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    活血益骨湯對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)的臨床療效及對(duì)血清中骨性標(biāo)志物水平的影響

    2018-06-19 09:53:24馬曉飛劉鵬涂楊茂胡杰
    中醫(yī)藥信息 2018年3期
    關(guān)鍵詞:活血脊柱黏度

    馬曉飛,劉鵬,涂楊茂,胡杰

    (湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

    脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷類型,尤其隨著意外發(fā)生頻率增加,脊柱骨折的臨床發(fā)病率也逐年增加,臨床常采用手術(shù)復(fù)位和固定治療,防止造成二次傷害[1-2]。脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液流變學(xué)紊亂和骨折局部微循環(huán)障礙,即使手術(shù)之后也會(huì)持續(xù)疼痛,如果術(shù)后不采用有效地治療方案,會(huì)直接影響骨折愈合的時(shí)間和質(zhì)量[3-5]。本院應(yīng)用活血益骨湯治療脊柱骨折術(shù)后恢復(fù),可以有效地促進(jìn)骨折愈合,并取得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年8月—2016年12月在湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院就診的97例脊柱骨折患者,所有病例均符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并且均進(jìn)行手術(shù)治療。排除合并有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、消化、心血管及血液等危及生命的原發(fā)性疾病,排除合并有反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組47例,男22例,女25例;年齡30~61(43.99 ± 4.85)歲;其中頸椎骨折12例,胸椎骨折13例,腰椎骨折11例,胸腰段骨折4例,骶尾椎骨折7例。觀察組50例,男21例,女29例;年齡31~59(44.23 ± 5.02)歲;其中頸椎骨折13例,胸椎骨折15例,腰椎骨折9例,胸腰段骨折5例,骶尾椎骨折8例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    基礎(chǔ)治療:所有病例入院后均于患者傷后3天內(nèi)采用手術(shù)內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療,術(shù)后醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉;X線或MRI檢查顯示骨折愈合后,再對(duì)患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉。術(shù)后兩組患者均給予包括止血、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

    觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,口服本院自制的活血益骨湯。組方:骨碎補(bǔ)15 g,三七10 g,丹參10 g,桃仁10 g,紅花10 g,山茱萸10 g,杜仲10 g,牛膝10 g,獨(dú)活10 g,山藥10 g,續(xù)斷10 g,葛根10 g,土鱉蟲10 g,白芍10 g,黃芪6 g,當(dāng)歸6 g,炙甘草6 g。以上藥物水煎至200 ml,每日1劑,分早晚2次溫服,連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者中有2例患者脫落。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于治療前及治療3個(gè)月,空腹10 h后分別肘靜脈采集非抗凝外周靜脈血3 ml,室溫下自然凝固15 min,臺(tái)式冷凍離心機(jī)3 000 r/min離心10 min,收集血清,所有標(biāo)本均放置于-80℃保存。采集完所有樣本之后,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)試外周血炎性細(xì)胞因子C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(pro-calcitonin,PCT)、白細(xì)胞介素-2(interleukin-2,IL-2)及白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6),均按照ELLSA試劑盒中說明書進(jìn)行操作;測(cè)定血流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原);比較兩組患者臨床療效。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[7]。顯效:術(shù)后骨折部位疼痛癥狀完全消失,CT或MRI檢查骨折部位完全愈合良好,脊柱的功能基本恢復(fù),對(duì)工作和生活無影響。有效:術(shù)后骨折部位疼痛癥狀基本緩解,CT或MRI檢查骨折部位基本愈合,對(duì)工作和生活有一定影響。無效:術(shù)后骨折部位疼痛癥狀依舊,CT或MRI檢查骨折部位無變化,脊柱活動(dòng)明顯受限,工作和生活無法正常進(jìn)行。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

    由表1可知,兩組患者治療前與治療后比較,全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、纖維蛋白原水平顯著降低(P<0.05),并且觀察組全血黏度高切改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    2.2 兩組患者治療前后血清中炎性因子水平比較

    由表2可知,兩組患者治療后與給藥前比較,血清中的CRP、PCT及IL-6水平顯著降低(P<0.05),并且觀察組IL-6的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者血清中IL-2水平治療前后無顯著性差異(P>0.05)。

    表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    2.3 兩組患者臨床療效比較

    從表3中可以看出,對(duì)照組顯效22例,占46.8%;有效16例,占30.0%;無效9例,占19.2%;總有效率為80.8%。觀察組顯效35例,占72.9%;有效11例,占22.9%;無效2例,占4.2%;總有效率為95.8%。兩組患者總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

    表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脊柱骨折后骨斷筋傷,筋脈受損,血不循經(jīng),溢于脈外,可致氣滯血瘀濕阻,氣血運(yùn)行不暢,濁氣聚集,腑氣不通,升降失調(diào)[8]。血行之道不得宣通,氣血不行則水濕津液停滯不行[9],是以血瘀證為主證,氣血運(yùn)行瘀滯,治療時(shí)應(yīng)當(dāng)行氣活血,接骨續(xù)筋,消腫止痛,活血化瘀為法?;钛婀菧撬檠a(bǔ)既活血續(xù)傷、續(xù)筋接骨,又溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋壯骨,為君藥;丹參活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,涼血消癰;三七止血散瘀、消腫定痛;桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛,四者共為臣藥。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;續(xù)斷補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨,療傷續(xù)折;牛膝活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,與杜仲、續(xù)斷配伍可增強(qiáng)其強(qiáng)筋健骨的作用;山藥補(bǔ)脾肺腎,補(bǔ)腎氣,兼能滋肺陰;葛根解肌退熱,生津止渴;白芍收斂肝陰以養(yǎng)血,與當(dāng)歸配伍,改善血虛肝郁。土鱉蟲性善走竄,活血止痛,續(xù)筋接骨;黃芪補(bǔ)氣健脾,益衛(wèi)固表,與當(dāng)歸同用補(bǔ)氣生血;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,重于滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,益氣養(yǎng)血,通絡(luò)舒筋。

    研究顯示,脊柱骨折后由于炎癥的發(fā)生、神經(jīng)損傷、代謝異常和局部缺血等因素,可導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙及血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)不同程度的改變[10-12]。脊柱骨折致血瘀證,多伴有血液流變學(xué)特性的改變,血液流動(dòng)性和黏滯的異常,全血黏度增加,微循環(huán)血流減緩,微循環(huán)障礙引起的機(jī)體缺血、缺氧等[13]。本研究顯示,活血益骨湯可以降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原Fib,調(diào)節(jié)血液流變狀態(tài),改善微循環(huán);還可以加速局部血液供應(yīng),改善血管壁的通透性,進(jìn)而加速骨折愈合時(shí)間。

    脊柱損傷后,會(huì)激活機(jī)體的炎癥反應(yīng),大量炎癥因子被釋放,其中包括CRP、TNF-α、IL-2及IL-6等,這些炎癥因子參與了機(jī)體炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)過程,尤其甲狀旁腺合成的由降鈣素前體PCT,也是較為應(yīng)激反應(yīng)靈敏的指標(biāo)[14]。TNF-α是通過促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞分泌的炎性因子,既可以免疫防護(hù)[15],由刺激IL-6以及干擾素的分泌,進(jìn)而加重炎癥損傷[16]。研究顯示,采用活血益骨湯進(jìn)行脊柱骨折術(shù)后治療可以顯著降低患者血清中的CRP、PCT、IL-2及IL-6的水平,由此提示,活血益骨湯有效調(diào)節(jié)術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

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