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    銀翹溫膽湯對放射性肺炎患者PCT、WBC、CRP水平的影響

    2018-06-19 09:53:24馬東陽耿良胡彥輝崔慶麗劉懷民
    中醫(yī)藥信息 2018年3期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素放射性抗生素

    馬東陽,耿良,胡彥輝,崔慶麗,劉懷民

    (鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81473638)

    作者簡介:馬東陽(1971-),男,副主任醫(yī)師,主要研究方向:惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療。

    收稿日期:2017-10-19

    修回日期:2017-11-10

    胸部惡性腫瘤患者經(jīng)過常規(guī)放射治療后,肺組織由于對射線較敏感,易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的副作用,從而引起放射性肺炎[1-2],其發(fā)生率約為29.6%~50.3%。輕者癥狀不明顯,且可自愈;重者會導(dǎo)致肺纖維化,嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)功能,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等危及生命的嚴(yán)重后果。西醫(yī)一般采用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等緩解炎癥感染等臨床癥狀,其短期療效顯著,但副反應(yīng)明顯,不宜長期使用,且對放射性肺炎的徹底治愈效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射性肺炎病機(jī)為熱毒傷陰、痰瘀內(nèi)阻,故宜采用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的治療原則[3-4]。本研究采用銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、糖皮質(zhì)激素治療放射性肺炎,探究其治療效果及對患者PCT、WBC、CRP水平的影響,及這些指標(biāo)對于診斷及治療放射性肺炎的意義?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年2月—2017年3月收治的90例放射性肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組45例。兩組患者年齡、性別、卡氏評分及腫瘤類型等一般情況比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合放射性肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺痿的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;Karnofsky 評分≥60分;預(yù)計(jì)生存期≥6個月;患者知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙者;妊娠或哺乳期婦女;智力障礙者;因各種原因不能完成實(shí)驗(yàn)的患者。

    1.3 治療方法

    對照組采用常規(guī)抗生素及糖皮質(zhì)激素對癥治療??股刂委煵捎妙^孢類,如頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、阿奇霉素等,療程為2周;糖皮質(zhì)激素治療采用甲潑尼龍、潑尼松等,療程為3~4周。病變吸收50%以上時(shí)停用抗生素,僅用糖皮質(zhì)激素治療;病變吸收75%以上,逐步減少糖皮質(zhì)激素用量。另外,可根據(jù)臨床癥狀酌情選用化痰止咳平喘、支氣管擴(kuò)張劑、糾正電解質(zhì)紊亂等藥物或吸氧等對癥治療。

    治療組在對照組基礎(chǔ)上加用銀翹溫膽湯。組方:連翹、金銀花、白花蛇舌草各30 g,魚腥草25 g,百部15 g,款冬花、法半夏、紫菀各12 g,桑白皮、竹茹各10 g,生甘草6 g。發(fā)熱者加青蒿、銀柴胡清熱除蒸;咳嗽不止者加桔梗宣肺利咽祛痰;口干、咽喉腫痛者加石斛滋陰清熱生津。每日1 劑,療程3~4周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    兩組患者治療前后均進(jìn)行靜脈采血,檢測PCT、WBC和CRP水平。采用ELISA法測定PCT含量;血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測WBC水平;免疫比濁法檢測CRP水平。

    1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)文獻(xiàn)對放射性肺炎療效進(jìn)行評價(jià)[5]。治愈:患者治療后咳嗽、痰多、呼吸急促等臨床癥狀完全消失。經(jīng)X線胸片診斷病灶完全消失。顯效:臨床癥狀得到較大改善,病灶基本消失。有效:臨床癥狀有所緩解,病灶部分消失。無效:臨床癥狀無變化或出現(xiàn)惡化。

    總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    治療組總有效率為91.1%(41/45),高于對照組的75.6%(34/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920,P<0.05)。結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2 兩組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平比較

    兩組患者治療前PCT、WBC、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后各指標(biāo)水平均顯著低于治療前(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

    表3 兩組患者治療前后PCT、WBC、CRP水平比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    3 討論

    隨著腫瘤發(fā)病率的升高及腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢,放療作為腫瘤治療的常用方法之一,可有效抑制腫瘤細(xì)胞的無限增殖,對腫瘤病情的發(fā)展起到明顯的抑制作用,廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床治療過程中,但其不良反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況,制約其治療效果。放射性肺炎是胸部腫瘤放療后常見的不良反應(yīng)之一,臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、呼吸急促、低熱等,嚴(yán)重者臨床癥狀表現(xiàn)劇烈,晚期可發(fā)展為肺纖維化,甚至呼吸窘迫[6]。因此,有效地預(yù)防和治療放射性肺炎,可保證腫瘤患者放療治療的順利進(jìn)行,具有重要的意義。

    目前西醫(yī)對放射性肺炎的治療主要以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素控制感染、化痰止咳平喘等對癥治療[7],可有效緩解臨床癥狀,抑制肺纖維化的進(jìn)程,但其不良反應(yīng)也很嚴(yán)重,如加重或誘發(fā)二次感染,免疫抑制,促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),引起消化道出血和激素撤離綜合征;且停藥后容易復(fù)發(fā)。這些不良反應(yīng)限制了常規(guī)西藥對放射性肺炎的治療效果。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射線屬熱毒,其耗氣傷陰,日久累及脾臟,出現(xiàn)脾肺兩虛、痰熱內(nèi)生之證,故應(yīng)秉持清熱解毒,健脾化痰之治療原則[8-9]。溫膽湯理氣化痰,和胃利膽,組方為竹茹、半夏、陳皮、枳實(shí)、生姜、甘草[10]?,F(xiàn)代臨床多用于治療妊娠嘔吐、慢性支氣管炎、更年期綜合征等痰熱內(nèi)擾證。本研究在溫膽湯基礎(chǔ)上根據(jù)放射性肺炎的病機(jī)加桑白皮、款冬花、紫菀、桔梗、魚腥草等藥益氣養(yǎng)陰、清熱解毒[11]。其中桑白皮瀉肺熱、平咳喘;款冬花為治咳要藥,潤肺止咳、消痰下氣,與紫菀相伍止咳平喘之功大增,為臨床化痰止咳常用對藥;桔梗與甘草均可載藥上行,宣肺利氣;魚腥草利尿消腫、清熱解毒。全方養(yǎng)陰清肺、降氣止咳平喘之功效顯著。

    放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前存在多種學(xué)說[12-14]。文獻(xiàn)研究表明[12],放療過程中會產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子及促纖維化細(xì)胞因子,對肺臟組織造成各種急性或遲發(fā)性的損傷。本研究發(fā)現(xiàn),PCT、WBC和CRP對放射性肺炎的診斷和治療具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

    PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成降鈣素的前肽物質(zhì),在健康人體血清中含量很低,但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后炎性細(xì)胞因子應(yīng)激性誘導(dǎo)產(chǎn)生大量PCT。當(dāng)機(jī)體發(fā)生免疫性疾病、病毒感染等非細(xì)菌感染類疾病時(shí),PCT水平僅有小幅升高,明顯區(qū)別于細(xì)菌感染時(shí)的升高程度,所以PCT在鑒別細(xì)菌感染與否方面具有較高敏感性,且血清PCT水平動態(tài)變化能夠提示抗生素治療是否有效[15],可準(zhǔn)確地對放射性肺炎的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判斷,對臨床診治工作具有重要意義。

    CRP是機(jī)體在急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)在白介素-6誘導(dǎo)下由肝臟細(xì)胞合成的非特異性時(shí)相蛋白。研究表明,CRP對炎癥刺激有高敏感性反應(yīng),其分泌水平與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí),CRP在機(jī)體的表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于白細(xì)胞及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù),且炎癥消除后CRP水平也迅速下降,且不受抗生素、免疫抑制劑及激素的影響,可作為感染檢測的敏感指標(biāo)之一[16],對放射性肺炎的診斷及治療具有較好的判斷效果。

    本研究采用銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素對放射性肺炎患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明,銀翹溫膽湯能顯著改善放射性肺炎患者PCT、WBC、CRP的水平,較好地降低機(jī)體的炎癥反應(yīng),效果優(yōu)于單純抗生素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素對癥治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

    另外,本研究樣本數(shù)量小,銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素治療放射性肺炎的有效性及對患者PCT、WBC、CRP水平的影響等方面的探討仍需大樣本的研究,進(jìn)行更為科學(xué)客觀的評價(jià),為銀翹溫膽湯的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化提供更為可靠的基礎(chǔ)研究證據(jù),提高放射性肺炎的治療效果,從而保證胸部腫瘤患者放療的順利有效進(jìn)行。

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