心氣虛型心力衰竭病人心肺運動試驗結(jié)果及其臨床特征研究

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心力衰竭(HF)是各種心血管疾病導(dǎo)致的以心排血量不能滿足機體代謝需求的心臟循環(huán)障礙癥候群，是心臟疾病發(fā)展的終末階段。歐美流行病學(xué)和我國的一份隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示HF患病率隨年齡增長而顯著增加(P<0.01)[1-2]，每年5%～10%的HF病人進展至終末期[3]。中醫(yī)在治療HF中積累了豐富的經(jīng)驗，本研究就心氣虛型HF病人通過心肺運動試驗(CPET)測定外呼吸反映細胞內(nèi)代謝功能變化[4]，以評估心氣虛型HF病人在心、肺、代謝等整體多系統(tǒng)的功能狀態(tài)，探討心氣虛型HF病人的CPET臨床特征，準確衡量病人心肺儲備功能，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年12月—2015年11月中國中醫(yī)科學(xué)院阜外醫(yī)院心肺運動試驗室接受檢測，并判斷為心氣虛型的HF終末期病人30例為試驗組[5]。入選標準：紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病人。排除標準：慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、原發(fā)性肺動脈高壓病人。對照組(21名)為同期健康志愿者。

1.2 研究方法 通過系統(tǒng)自身氣流、氧氣和二氧化碳分別定標，并應(yīng)用代謝模擬器整體系統(tǒng)定標后，在醫(yī)生監(jiān)督下使用定標合格的功率自行車心肺運動測試系統(tǒng)(美國Medgraphics公司)，完成Harbor-UCLA標準化連續(xù)遞增功率癥狀限制性最大運動方案[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料 試驗組30例終末期心力衰竭病人，男26例，女4例，年齡(45.2±14.6)歲。對照組21名健康志愿者，男17名，女4名，年齡(42.2±13.6)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組臨床指標比較 心率、收縮壓、舒張壓等與對照組相比，試驗組靜息心率明顯升高(P<0.01)、峰值心率顯著降低(P<0.01)，靜息和峰值收縮壓、靜息舒張壓均顯著降低(P<0.01)，但峰值舒張壓、靜息和峰值指脈氧飽和度均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

2.3 兩組靜息肺功能通氣指標比較 與對照組相比，試驗組用力肺活量(FVC)及占預(yù)計值百分比(FVC-%Pred)、深吸氣后深呼吸的肺活量(SVC)及占預(yù)計值百分比(SVC-%Pred)、第1秒通氣量(FEV1)及占預(yù)計值百分比(FEV1-%Pred)、每分鐘最大通氣量(MVV)及預(yù)計值百分比(MVV-%Pred)、深吸氣量(IC)及占預(yù)計值百分比(IC-%Pred)均顯著降低(P<0.05 或P<0.01)，第1秒通氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及占預(yù)計值百分比(FEV1/FVC-%Pred)兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標比較(±s)

表3 兩組循環(huán)指標比較(±s)

3 討 論

慢性心力衰竭多見于中醫(yī)心悸、怔忡、喘證、心痹、胸痹等病證的不同階段。中醫(yī)認為心主血脈，藏血脈之氣，血賴心氣的推動而循行不止，環(huán)周不息。因此，心氣是血液運行的原動力。中醫(yī)認為其病機主要是心氣虛弱[8]，臨床可表現(xiàn)為心悸、氣短、自汗、乏力、脈結(jié)代等氣不足之象，又見唇面青紫，舌暗等血瘀之癥[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見病人心功能下降的一系列復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和運動耐力下降等。

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