術(shù)前乳頭乳暈擦洗對(duì)降低乳暈切口假體隆乳術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理分析

胡文輝 伍艷群 馮雪玲

[摘要]目的：探討術(shù)前乳頭乳暈擦洗護(hù)理降低乳暈切口假體隆乳術(shù)后感染的效果。方法：選擇2016年9月-2017年9月于筆者科室行乳暈切口假體隆乳術(shù)就醫(yī)者101例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和研究組51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組圍手術(shù)期增加乳頭乳暈擦洗護(hù)理，評(píng)價(jià)比較兩組就醫(yī)者護(hù)理效果，包括術(shù)前乳頭乳暈擦拭子細(xì)菌培養(yǎng)、術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況。結(jié)果：研究組術(shù)前乳頭乳暈細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況及就醫(yī)者自我評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳暈切口假體隆乳術(shù)就醫(yī)者圍手術(shù)期增加乳頭乳暈擦洗護(hù)理可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳頭乳暈；術(shù)前護(hù)理；乳暈切口；假體隆乳術(shù)

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0128-02

Nursing Analysis of the Efficiency of Reducing the Inflammation Risk in Augmentation Mammaplasty by Scrub of Nipple-areolar Complex

HU Wen-hui，WU Yan-qun，F(xiàn)ENG Xue-ling

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To discuss the efficiency of reducing the inflammation risk in augmentation mammaplasty by scrubbing the nipple-areolar complex （NAC） preoperatively. Methods 101 patients that underwent augmentation mammaplasty through periareolar approach in the Plastic and Cosmetic Department of Guangdong Second Provincial General Hospital from September 2016 to September 2017 were included in this study， randomly divided into the control group（50 cases） and the study group（51 cases）. Patients in the study group received an extra NAC scrubbing in addition to general perioperative nursery. Bacteria cultures which the sample was taken from NAC and the healing of the incision after 3 months follow-up were evaluated as comparison. Results The results of the bacterial culture of the nipple and areola， the healing of the incision 3 months after the operation and the self evaluation of the doctors in the study group were obviously superior to those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion NAC scrubbing could reduce the inflammation risk for augmentation mammaplasty through periareolar approach and it should be widely used for preoperative preparation.

Key words： nipple-areolar complex； scrubbing； periareolar approach； augmentation mammaplasty

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人民日益增長的生活需求，求美者數(shù)量也隨之增多。乳房是女性展現(xiàn)曲線美的重要部位，就醫(yī)者由于先天或后天的各種原因?qū)е碌娜榉堪l(fā)育不良、萎縮一般可通過假體隆乳術(shù)進(jìn)行矯正[1]。乳頭-乳暈復(fù)合體作為乳腺系統(tǒng)與外界相通的組織結(jié)構(gòu)，乳頭乳暈表皮定植菌在手術(shù)中進(jìn)入術(shù)野，可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致包膜攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文將于本院行乳暈切口假體隆乳術(shù)就醫(yī)者作為研究對(duì)象，分析乳頭乳暈擦洗護(hù)理殺滅皮膚定植菌的效果及對(duì)切口愈合情況的影響為乳暈切口假體隆乳術(shù)后感染發(fā)病率的降低提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2016年9月-2017年9月于本院行乳暈切口假體隆乳術(shù)就醫(yī)者101例作為研究對(duì)象，年齡19～62歲，平均（31.2±3.7）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組50例和研究組51例，

兩組患者均無乳頭感染史、均不在哺乳期。本研究中均對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行了告知，并簽署了知情同意書。將上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組就醫(yī)者術(shù)前先了解已育就醫(yī)者哺乳史，近期是否有乳頭分泌史，術(shù)前1晚均行術(shù)區(qū)備皮、沐浴、心理關(guān)懷。研究組就醫(yī)者增加乳頭乳暈擦洗，擦洗時(shí)觀察乳頭形狀是否對(duì)稱，有無凹陷，是否有分泌物流出，具體操作方法如下（見圖1～2）：佩戴清潔手套，用碘含量0.45%～0.55%點(diǎn)而康皮膚消毒液浸濕紗布，擦洗乳頭及乳暈，順時(shí)針、逆時(shí)針交替擦洗2次，擦洗時(shí)拇指置于乳暈下方，食指和中指置于乳暈上方，繃緊皮膚，乳暈皮紋較深、蒙氏結(jié)節(jié)較明顯或有乳頭內(nèi)陷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清理擦洗干凈。術(shù)前1晚擦洗1次，術(shù)前1h以同樣方法再次擦洗，使術(shù)區(qū)清潔準(zhǔn)備充分。

兩組就醫(yī)者術(shù)中常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾置單后均以鹽水濕潤的擦拭子對(duì)乳頭乳暈進(jìn)行取樣，置入無菌試管內(nèi)，留作細(xì)菌培養(yǎng)檢查。術(shù)后仔細(xì)觀察并記錄兩組就醫(yī)者切口情況及病情變化，教導(dǎo)就醫(yī)者術(shù)后配合要點(diǎn)，配合體位護(hù)理加快就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后第2天，兩組就醫(yī)者傷口換藥，同時(shí)用點(diǎn)而康皮膚消毒液對(duì)乳頭乳暈表面皮膚進(jìn)行擦洗。而后隔天同法進(jìn)行乳頭乳暈擦洗，直至就醫(yī)者術(shù)后拆線。對(duì)兩組就醫(yī)者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

圖1 乳頭擦洗側(cè)面觀 圖2 乳頭擦洗正面觀

1.3 觀察指標(biāo)：本研究中通過重點(diǎn)觀察兩組就醫(yī)者術(shù)前乳頭乳暈細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況，對(duì)乳頭乳暈擦洗護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況采用調(diào)查問卷，就醫(yī)者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，從切口長度、切口寬度、結(jié)痂情況、外觀影響等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意（9～10分）、滿意（6～8分）及不滿意（6分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，所有計(jì)數(shù)資料均以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者術(shù)前乳頭乳暈細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：對(duì)照組中有2例就醫(yī)者術(shù)前乳頭乳暈細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率4.0%，均提示為表皮葡萄球菌生長，其余48例未見細(xì)菌生長。而研究組中51例就醫(yī)者均未見細(xì)菌生長。

2.2 兩組就醫(yī)者術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況比較：通過隨訪追蹤，對(duì)照組2例就醫(yī)者（4.0%，2/50）出現(xiàn)切口周圍輕度感染、愈合不良情況，輕度感染者予加強(qiáng)換藥等對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)；研究組就醫(yī)者均未出現(xiàn)感染并發(fā)癥。研究組就醫(yī)者自我評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組就醫(yī)者術(shù)后3個(gè)月切口自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意

對(duì)照組 50 30（60.0） 14（28.0） 6（12.0）

研究組 51 41（80.4） 5（9.8） 5（9.8）

χ2值 5.028 5.473 0.125

P值 0.025 0.019 0.723

3 討論

假體隆乳術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)成熟、效果良好的乳房發(fā)育不良或乳房萎縮的美容矯正手術(shù)，經(jīng)乳暈下緣切口入路的假體隆乳術(shù)是常規(guī)術(shù)式之一[3]。2017年國外學(xué)者曾經(jīng)報(bào)道，隨訪了42 000多例患者長達(dá)10多年后，其乳房置入物包膜可檢測(cè)出細(xì)菌的存在[4]。雖然目前置入物的生物膜形成機(jī)制并不完全清楚，有國外學(xué)者提出與引流管的使用有關(guān)[5]。乳房內(nèi)置物生物膜一旦形成，將會(huì)導(dǎo)致包膜攣縮發(fā)生率增高，甚至出現(xiàn)與假體相關(guān)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤[6-9]。乳頭乳暈復(fù)合體作為乳房的一部分，常常在術(shù)前消毒時(shí)因其表面凹凸不平及其皺褶而未能被徹底、全面消毒。乳頭乳暈復(fù)合體是乳腺組織通過乳腺導(dǎo)管連通外界皮膚的區(qū)域，而表皮葡萄球菌是人體皮膚最具優(yōu)勢(shì)的主要常住菌[10]，細(xì)菌可能通過乳頭乳暈復(fù)合體進(jìn)入體內(nèi)乳腺系統(tǒng)，大量文獻(xiàn)報(bào)道乳頭溢液中大多可檢出表皮葡萄球菌證實(shí)了上述觀點(diǎn)[10]。徐琳等[11]在乳房假體置入術(shù)后，在其假體包膜內(nèi)也檢測(cè)出表皮葡萄球菌，證明乳頭乳暈復(fù)合體皮膚定植細(xì)菌逆行并感染術(shù)區(qū)的可能。國內(nèi)曾有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前采用葡萄糖氯己定皮膚消毒液進(jìn)行皮膚擦拭消毒有助于降低乳腺癌切口的術(shù)后及遠(yuǎn)期感染發(fā)生率[12]。

綜上所述，乳頭乳暈復(fù)合體的術(shù)前護(hù)理，特別是消毒清潔護(hù)理可能降低術(shù)后感染發(fā)生率。故本文在傳統(tǒng)的假體隆乳術(shù)前備皮、術(shù)前護(hù)理清潔基礎(chǔ)上，使用碘含量0.45%～0.55%點(diǎn)而康皮膚消毒液對(duì)乳頭乳暈復(fù)合體進(jìn)行擦洗。圍手術(shù)期對(duì)乳頭乳暈全面細(xì)致地擦洗降低了術(shù)前乳頭乳暈復(fù)合體表面表皮葡萄球菌的檢出率，從感染源上減少了逆行感染的可能。術(shù)后3個(gè)月切口愈合情況評(píng)估結(jié)果及就醫(yī)者自我評(píng)估結(jié)果表明，術(shù)前進(jìn)行乳頭乳暈復(fù)合體擦洗可降低術(shù)后切口及周圍感染幾率，避免切口愈合不良。遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)中，進(jìn)行該項(xiàng)術(shù)前清潔的就醫(yī)者對(duì)切口的自我評(píng)價(jià)滿意度明顯高于未行清潔者。術(shù)前護(hù)理可預(yù)防切口周圍輕度感染并加快術(shù)后恢復(fù)，是一種簡便、有效的術(shù)前護(hù)理方法。臨床上采用術(shù)前乳頭乳暈復(fù)合體擦洗護(hù)理，可減少術(shù)區(qū)皮膚常住菌逆行感染，降低手術(shù)感染、切口愈合不良和包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)提倡并普及應(yīng)用。

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