dǎo)聯(lián)測(cè)量P波均為8個(gè)，P波最初斜坡、等電位線二者的交叉點(diǎn)為P波起點(diǎn)，P波最后斜坡、等電位線二者的交叉點(diǎn)為P波終點(diǎn)。②P波離散度：心電圖各導(dǎo)聯(lián)測(cè)定所得最大P波時(shí)限與最小P波時(shí)限之差即為P波離散度。③冠狀動(dòng)脈狹窄程度(Gensini積分)評(píng)估。32分：全部狹窄；16分：狹窄程度91%～99%；8分：狹窄程度76%～90%；4分：狹窄程度51%～75%；2分：狹窄程度26%～50%；1分：狹窄程度1%～25%；0分：無(wú)狹窄。④心房顫動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：有細(xì)或粗f波，無(wú)P波，RR間期無(wú)規(guī)律性。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組臨床資料對(duì)比 A組DT、LVEDD、LAD舒張功能相關(guān)指標(biāo)及Gensini積分、陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率、PCI治療率均明顯高于B組，E/A比值低于B組，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組LVEF相近。詳見(jiàn)表1。

表1 A組與B組病人臨床資料比較

2.2 C組與D組臨床資料對(duì)比 C組病人DT、LAD、LVEDD及Gensini積分、心房顫動(dòng)發(fā)生率、PCI治療率均高于D組，E/A比值低于D組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組LVEF相近。詳見(jiàn)表2。

表2 各組病人臨床資料比較

2.3 Pmax、PWD與左心室舒張功能相關(guān)參數(shù)相關(guān)性 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，PWD、Pmax與DT、 LVEDD、LAD、Gensini積分呈正相關(guān)，與E/A比值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 PWD、Pmax與左心室舒張功能相關(guān)參數(shù)相關(guān)性情況

3 討 論

PWD指的是P波最大密度與最小密度二者的差值。Pmax、PWD均為近年來(lái)研究新提出的兩項(xiàng)體表心電圖檢查指標(biāo)。研究表明該兩項(xiàng)指標(biāo)是心房?jī)?nèi)有部位依從性非均質(zhì)電活動(dòng)存在的標(biāo)志，與心心房顫動(dòng)動(dòng)發(fā)生密切相關(guān)。Pmax、PWD指標(biāo)異?？芍苯臃从硻C(jī)體存在竇性脈沖傳導(dǎo)非同步，發(fā)生心房傳導(dǎo)紊亂，原因可能為心房電機(jī)械功能發(fā)生紊亂、心房重塑、代謝異常等[3]。Shrestha 等[4]指出，有左心室功能不全、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病病人其Pmax、PWD異常發(fā)生概率明顯高于其他人群。目前認(rèn)為異常判定標(biāo)準(zhǔn)為Pmax≥110 ms，PWD≥40 ms[5]。但該兩項(xiàng)指標(biāo)與CHD病人冠狀動(dòng)脈狹窄情況、舒張功能狀況間相關(guān)性的研究還相對(duì)較少。

本研究通過(guò)對(duì)CHD病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示該類病人Pmax≥110 ms、PWD≥40 ms時(shí)，其PCI治療率、Gensini積分均明顯高于Pmax<110 ms、PWD<40 ms病人，同時(shí)，病人LAD、DT、LVEDD等反映心臟舒張功能相關(guān)指標(biāo)也均明顯高于Pmax<110 ms、PWD<40 ms病人，E/A值則顯著更低。該結(jié)果表明，CHD病人心肌缺血嚴(yán)重時(shí)，其舒張功能不全也隨之更加嚴(yán)重。此外，本研究結(jié)果還顯示，Pmax、PWD與反映心臟舒張功能相關(guān)指標(biāo)、 Gensini積分均呈正相關(guān)，與E/A值呈負(fù)相關(guān)。Potse等[6]研究顯示，在控制病人性別、年齡、高血壓病等基礎(chǔ)上，CHD病人Gensini積分、心臟舒張功能指標(biāo)仍與Pmax、PWD存在顯著正相關(guān)。CHD病人Pmax、PWD影響?yīng)毩⒁蜃涌赡転樽笫沂鎻埞δ軤顩r、心肌缺血情況，究其原因可能是因CHD發(fā)生后，病人機(jī)體長(zhǎng)期處于心肌缺血狀況，影響機(jī)體正常的心肌代謝，導(dǎo)致ATP合成不斷減少，進(jìn)而使機(jī)體心臟舒張能源無(wú)法獲得滿足，減低心肌順應(yīng)性，增加心室僵硬度，最終引發(fā)左心室舒張功能不全。閆秀蓮等[7]指出，隨著CHD病人病情的加重，其左室充盈壓會(huì)不斷上升，使得左房擴(kuò)大，負(fù)荷不斷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心房纖維結(jié)構(gòu)改變發(fā)生，引發(fā)心房壁非同步纖維化，因此，導(dǎo)致病人竇性沖動(dòng)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)發(fā)生紊亂，引發(fā)非同步傳導(dǎo)[8]。對(duì)該類病人實(shí)施心電圖檢查結(jié)果顯示，病人Pmax、PWD均有明顯增大，且可引發(fā)LVEF正常心力衰竭。

已有研究證實(shí)，Pmax、PWD異常均與心房顫動(dòng)發(fā)生存在相同的電生理基礎(chǔ)，該兩項(xiàng)指標(biāo)增加可能為心房顫動(dòng)發(fā)生的心電圖現(xiàn)象。汪晶晶等[9]研究顯示，從Pmax≥110 ms、 PWD≥40 ms竇性心律病人中能夠選取存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)既往史的病人。CHD舒張功能不全可加重左房擴(kuò)大及負(fù)荷，進(jìn)而更易引發(fā)心房顫動(dòng)。CHD病人并發(fā)心房顫動(dòng)可大大增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樾姆款潉?dòng)可導(dǎo)致心排出量降低，進(jìn)而加重病人心肌缺血，導(dǎo)致病人死亡[10]。本研究顯示，Pmax≥110 ms、PWD≥40 ms的CHD病人中陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率顯著高于Pmax<110 ms、PWD<40 ms病人。該結(jié)果與諸多文獻(xiàn)一致，Pmax、PWD可作為CHD病人病情嚴(yán)重程度判斷的指標(biāo)。

綜上所述，Pmax、PWD在一定程度上均可反映CHD病人左心室舒張功能狀況，臨床診斷中可通過(guò)該兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估病人病情嚴(yán)重程度，尤其能夠?qū)Σ∪俗笮氖沂鎻埞δ苓M(jìn)行有效評(píng)估。CHD病人Pmax、PWD存在異常時(shí)須高度警惕，關(guān)注病人心率、左室舒張功能狀況，及時(shí)采取有效措施實(shí)施早期干預(yù)。

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