需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑在卵巢癌化療患者中的干預(yù)效果

馬姣 馬玲 胡錕

卵巢癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率占所有婦科惡性腫瘤的20%左右［1］，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療可延長(zhǎng)患者生存期［2］。但由于疾病與化療治療的特殊性，多數(shù)患者生理、心理需求得不到滿足，失衡狀態(tài)嚴(yán)重［3］。需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑，滿足患者需求［4］，目前有關(guān)需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑用于卵巢癌化療患者的臨床研究較少。本研究納入我院收治的80例卵巢癌化療患者，探討需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑對(duì)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年3月至2016年6月收治的80例卵巢癌首次化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組40例?；颊呔下殉舶┰\斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除嚴(yán)重臟器功能損害、合并其他惡性腫瘤、預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或不能正常交流患者。觀察組平均年齡（54.86±7.10）歲；子宮內(nèi)膜樣癌4例，黏液性癌6例，腺癌8例，漿液性癌22例；Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例。對(duì)照組平均年齡（55.91±8.65）歲；子宮內(nèi)膜樣癌2例，黏液性癌4例，腺癌14例，漿液性癌20例；Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后進(jìn)行健康教育，講解卵巢癌及化療相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)等囑患者注意調(diào)節(jié)不良心理情緒。

觀察組給予需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑，具體如下：⑴建立臨床護(hù)理路徑小組。小組包括護(hù)士長(zhǎng)1名、腫瘤專(zhuān)科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士5名，根據(jù)癌癥患者需求問(wèn)卷基礎(chǔ)上發(fā)展的照護(hù)需求問(wèn)卷（supportive care needs survey，SCNS）［6］，以心理、生理、照顧與支持、健康教育、性維度等5個(gè)維度為導(dǎo)向，實(shí)施臨床護(hù)理路徑。⑵護(hù)理人員培訓(xùn)。培訓(xùn)方式及內(nèi)容：①專(zhuān)題講座與教學(xué)相結(jié)合。依據(jù)支持性照顧需求理論對(duì)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及專(zhuān)題講解，同時(shí)加強(qiáng)互動(dòng)教學(xué)，通過(guò)提問(wèn)、回答方式增強(qiáng)患者護(hù)理水平。②案例學(xué)習(xí)。參考既往相關(guān)研究［7］，并以1例卵巢癌患者為例，采取以需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。⑶以患者需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法：①健康教育維度。主動(dòng)向患者提供健康信息支持，講解卵巢癌相關(guān)知識(shí)，如診斷、化療方案、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)后等。②心理維度。主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，以發(fā)現(xiàn)潛在的心理健康問(wèn)題，緩解負(fù)性情緒。③生理維度。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)散步、騎自行車(chē)等鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)生理健康。同時(shí)與家屬溝通交流，積極協(xié)助患者日?；顒?dòng)。④照顧與支持維度。告知患者家屬家庭支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者與家屬多交流，使患者、家屬充分參與到護(hù)理工作中，以增強(qiáng)家庭支持。⑤性維度。加強(qiáng)患者及其家屬性方面健康知識(shí)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用SCNS問(wèn)卷評(píng)估患者需求情況，SCNS問(wèn)卷［8］分為健康教育維度（55分）、心理維度（50分）、生理維度（25分）、照顧與支持維度（25分）、性維度（15分），采取5級(jí)評(píng)分法（1～5分），評(píng)分越高表示該維度未滿足的需求越多。⑵采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［9］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［10］評(píng)定焦慮、抑郁情況，兩量表總分均為56分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑶采用卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（FACT-O）［11］評(píng)定生活質(zhì)量，該量表包括情感狀況（0～24分）、生理狀況（0～28分）、功能狀況（0～28分）、社會(huì)/家庭（0～28分）、附加關(guān)注（0～60分）5個(gè)領(lǐng)域，總分148分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。以上量表均在入院和出院時(shí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCNS問(wèn)卷評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)健康教育維度、心理維度、生理維度照顧與支持維度評(píng)分均低于入院時(shí)（P＜0.05）；且觀察組出院時(shí)各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者出院時(shí)情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注、總量表評(píng)分均顯著高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者SCNS問(wèn)卷評(píng)分比較［（±s），分］

表1 兩組患者SCNS問(wèn)卷評(píng)分比較［（±s），分］

與同組入院時(shí)比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)點(diǎn) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P健康教育 入院時(shí) 40.31±6.25 39.57±5.86 0.546 0.586出院時(shí) 12.64±2.35# 16.58±3.76# 5.620 0.001心理維度 入院時(shí) 36.82±5.13 35.97±6.05 0.678 0.500出院時(shí) 14.62±3.14# 19.78±3.39# 7.063 ＜0.001生理維度 入院時(shí) 18.27±2.60 17.95±2.13 0.602 0.549出院時(shí) 9.62±2.79# 13.47±3.04# 5.901 ＜0.001照顧與支持維度 入院時(shí) 19.11±2.04 19.24±2.13 0.279 0.781出院時(shí) 7.16±3.05# 11.42±3.22# 6.075 ＜0.001性維度 入院時(shí) 11.43±2.67 10.98±3.15 0.689 0.493出院時(shí) 5.62±1.16# 10.65±2.34 12.181 ＜0.001

表2 兩組患者 HAMA、HAMD評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組患者 HAMA、HAMD評(píng)分比較［（±s），分］

與同組入院時(shí)比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)點(diǎn) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P HAMA評(píng)分 入院時(shí) 26.42±3.95 25.13±4.27 1.403 0.165出院時(shí) 15.37±2.95# 21.43±3.60# 8.235 ＜0.001 HAMD評(píng)分 入院時(shí) 24.30±4.62 24.97±4.51 0.656 0.514出院時(shí) 13.98±2.95# 19.74±3.01# 8.644 ＜0.001

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［（±s），分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［（±s），分］

與同組入院時(shí)比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)點(diǎn) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P情感狀況 入院時(shí) 10.12±2.95 10.42±2.82 0.465 0.643出院時(shí) 19.13±3.10# 14.35±2.65# 7.413 ＜0.001生理狀況 入院時(shí) 11.62±2.47 11.70±2.50 0.144 0.886出院時(shí) 18.13±2.91# 14.40±2.15# 6.520 ＜0.001功能狀況 入院時(shí) 12.05±2.42 12.09±2.35 0.075 0.940出院時(shí) 17.69±2.85# 15.31±2.17# 4.202 ＜0.001社會(huì)/家庭狀況 入院時(shí) 10.17±2.34 10.20±2.61 0.054 0.957出院時(shí) 19.35±3.05# 16.43±3.13# 4.226 ＜0.001附加關(guān)注 入院時(shí) 20.35±3.16 21.49±3.35 1.566 0.122出院時(shí) 30.13±5.30# 26.94±5.18# 2.722 0.008總量表評(píng)分 入院時(shí) 66.92±9.58 67.40±10.19 0.217 0.827出院時(shí) 104.98±14.95#89.71±11.37# 5.142 ＜0.001

3 討論

3.1 需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理的實(shí)施意義

在生理狀況下，人體可識(shí)別并滿足自身基本需求，但患病狀態(tài)下，人體不僅不能較好的識(shí)別患病狀態(tài)下的特殊需求，也無(wú)法滿足自身需求。研究顯示［12］，腫瘤患者的需求滿足情況可直接影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。因此采用需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理方式指導(dǎo)臨床護(hù)理方面有重要意義。

3.2 需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理可改善卵巢癌化療患者的需求

本研究顯示，觀察組出院時(shí)健康教育維度、心理維度、生理維度、照顧與支持維度、性維度評(píng)分均低于對(duì)照組，分析原因如下：⑴健康教育信息需求。已有研究報(bào)道，90%以上的癌癥患者希望詳細(xì)了解自身病情、治療方案及毒副作用［13］。醫(yī)護(hù)人員提供的信息量對(duì)患者配合治療計(jì)劃、應(yīng)對(duì)方式及預(yù)后產(chǎn)生影響［14］。觀察組根據(jù)患者對(duì)信息的需求進(jìn)行健康教育，提供疾病診斷、化療方案、化療不良反應(yīng)、預(yù)后等信息，有利于患者接受癌癥事實(shí)及調(diào)整情緒。⑵心理需求。心理壓力是癌癥患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)，負(fù)性情緒可能發(fā)展成為心理應(yīng)激源，對(duì)疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員積極與患者溝通交流，及時(shí)疏解不良情緒，從而有利于病情康復(fù)。⑶生理需求。研究表明40%以上的癌癥患者感到乏力，且伴有咳嗽及睡眠障礙，41%的患者有疼痛癥狀，這些因素均可能對(duì)患者日常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響［15］。因此對(duì)于癌癥患者，控制癥狀、保證舒適是根本需求。卵巢癌患者化療過(guò)程中，需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，有效減少疾病對(duì)患者日常生活的影響，有利于維護(hù)心理及生理健康。⑷照顧與支持需求。癌癥患者的情感支持主要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家屬及朋友，研究顯示，90%以上的患者希望與醫(yī)護(hù)人員溝通［16］。家庭支持增強(qiáng)患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力，對(duì)增強(qiáng)抗病能力具有積極作用。需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑提倡護(hù)理人員積極與患者家屬溝通，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤想法，提高家庭支持，有效提高主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理的積極性。⑸性需求。由于卵巢癌發(fā)病及治療的特殊性，患者及家屬常誤認(rèn)為性生活會(huì)導(dǎo)致疾病惡化或復(fù)發(fā)，但多數(shù)患者羞于向醫(yī)生咨詢。有文獻(xiàn)報(bào)道［17］，87.7%的婦科惡性腫瘤患者希望醫(yī)師給予性方面的指導(dǎo)。需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑通過(guò)正確指導(dǎo)患者及其家屬性方面健康知識(shí)，可滿足患者性知識(shí)需求。

3.3 需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理可緩解卵巢癌化療患者負(fù)性情緒

采取需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑可提高患者SCNS問(wèn)卷各維度評(píng)分，本研究中兩組出院時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于入院時(shí)，且觀察組出院時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。任秀芹等［18］研究結(jié)果也顯示，以患者需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑可滿足腫瘤放療住院患者需求。說(shuō)明該護(hù)理方法有利于降低負(fù)性情緒，減輕焦慮、抑郁程度。

3.4 需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理可改善卵巢癌化療患者的生活質(zhì)量

本研究還顯示，兩組患者出院時(shí)情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注、總量表評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑可有效提高患者生活質(zhì)量，與黃珊等［19］研究結(jié)果一致。分析原因可能是需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在很大程度上滿足了患者需求，其生活質(zhì)量亦隨之提高。

綜上，本研究顯示需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑可滿足卵巢癌患者需求，有利于改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。但本研究周期較短，樣本量較小，還需進(jìn)一步研究以獲得更可靠的依據(jù)。

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