口腔種植修復對牙列缺損患者牙菌斑與牙周袋指數(shù)及美觀影響的研究

戴方毅 劉敏

[摘要]目的：探討口腔種植修復在牙列缺損中的應用及對牙菌斑、牙周袋指數(shù)及美觀的影響。方法：選擇筆者科室2015年6月-2016年11月收治的86例牙列缺損患者，隨機分為試驗組和對照組，每組患者43例。對照組給予常規(guī)修復治療，試驗組給予口腔種植修復治療。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后相關指標評分，牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度及治療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，試驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組相關指標（舒適度、美觀效果、固位力、語言功能、咀嚼效率）評分均得到了明顯提高，試驗組提高程度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均明顯降低，試驗組較對照組顯著降低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔種植修復應用于牙列缺損患者具有較高療效，能明顯降低其牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度，同時具有較好的美觀效果及并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)點，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]牙列缺損；口腔種植修復；牙菌斑指數(shù)；牙周袋指數(shù)

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0073-03

Application of Oral Implant Restoration in Dentition Defect and Its Effect on Dental Plaque and Periodontal Pocket Index

DAI Fang-yi1， LIU Min2

（1.Department of Stomatology，Hankou Hospital，Wuhan 430012，Hubei，China； 2.Department of Stomatology， the 3604 Hospital of Hubei Qiaokou District of Wuhan， Wuhan 430033， Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the application of oral implant repair in dentition defect and the effect on dental plaque and periodontal pocket index. Methods A total of 86 patients with dentition defect were enrolled in our hospital from June 2015 to November 2016. They were randomly divided into experimental group and control group according to the lottery method. The control group was given routine repair treatment， the experimental group to give oral implant repair treatment. To observe the clinical efficacy of the two groups after treatment， the correlation index score， plaque index and periodontal pocket depth and post-treatment complication rate before and after treatment. Results After treatment， the effective rate was higher than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the two groups were significantly higher than those of the control group higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups were significantly （P<0.05）. the plaque index and periodontal pocket depth of the two groups were significantly lower than those in the control group ， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the complication rate was significantly lower than in the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Oral implants repair used in the treatment of patients with dentition defect have higher clinical curative effect， can significantly reduce the plaque index and periodontal pocket depth， with good aesthetic results and low incidence of complications，worthy of clinical promotion and use.

Key words： dentition defect； oral implant repair； plaque； periodontal pocket index

牙列缺損屬于口腔科一種常見疾病，主要是患者出現(xiàn)部分牙齒缺損從而導致了恒牙列的不整齊，這在一定程度上對患者的發(fā)音功能、牙齒美觀、咀嚼效率等方面造成影響，甚至影響到患者的日常生活[1]。目前，臨床上主要采取常規(guī)的修復治療手段對牙列缺損患者進行治療，但是這種治療方法的臨床有效率及對牙齒相關指標的改善程度未達到理想效果，同時具有并發(fā)癥發(fā)生率稍高的缺點[2]，基于此，積極探究出一種更為有效的牙列缺損的治療方法成了口腔科相關學者及臨床醫(yī)生的密切關注點。近年來，口腔種植修復技術(shù)在口腔科牙列缺損患者的臨床治療中已得到廣泛應用[3]，本研究設置了隨機對照試驗，以探究口腔種植修復在牙列缺損中的應用及對牙菌斑、牙周袋指數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月-2016年11月筆者科室收治的86例牙列缺損患者，將其隨機分為試驗組和對照組，每組43例，其中試驗組男20例、女23例，年齡18～65歲，平均年齡為（33.56±5.42）歲，牙列缺損原因分別為牙周病導致的/外傷性/齲病導致的（20例/10例/13例）。對照組男性患者與女性患者分別為21例/22例，年齡18～65歲，平均年齡為（33.78±5.67）歲，牙列缺損原因分別為牙周病導致的/外傷性/齲病導致的（21例/11例/11例）。兩組患者男女比例、年輕、致病類型及程度等的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選的牙列缺損研究對象家人及其本人均知曉本研究操作目的、操作流程及注意事項，且均簽署了知情同意書。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)修復治療，首先對牙列缺損患者的口腔周圍組織進行嚴格的消毒處理，然后再采用4%濃度的鹽酸阿替卡因?qū)颊邔嵤┚植柯樽?，麻醉成功后對患者的患牙殘留體、牙結(jié)石、牙菌斑等進行清理，囑患者3個月后來院復查，復查結(jié)果如顯示患者的牙窩愈合情況良好便可給予患者常規(guī)備牙，預備好基牙之后制取印模做臨時冠，并密切觀察患者應用臨時冠的咬合程度，并制作義齒，然后囑咐患者在接到通知之后及時到醫(yī)院佩戴義齒，在義齒佩戴期間及時給予患者進行調(diào)整以避免患者不適感。

試驗組患者給予口腔種植牙修復治療，在正式對患者實施種植手術(shù)前，首先通過X線片等治療手段詳細了解患者的牙列缺損情況、重要的解剖結(jié)構(gòu)位置及缺損部位的牙周情況，然后對患者采取同對照組的常規(guī)消毒及麻醉處理，處理完畢且麻醉成功后，確定植入點，然后切開其鋼骨面及黏骨膜，之后進行剝離處理從而使得患者的牙槽骨得到充分暴露，定位以后使用牙槽先鋒鉆逐層鉆進牙槽，在達到合適的牙槽深度及直徑后形成符合設計要求的種植窩后，對患者的牙列缺損部位進行種植修復，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的療效、相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 療效判定標準[5]：顯效：患者經(jīng)治療后，修復體完好無損，未出現(xiàn)任何的松動、脫落或者折斷現(xiàn)象，咀嚼功能能夠得到正常發(fā)揮，基牙情況良好無異常；有效：患者經(jīng)治療后，修復體基本完好，也沒有出現(xiàn)任何的松動、脫落或者折斷現(xiàn)象，基本的咀嚼功能能夠得到發(fā)揮，但是咀嚼較硬的食物時還會出現(xiàn)不舒服情況，基牙偶爾會出現(xiàn)輕微的刺痛感；無效：患者經(jīng)治療后，修復體有受損情況，會出現(xiàn)松動、脫落或者折斷現(xiàn)象，咀嚼功能出現(xiàn)障礙，基牙出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛甚至刺痛感。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標[6]：治療前及治療1個月后分別進行相關指標評分。①咀嚼效能的評價：將5g堅果仁放入患者口中，囑其認真咀嚼1min后，將口中的食物殘渣完全清理干凈并倒入250ml的量杯中，再將其稀釋為200ml溶液，選用清潔的玻璃棒攪拌1min；隨后靜置2min后，使用吸管吸取底層中的3ml溶液，置于紫光分光光度計內(nèi)進行比色，測定光波590nm處的待檢溶液的光密度值，每位患者在治療前及治療1個月后這兩種情況下各嚴格按上述要求咀嚼2次，取測定的光密度值的平均值。隨后計算出治療前后咀嚼時測定出光密度值的比值（以%表示），對患者的咀嚼效能進行評價，然后根據(jù)咀嚼效能由0～10分進行評分；②固位力測量：主要是使用美國英斯特朗公司instron電子測量儀來測定患者治療前后牙齒的固定力，即先將兩根正畸用結(jié)扎鋼絲分別固定于上下頜第一磨牙的頰面處的牙齒上，然后再將正畸用結(jié)扎鋼絲的另一端接連于測量儀上，囑患者逐漸增加上頜和下頜的張口力直到義齒脫離原位，此時由電子測量儀測量到的值即為牙齒固定力，于治療前后分別測定2次，取平均值即為其固定力；③滿意度評分：滿意度評分內(nèi)容主要包括美觀效果、語音功能、舒適度三個方面。在治療1個月后采取問卷調(diào)查的方式，分別對兩組患者的美觀效果、語音功能、舒適度三個方面的滿意度進行隨訪并記錄、統(tǒng)計（均按照9～10分為滿意，6～8分為一般， 0～5分為不滿意的評分標準對滿意度各觀察項目進行評分）。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究的數(shù)據(jù)選用SPPS18.0進行處理，計量資料（兩組治療前后相關指標評分、兩組患者治療后前牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度）以（x?±s）表示，組間選用t檢驗比較，計數(shù)資料（兩組臨床療效、兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率）用[（例）%]表示，組間通過選用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：試驗組有效率95.35%，高于對照組的72.09%，組間差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）

試驗組 43 27（62.50） 14（32.50） 2（5.00） 95.35

對照組 43 15（35.00） 16（37.50） 12（27.50） 72.09

u/χ2值 3.0779 8.5317

P值 0.0021 0.0035

2.2 兩組患者治療前后相關指標評分比較：治療前，兩組相關指標（舒適度、美觀效果、固位力、語言功能、咀嚼效率）評分比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組舒適度、美觀效果等相關指標均得到明顯提高，試驗組較對照組提高更為顯著，有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較：治療前，兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均明顯降低，試驗組較對照組降低顯著，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后前牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較 （x?±s）

組別 例數(shù) 牙菌斑指數(shù)（分） 牙周袋深度（mm）

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗組 43 1.82±0.31 0.53±0.10* 6.35±1.45 2.14±0.33*

對照組 43 1.78±0.32 0.82±0.21* 6.32±1.42 3.61±1.43*

t值 0.5887 8.1759 0.0969 6.5682

P值 0.5576 0 0.923 0

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，明顯低于對照組23.26%，組間差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 刺痛感 樁核脫落 發(fā)生率（%）

試驗組 43 1（2.32） 1（2.32） 4.65*

對照組 43 6（13.95） 4（9.30） 23.26

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

牙列缺損屬于口腔科一種常見疾病，可由多種原因?qū)е?，包括牙周病、外傷性、齲病等，牙周疾病容易導致牙齒出現(xiàn)松動、脫落等現(xiàn)象，而外力損傷屬于比較暴力的致病原因，可直接導致牙齒的脫落，齲病主要是侵犯破壞牙周組織，從而使得根尖周發(fā)生病變，最終的后果也是導致牙齒的松動、脫落[7]。這些原因?qū)е碌难懒腥睋p在一定程度上對患者的發(fā)音功能、牙齒美觀、咀嚼效率等方面造成影響，甚至影響患者的日常生活。目前，臨床上主要采取常規(guī)的修復治療手段對牙列缺損患者進行治療，包括種植、可摘除、固定義齒等，根據(jù)大量的臨床實踐及經(jīng)驗顯示[8-9]，這些方法在治療牙列缺損時，對患者本身的情況都有一定要求，應用范圍局限，有一定的療效，但還存在著并發(fā)癥發(fā)生率相對較高等不足。臨床上對于牙列缺損患者修復治療時需要充分考慮到牙列缺損的程度、解剖位置以及患者本身的身體健康狀況等，以便采取有效的治療措施達到很好的治療及恢復效果。目前，口腔種植修復的治療手段較之前的常規(guī)修復手段具有明顯的優(yōu)勢[10-11]。

口腔種植修復主要是將以鈦為材料所制成的種植體采用手術(shù)的形式植入患者牙槽骨中，經(jīng)過一段時間的修復后，再將質(zhì)料類似于真牙的牙冠覆蓋于上，能夠在一定程度上提高患牙的修復水平，改善患者的癥狀及生活質(zhì)量[12]。大量臨床實踐顯示[13-15]，與常規(guī)的修復治療方式相比，口腔種植修復的治療方法具有對相鄰牙齒及其牙周組織損害小的優(yōu)勢，另外還由于此手術(shù)治療方式不需要金屬卡環(huán)基托，具有很好的美觀效果及舒適度，固定力也較好，種植體還具有直接傳輸咀嚼力的作用，然后再將咀嚼力有效地分散到周圍的頜骨上，大大提高了患者治療后的修復效率。

本研究進行了隨機試驗研究，將口腔種植修復應用于牙列缺損患者的研究性治療中，并探究其對患者的牙菌斑及牙周袋指數(shù)的影響，研究結(jié)果顯示其臨床療效與此前的其他研究結(jié)果基本保持一致，具有相對常規(guī)修復治療更高的有效率，同時結(jié)果還顯示接受口腔種植修復治療的患者較接受常規(guī)修復治療患者的美觀效果好，牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均較常規(guī)修復治療的患者降低顯著，還具有相應常規(guī)修復更低的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于口腔種植修復在牙列缺損治療中的進一步推廣。

綜上所述，口腔種植修復在牙列缺損患者的治療中具有較高的臨床療效，能夠明顯降低患者的牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度，具有較好的美觀效果，安全性相對較好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Ribeiro Filho SA， Francischone CE，de Oliveira JC，et al.Bone augmentation of the atrophic anterior maxilla for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh： histological and tomographic analysis[J].Int J Oral Max Surg，2015，44 （12）： 1492-1498.

[2]劉瑩，韓雪松，王亦菁.口腔種植修復和常規(guī)修復在牙列缺損治療中的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（33）：7-8.

[3]Lee JY， Jahng JW， Kim SM，et al.Simultaneous inferior alveolar nerve regeneration and osseointegration with a nerve growth factor-supplying implant： a preliminary study[J].J Oral Max Surg，2015，73（3）：410-423.