1 064nmNd：YAG秒級(jí)激光聯(lián)合長脈寬Er∶YAG激光對(duì)腰腹部減脂塑形的療效及安全性

韓玉 關(guān)欣 紀(jì)勍 李萍 王博 馬洪云 周陽 史芳 蘇明山

[摘要]目的：觀察1 064nmNd：YAG秒級(jí)激光聯(lián)合長脈寬Er：YAG激光對(duì)腰腹部減脂塑形的治療效果及安全性。方法：30例就醫(yī)者，先后使用1 064nmNd：YAG秒級(jí)激光和長脈寬Er：YAG激光（SP Dynamis激光治療儀，F(xiàn)otona）進(jìn)行腰腹部照射減脂和塑形。每10～15d治療1次，連續(xù)8次。觀察治療前后就醫(yī)者腹圍和B超下皮下脂肪層厚度變化，治療疼痛度、主觀評(píng)分及安全性。結(jié)果：29例就醫(yī)者完成了治療，就醫(yī)者的上、中、下腹圍均值減小，治療前分別為（83.550±9.212）cm、（90.047±8.009）cm和（94.384±7.326）cm，治療后為（80.209±8.219）cm、（87.606±7.695）cm和（92.128±6.478）cm，差異具有顯著性（P<0.01）。同樣觀察到腰腹部皮下脂肪厚度均值較前減少（P<0.05）。疼痛VAS評(píng)分為4.48±0.91（Nd：YAG激光）和3.28±0.75（Er：YAG激光）。就醫(yī)者主觀評(píng)價(jià)腰腹部皮膚緊實(shí)度和腹部平坦度得到改善，腰圍減?。≒<0.01），治療過程中未觀察到不良反應(yīng)。結(jié)論：1 064nm Nd：YAG秒級(jí)激光聯(lián)合長脈寬Er：YAG可有效進(jìn)行腰腹部減脂塑形，且具有較好的安全性。

[關(guān)鍵詞]秒級(jí)激光；1 064nm Nd：YAG激光；Er：YAG激光；無創(chuàng)式；減脂；塑形

[中圖分類號(hào)]Q813.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0050-04

Observation on the Efficiency and Safety of 1 064nm Nd：YAG Second Laser Combined with Long Pulse Er：YAG Laser for Lumboabdominal Fat Reduction and Body Sculpture

HAN Yu1，3， GUAN Xin2， JI Qing3， LI Ping3， WANG Bo3， MA Hong-yun3， ZHOU Yang3，

SHI Fang3， SU Ming-shan1，3

（1.Beijing Yimeihui Medical Cosmetic Clinic， Beijing 100029，China；2. Department of Dermatology， Peking University 3rd Hospital， Beijing 100191，China；3.Beijing Haiyiyuemei Medical Cosmetic Clinic， Beijing 100035， China）

Abstract： Objective To observe the therapeutic effect and safety of 1 064 nm Nd： YAG second laser combined with long-pulse Er：YAG laser for lumboabdominal fat reduction and Body sculpture. Methods Thirty Patients were treated with 1064nm Nd：YAG second laser and long-pulse Er：YAG laser （SP Dynamis device， Fotona）， to scan lumboabdominal areas sequentially. A total of eight times treatments were required for each patient， at10-15 days intervals. Abdominal Circumference and the thickness of subcutaneous fat with ultrasound were observed before and after therapy as well as evaluation of pain degree， subjective score and safety. Results Twenty nine patients completed the study. The means of upper， middle， lower abdominal Circumference were （83.550±9.212）cm，（90.047±8.009）cm and （94.384±7.326）cm at the baseline，（80.209±8.219）cm，（87.606±7.695）cm and（92.128±6.478）cm after treatment respectively，which showed significant differences before and after treatment （P<0.05）. The same results were found on the subcutaneous fat thickness （P<0.01）. The mean pain score were 4.48±0.91 （1 064nm Nd：YAG second laser） and 3.28±0.75 （long-pulse Er：YAG laser） on Visual Analogue Scale. Lumboabdominal skin tightness， abdominal flatness and waist reduction showed statistically significant improvement （P<0.01） meanwhile no adverse event occurrence. Conclusion Combined 1 064nm Nd：YAG second laser and long-pulse Er：YAG laser treatment is one of safe and effective method for lumboabdominal fat reduction and body sculpture.

Key words： second laser； 1 064nm Nd：YAG laser； Er：YAG laser； non-invasive； lipoly Sis； body sculpture

隨著人們生活水平不斷地提高，減脂塑形越來越成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，近年來，超聲、激光、射頻、冷凍等各類無創(chuàng)設(shè)備的減脂塑形技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[1-3]。自2015年12月以來，筆者科室運(yùn)用SP Dynamis（Fotona）激光治療儀對(duì)30例就醫(yī)者進(jìn)行腰腹部減脂與塑形治療，并觀察其療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：入組標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限，年齡18～60歲；②BMI：20

1.2 設(shè)備：SP Dynamis，主要參數(shù)： 2 940nm Er：YAG激光，最大能量密度95J/cm2，最大脈沖能量3J，脈寬100us～250ms；1 064nm Nd：YAG激光，最大能量密度600J/cm2，最大脈沖能量50J，脈寬0.1ms～60s。腹圍測量使用seca?圍度測量軟尺。超聲測量在中國人民解放軍海軍總醫(yī)院超聲科完成，使用儀器為東芝aplio500，固定醫(yī)生測量。

1.3 方法

1.3.1 治療前測量：皮尺測量時(shí)就醫(yī)者光腳、自然直立位，暴露腰腹部，測量臍到地面的高度，分別于呼氣末測量以下三條等高線：平臍（中腹圍）、臍上5cm（上腹圍）及臍下5cm腹圍（下腹圍）并記錄。超聲測量時(shí)就醫(yī)者取臥位，分別測量以下8個(gè)部位的皮下脂肪厚度：體正中線臍上5cm（以下稱A點(diǎn)）、臍下5cm（B點(diǎn)）、左側(cè)腋中線及臍水平線交叉點(diǎn)（C點(diǎn)）、臍與C點(diǎn)連線的內(nèi)側(cè)1/3點(diǎn)（C1點(diǎn)）、外側(cè)1/3點(diǎn)（C2點(diǎn)）、右側(cè)腋中線及臍水平線交叉點(diǎn)（D點(diǎn)）、臍與D點(diǎn)連線的內(nèi)側(cè)1/3點(diǎn)（D1點(diǎn)）、外側(cè)1/3點(diǎn)（D2點(diǎn)）。

1.3.2 治療方法：治療部位分區(qū)，每個(gè)小區(qū)6cm×4cm。先用R34手具，1 064nm，Piano模式（超長脈寬18～24s），能量密度600J/cm2，直徑20mm，頻率10Hz，進(jìn)行掃描減脂，每部位5min；繼以Er∶YAG激光Smooth模式（脈寬模式LP），能量密度2J/cm2，光斑直徑12mm，頻率10Hz，進(jìn)行掃描塑形，每部位5min。在每一個(gè)分區(qū)內(nèi)進(jìn)行反復(fù)多次掃描，用測溫器監(jiān)測表皮溫度，保持在39℃～42℃。期間如果就醫(yī)者無法耐受，可以交替在2～3個(gè)相鄰分區(qū)進(jìn)行，治療終點(diǎn)為治療區(qū)域潮紅且達(dá)到治療時(shí)間。就醫(yī)者每10～15d治療一次，連續(xù)8次，最末次治療后4周隨訪。觀察期間要求就醫(yī)者不改變飲食與體育鍛煉習(xí)慣。

1.3.3 觀察指標(biāo)：①治療前后體重變化；②治療前后腹圍變化；③腹壁脂肪厚度變化；④疼痛度視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）；⑤療效主觀評(píng)價(jià)；⑥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的測量結(jié)果以（x?±s）表示，療效前后對(duì)比評(píng)價(jià)計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（kruskai-Wallis H），以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 典型病例

病例1：男性，年齡33歲，身高1.70m，治療前體重77kg，上中下腹圍94.6cm、95.7cm、95.3cm，治療后體重74kg，腹圍分別為83.2cm、87.0cm、89.1cm。治療前后照片見圖1。

病例2：女性，年齡30歲，身高1.59m，治療前體重 54kg，上中下腹圍 77.5cm、83.9cm、91.5cm。治療后體重54kg，腹圍分別為74.0cm、82.5cm、88.7cm。腰部輪廓變清晰緊致，腹部皮膚組織松垂得到改善。治療前后照片見圖2。

3 結(jié)果

共入組30例就醫(yī)者，其中29例完成了全部8次治療，1例3次治療后失訪。其中女性27例，男性3例，年齡19～54歲，平均（32.5±8.3）歲；身高1.57～1.75m，平均（1.635±0.049）m；體重52.8～100kg，平均（66.00±10.20）kg；BMI 20.63～32.65，平均25.82±7.85。

3.1 體重及腹圍變化：治療前后就醫(yī)者體重均值無明顯變化。治療后上腹圍平均減少（3.341±3.751）cm（P<0.01），中腹圍平均減少（2.441±3.230）cm（P<0.01），下腹圍平均減少（2.256±2.518）cm（P<0.01），見表1。

表1 治療前后體重及腹圍均值變化 （x?±s，n=29）

指標(biāo) 治療前 治療后 差值95%CI P值

體 重（kg） 66.003±10.202 65.703±10.180 >0.05

上腹圍（cm）83.550±9.212 80.209±8.219 1.988-4.69 <0.01

中腹圍（cm）90.047±8.009 87.606±7.695 1.276-3.605 <0.01

下腹圍（cm）94.384±7.326 92.128±6.478 1.348-3.164 <0.01

3.2 腹壁脂肪厚度變化：治療后各測量點(diǎn)皮下脂肪厚度均值較治療前均有減小。除了兩側(cè)腰部外，其他測量點(diǎn)的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2，圖3。治療后15min的即刻超聲圖像中，可以看到治療區(qū)域皮下2cm組織內(nèi)血流信號(hào)的明顯增加，見圖4。

表2 治療前后皮下脂肪厚度均值變化 （x?±s，n=29）

檢測部位 治療前 治療后 差值95%CI P值

A點(diǎn) 2.953±0.715 2.803±0.658 0.036-0.264 0.012

B點(diǎn) 2.882±0.796 2.727±0.616 0.025-0.286 0.021

C點(diǎn) 2.156±0.908 1.973±0.654 0.025-0.286 0.134

C1點(diǎn) 2.767±0.682 2.636±0.669 0.023-0.239 0.019

C2點(diǎn) 1.903±0.926 1.727±0.831 0.078-0.275 0.001

D點(diǎn) 2.100±0.897 1.895±0.695 -0.001-0.412 0.051

D1點(diǎn) 2.879±0.628 2.732±0.682 0.006-0.286 0.042

D2點(diǎn) 1.940±0.899 1.775±0.889 0.035-0.296 0.015

注：A點(diǎn)：體正中線臍上5cm；B點(diǎn)：體正中線臍下5cm；C點(diǎn)：左側(cè)腋中線及臍水平線交叉點(diǎn)、C1點(diǎn)：臍與C點(diǎn)連線的內(nèi)側(cè)1/3、C2點(diǎn)： 臍與C點(diǎn)連線的外側(cè)1/3、D點(diǎn)：右側(cè)腋中線及臍水平線交叉點(diǎn)、D1點(diǎn)：臍與D點(diǎn)連線的內(nèi)側(cè)1/3、D2點(diǎn)：臍與D點(diǎn)連線的外側(cè)1/3

3.3 疼痛度評(píng)價(jià)：采用10分制視覺模擬量表（Visual Analogue Scale ，VAS）評(píng)分，0為無痛，10為劇痛。1 064nm Nd∶YAG激光的疼痛感被描述為熱燙感，評(píng)分4.48±0.91，Er∶YAG激光被描述為熱水滴落的點(diǎn)狀痛感，評(píng)分3.28±0.75。

3.4 主觀評(píng)價(jià)：就醫(yī)者根據(jù)自己主觀感受對(duì)以下4項(xiàng)指標(biāo)（腰腹部皮膚緊實(shí)度、皮膚平滑度、腹部平坦、腰圍滿意）評(píng)價(jià)，分1～4級(jí)評(píng)分（符合度0～25%=1， 26%～50%=2， 51%～75%=3， >75% =4），分?jǐn)?shù)越高表明改善越明顯。治療后就醫(yī)者主觀評(píng)價(jià)結(jié)果，除了皮膚平滑度無明顯變化外，均認(rèn)為皮膚緊實(shí)度、腹部平坦度和腰圍較前有改善（P<0.01） （見表5）。

表4 就醫(yī)者主觀評(píng)價(jià)評(píng)分 （n=29）

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 Z值 P值

腰腹部皮膚緊實(shí) -3.051 0.002

腰腹部皮膚平滑 -1.414 0.157

腹部平坦 -2.714 0.007

腰圍滿意 -3.638 0.000

3.5 安全性：所有就醫(yī)者在治療結(jié)束時(shí)都出現(xiàn)治療區(qū)域輕度潮紅，在數(shù)小時(shí)后消退，局部涂抹護(hù)膚乳可以快速減少不適感。在整個(gè)觀察過程中，未發(fā)生皮膚紫癜、硬結(jié)、腫脹、血腫及其他不適，未觀察到不良系統(tǒng)癥狀。

4 討論

長久以來，人們對(duì)于美好的體態(tài)都充滿渴望。近代的審美觀對(duì)于形體美的要求更加嚴(yán)格，即使體重沒有明顯超標(biāo)的人群，也對(duì)局部的脂肪堆積非常在意。美體的目標(biāo)已經(jīng)不僅表現(xiàn)為減脂，還包含了塑形的需求。以往的減脂塑形方法中，最有效的是外科抽脂手術(shù)，但是會(huì)造成創(chuàng)傷和瘢痕，術(shù)后也需要較長的恢復(fù)期。近年來，伴隨著科技的進(jìn)步，很多無創(chuàng)式減肥設(shè)備開始出現(xiàn)，包括冷凍溶脂、聚焦超聲、射頻、紅外、低能量激光（Low-level Laser Therapy，LLLT）等，大部分關(guān)注于熱能溶脂[4-6]。有研究認(rèn)為，無創(chuàng)式熱溶脂（non-invasive thermolipolysis）治療可誘發(fā)脂肪細(xì)胞壞死、凋亡或刺激正常脂肪分解代謝，甘油三酯分解成甘油和自由脂肪酸后經(jīng)肝臟代謝[7-8]，從而起到減脂的目的。

Nd∶YAG激光和Er∶YAG激光已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容臨床操作，Ichikawa等[9]使用1 064nm Nd∶YAG激光光纖照射脂肪細(xì)胞后，掃描電鏡下可以觀察到脂肪細(xì)胞間出現(xiàn)空洞、細(xì)胞膜變性破壞、熱凝固、脂滴外漏等現(xiàn)象，而未照射組脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)無異常。也有報(bào)道這兩種激光的長脈寬模式可以引起皮膚緊致和膠原再生[10-11]。SP Dynamis是一個(gè)多功能激光平臺(tái)，融合了上述兩種激光的長脈寬技術(shù)，筆者科室自2015年底開始使用該設(shè)備，本文僅就其對(duì)腰腹部局部肥胖治療有效性和部分安全性進(jìn)行總結(jié)。

作為治療第一步的PIANO模式，激光脈寬達(dá)24s，結(jié)合1 064nm的長波長，可以作用于組織深層，達(dá)到整體加熱皮膚的效果，本觀察中超聲檢查發(fā)現(xiàn)治療后局部組織血流量確有明顯增加。長達(dá)數(shù)秒的脈沖不僅可以充分加熱真皮，也有足夠的時(shí)間使得表皮內(nèi)的熱量擴(kuò)散，可避免表皮受到燙傷。治療中就醫(yī)者有熱燙感，但沒有出現(xiàn)表皮紅腫、水皰的反應(yīng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。2 940nm Er∶YAG激光SMOOTH模式作為緊致塑形作用的第二步治療，熱量作用在表皮，但不產(chǎn)生剝脫性損傷，表層組織的有效加熱可以誘發(fā)膠原再生，達(dá)到緊致、提升皮膚的作用，僅有輕度的點(diǎn)狀熱痛感，舒適性好。兩種激光的先后作用可以使得皮膚全層組織溫度達(dá)到40℃以上，且維持較長時(shí)間，結(jié)合了深層加熱和淺層收緊的雙重功效。治療中產(chǎn)生的熱量透過皮膚傳送，產(chǎn)生局部血管擴(kuò)張，加速了組織的代謝過程（包括脂肪代謝），收緊了深層結(jié)締組織（網(wǎng)狀真皮層、皮膚韌帶、筋膜）[12]。治療后1個(gè)月進(jìn)行的測量中可以看到療效的持續(xù)。但是筆者也觀察到試驗(yàn)結(jié)果存在個(gè)體差異，某些就醫(yī)者療效非常明顯而另一些就醫(yī)者無明顯變化。

本觀察中，除了常規(guī)觀察的腹圍指標(biāo)外，采用了超聲作為監(jiān)測皮下脂肪厚度的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)前后的超聲圖像可以明確體現(xiàn)出脂肪層厚度的變化，超聲數(shù)據(jù)測量結(jié)果也具有評(píng)價(jià)的意義。除此之外，在治療后15min的即刻超聲圖像中，可以看到治療區(qū)域皮下2cm組織內(nèi)血流信號(hào)的明顯增加，考慮到熱能的傳導(dǎo)性，筆者推測激光熱效應(yīng)的影響深度至少可以達(dá)到皮下2cm。

操作方面，筆者通過本觀察總結(jié)了以下幾點(diǎn)體會(huì)：①治療區(qū)皮下脂肪必須達(dá)到一定厚度。如果皮下脂肪過薄，或者掃描到骨性部位，就醫(yī)者會(huì)有明顯的燒灼感，應(yīng)予避開；②需達(dá)到足夠維溫時(shí)間，盡量在小區(qū)域交替反復(fù)掃描，減少熱量散失，表皮溫度過高時(shí)可用非治療側(cè)手掌進(jìn)行按摩緩解不適；③在側(cè)腰部的治療中需選擇適當(dāng)體位，側(cè)臥位時(shí)脂肪容易向兩側(cè)下方移位，導(dǎo)致脂肪厚度變薄影響療效及耐受性。筆者認(rèn)為最好取仰臥位，將腰部背側(cè)脂肪盡量向上方拉提，并應(yīng)用膠帶等工具對(duì)脂肪進(jìn)行固定；④治療中注意觀察測溫器，盡量控制表皮溫度不超過43℃；⑤本治療對(duì)組織加熱的維持時(shí)間較長，大部分就醫(yī)者數(shù)小時(shí)后仍能感覺到治療區(qū)域的深層熱感。另外，在本觀察中，除治療過程中的輕中度灼痛以外，就醫(yī)者沒有發(fā)生其它不良事件。治療后無需特殊術(shù)后護(hù)理，就醫(yī)者即刻恢復(fù)日?；顒?dòng)。

本觀察結(jié)果表明，SP Dynamis激光治療儀可以有效溶脂、塑形，且操作簡單、就醫(yī)者舒適度高、術(shù)后無誤工期、安全性好，都是其明顯的優(yōu)勢，該激光設(shè)備在美體領(lǐng)域的應(yīng)用，為臨床無創(chuàng)式光電溶脂又提供了一種安全有效的治療選擇。

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