TOP2 糖尿病者，更要做營(yíng)養(yǎng)達(dá)人

陳培毅

糖尿病是一種常見的，以高血糖和代謝紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。對(duì)任何類型的糖尿病，營(yíng)養(yǎng)治療都是最基本的治療措施。輕型的糖尿病患者，通過飲食的控制和調(diào)節(jié)，通常不需服藥或者少量服藥，血糖、尿糖就能逐漸恢復(fù)正常。中重型的患者，經(jīng)膳食控制和調(diào)整之后，可以減少用藥，促進(jìn)病情逐漸穩(wěn)定，減少或者預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

當(dāng)然，糖尿病膳食控制既要有利于疾病的恢復(fù)，又要能夠維持正常的生理和活動(dòng)的需要。一日三餐要定時(shí)和定量，以求達(dá)到改善糖代謝，減輕病情；適當(dāng)?shù)叵拗颇芰繑z入，限制脂肪的攝入，增加多糖類和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；當(dāng)藥物用量改變時(shí)，膳食量暫時(shí)不做變動(dòng)，以準(zhǔn)確估計(jì)藥效。更重要的是，以上這些都要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

控制總能量，你需要“精打細(xì)算”

能量控制說起來簡(jiǎn)單，但具體實(shí)施起來非常繁難復(fù)雜，尤其是糖尿病患者的能量控制，每天能夠吃什么食物、吃多少食物，并不是根據(jù)自己的舒適度或想吃什么就吃什么來決定的，必須通過精確的計(jì)算和嚴(yán)格的進(jìn)食控制。食物的攝入量，也往往要考慮到具體的病情進(jìn)展、血糖指標(biāo)、尿糖指標(biāo)、年齡、性別、身高、體重、生活中的勞動(dòng)強(qiáng)度、平時(shí)活動(dòng)量的大小以及有無并發(fā)癥來確定。

能量控制不等于忍饑挨餓 有些人認(rèn)為減少主食攝入量就能控制血糖，這種認(rèn)識(shí)和做法是錯(cuò)誤的。主食攝入不足將抑制體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的分泌，不利于糖尿病的治療。同時(shí)也會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者抵抗力。

還有些人認(rèn)為認(rèn)為粗雜糧能量低，能夠降血糖，可以多食用來減少主食的進(jìn)食量，這種說法也并不完全科學(xué)。其實(shí)粗雜糧的能量并不低，一根玉米重量300g，熱量是146.3kcal，對(duì)血糖也有提升的作用，只不過粗糧里面含有更多的膳食纖維，使得糖的釋放沒有細(xì)糧那么快速和猛烈，也就是說粗糧吃進(jìn)去消化得慢，血糖指數(shù)GI較低（下面將講到），能夠延緩血糖的升高，而不是真的降血糖。

總量計(jì)算：身高為基準(zhǔn)，兼顧體重一般來說，以腦力勞動(dòng)為主的輕體力勞動(dòng)者每天的熱卡控制在25～30千卡/每日公斤體重；中等勞動(dòng)者（既動(dòng)腦子，又有體力勞動(dòng)）應(yīng)該在30～35千卡/每日公斤體重；重體力勞動(dòng)者（以體力勞動(dòng)為主）應(yīng)該控制在35～40千卡/每日公斤體重。

如以輕體力勞動(dòng)者為例，目前推薦的每日能量攝入，女性為2100千卡。每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重公斤數(shù)，等于自己的身高減去105，如一個(gè)人的身高是165厘米，減去105等于60公斤，那么這個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該等于60公斤。

總之，糖尿病患者要學(xué)會(huì)科學(xué)安排自己的一日三餐。同時(shí)根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、季節(jié)、市場(chǎng)供應(yīng)情況等選擇食物，調(diào)劑一日三餐。在不超出或保證控制全天總熱量，保證充足的營(yíng)養(yǎng)的前提下，又能滿足日常生活所需和飽自己的口福。

食物烹飪，你需要“懶”一點(diǎn) 上面的能量計(jì)算方法也許有點(diǎn)復(fù)雜和繁瑣，這里再教你另外一個(gè)方法，就是在懂得科學(xué)搭配和食物生成營(yíng)養(yǎng)原理的基礎(chǔ)上，然后在烹飪食物的時(shí)候“懶”一點(diǎn)，如粗糧不要細(xì)作、蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎、水果盡量選擇含水量大的、新鮮的水果。

食物多樣化，你需要三多一少 其實(shí)，糖尿病的飲食也可以很簡(jiǎn)單，最好的飲食就是平衡膳食，食物多樣化。而不是因噎廢食，只吃素不吃葷，只吃鹽不吃糖，只吃粗糧不吃細(xì)糧，單一食物過多選擇會(huì)造成其他的不健康因素，吃素不吃葷，可能會(huì)造成蛋白質(zhì)攝入不足，食鹽攝入過量，是形成高血壓的主要因素，粗糧食用過量，也可能會(huì)損傷腸道造成便秘。

多吃膳食纖維 這里說的膳食纖維不是我們平時(shí)說的如西芹樣的粗纖維，而是可溶性膳食纖維。含可溶性食物纖維較多的食物有燕麥麩、杏、檸檬、柑橘、蘋果、菠蘿等水果和卷心菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜。這是因?yàn)槭澄锢w維有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。

選擇品種時(shí)，宜選用含碳水化合物及熱量極少的蔬菜，如大小白菜、油菜、雞毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、黃瓜、西紅柿等。進(jìn)食量較大時(shí)，應(yīng)扣除相應(yīng)量的主食。

少攝入脂肪 糖尿病最常見的并發(fā)癥是高脂血癥和心腦血管疾病，因此要控制脂肪和膽固醇的攝入量。

增加攝入 富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、油茶籽油，以及富含w-3多不飽和脂肪酸的亞麻籽油和紫蘇籽油的食用比例，每天25克為宜。

控制或避免攝入 富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪和富含反式脂肪酸的氫化植物油。反式脂肪酸在人體中的代謝時(shí)間長(zhǎng)達(dá)50余天，極大增加了人體罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先加以控制。反式脂肪酸一般常見于代可可脂、起酥油、植脂末、人造奶油以及各種零食點(diǎn)心當(dāng)中。

多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 糖尿病患者的糖原異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗相比正常人增加，因此，容易出現(xiàn)如蛋白質(zhì)攝入不足造成的營(yíng)養(yǎng)不良、腰酸背痛、頭昏目眩、體弱多病、代謝功能衰退等負(fù)氮平衡的癥狀，所以要增加蛋白質(zhì)的供給，如大豆、奶類及其制品、魚類、禽類、蛋類和肉類。

此外，還要注意不同的人群對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量有不同的要求。肝腎功能良好的孕婦、乳母，相比一般成年人群的蛋白質(zhì)攝入要多25%-40%；兒童糖尿病患者可以更高一些，相當(dāng)于成年人蛋白含量的2倍；糖尿病合并肝腎功能不好的則需要限制蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)具體病情，通常在正常成年人的一半量左右，由于肝腎功能不好造成的蛋白質(zhì)限量攝入，更要特別注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。

多補(bǔ)充維生素B族和礦物質(zhì) 糖尿病患者服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致維生素B12吸收不良，容易造成貧血。長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者最好定期檢測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。當(dāng)然最好是補(bǔ)充維生素B族，因?yàn)锽族維生素在吸收時(shí)，有協(xié)同作用，單獨(dú)補(bǔ)充單一的維生素B12效果往往不如補(bǔ)充復(fù)合的維生素B族。同時(shí)B族的其他成分如維生素B1、煙酰胺等能夠改善神經(jīng)癥狀。

為防止或糾正體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。除了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡以外，微量元素鋅也是胰島素的組成部分，鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上運(yùn)轉(zhuǎn)，增加酶的活性。含有活性鉻的食品有酵母、牛肉、動(dòng)物肝臟、蘑菇等。

防止低血糖，進(jìn)餐定時(shí)定量 糖尿病患者最容易出現(xiàn)低血糖癥，兩餐之間間隔時(shí)間如果太長(zhǎng)容易出現(xiàn)低血糖，造成腦損傷，所以在兩餐之間，容易出現(xiàn)低血糖。同時(shí)降糖藥物擅自過量服用、吃得太少、活動(dòng)增加都會(huì)出現(xiàn)低血糖。

規(guī)律進(jìn)食，少吃多餐 少吃多餐可以解決餓和血糖波動(dòng)的問題，根據(jù)不同病情的進(jìn)展，糖尿病患者的餐次也不盡相同。因此，應(yīng)盡可能地規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，避免一次吃得太多。

對(duì)于糖尿病初期不需用藥、病情穩(wěn)定者，可以一日三餐，三餐能量可以平均分配；對(duì)于使用胰島素后病情穩(wěn)定的，除三餐外，可以把晚餐的四分之一拿出來放到睡覺之前吃；對(duì)于使用胰島素后病情不能穩(wěn)定的，就要在總量控制的前提下，改為三餐三點(diǎn)，或者改為四餐。三餐三點(diǎn)中，點(diǎn)心要吃的少，吃到正餐的一半量就夠了，吃四餐的則可以平均分配，或者最后一餐略少。

同病不同餐 糖尿病病人不同時(shí)期以及不同的并發(fā)癥，其血糖、尿糖隨時(shí)在變化，因此飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素的比例也應(yīng)隨之變化。