Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種不同重瞼術(shù)式矯正內(nèi)眥贅皮療效分析

崔正軍 孔宇 賀潔 王常印 孟慶楠 郭鵬飛 鄒仕波 高婭 劉建紅

[摘要]目的：研究瞼緣切口和傳統(tǒng)切口兩種重瞼成形術(shù)同期行Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月接受兩種重瞼成形術(shù)并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者各50例，觀察兩組就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、重瞼線自然程度、瘢痕遺留情況及內(nèi)眥贅皮矯正效果。結(jié)果：瞼緣切口重瞼術(shù)操作較復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，腫脹消退快，切口瘢痕不明顯。傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但是術(shù)后早期腫脹嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，閉眼時(shí)可以看到重瞼線瘢痕。兩者分別聯(lián)合Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮，行瞼緣切口重瞼術(shù)者滿意率為95%，傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)者滿意率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瞼緣切口重瞼成形術(shù)雖然操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)時(shí)間短，瘢痕隱蔽。Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種重瞼術(shù)均可矯正內(nèi)眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術(shù)效果更佳。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；瞼緣切口；重瞼成形術(shù)；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0034-04

Efficacy of Stallard “Z” Flap in the Treatment Epicanthal Combined with Two Approach of Double Eyelid Plasty

CUI Zheng-jun1，KONG Yu2，HE Jie3，WANG Chang-yin1，MENG Qing-nan1，GUO Peng-fei1，

ZOU Shi-bo1，GAO Ya1，LIU Jian-hong4

（1.Department of Burn and Reconstruction Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2.Meiyi Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，Henan，China；3.Dongfang Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，Henan，China；4.PLA Rocket Force General Hospital，Beijing 100820，China）

Abstract： Objective To study the clinical value of the double eyelid plasty combined with Stallard “Z” flap method in the treatment epicanthal fold. Methods From June 2014 to June 2016， 100 cases were performed double eyelid oplasty combined with Stallard“Z” flaps in treatment epicanthal fold. 50 cases were conducted in the traditional double eyelid plasty， and the other approach was eyelid incision. The postoperative follow-up was performed for 6-12 months. The recovery time， natural degree， scar， and epicanthus correction were observed. Results Double eyelid plasty in eyelid incision was complicated， and cost long time， but swollen was slight and scar was not obvious. Traditional double eyelid plasty was simple， but swelling was severe after surgery. And the recovery time was long.The scar was obvious when closed eyes. Stallard method “Z” flap combined with the traditional double eyelid plasty could correct epicanthus， but the satisfaction rate of the traditional incision was 82%，and the eyelid incision was 95%. Conclusion Double eyelid plasty in eyelid incision is complicated. However， postoperative swelling is slighter and recovery time is shorter than the traditional method. Stallard method “Z” flap combined either the traditional double eyelid surgery or in eyelid incision could correct epicanthus， however double eyelid plasty in eyelid incision are better.

Key words： epicanthal； eyelid incision； double eyelid plasty； scar

重瞼成形術(shù)常用的有兩種方法：埋線法、切開法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本次結(jié)合這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)設(shè)計(jì)了一種新的手術(shù)方式，即瞼緣切口重瞼術(shù)。70%的單瞼人群合并內(nèi)眥贅皮。如果對(duì)合并內(nèi)眥贅皮的單瞼就醫(yī)者僅行重瞼成形術(shù)，會(huì)導(dǎo)致重瞼線的內(nèi)側(cè)成形效果欠佳。本次分別采用瞼緣切口重瞼術(shù)及常規(guī)切口重瞼成形術(shù)形成重瞼，并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月-2016年6月與本院就診的100例重瞼成形術(shù)并同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)就醫(yī)者為研究對(duì)象，年齡18～40歲，均為女性，均為雙側(cè)單瞼，伴內(nèi)眥贅皮。對(duì)就醫(yī)者講明兩種重瞼術(shù)式特點(diǎn)，自愿選擇術(shù)式。其中50例采用常規(guī)切口重瞼成形術(shù)，為對(duì)照組；50例采用瞼緣切口重瞼成形術(shù)，為觀察組。均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮。

1.2 方法

1.2.1 瞼緣切口重瞼術(shù)

1.2.1.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者坐位時(shí)，輕閉雙眼，沿內(nèi)眥至外眥方向距瞼緣約2mm的上瞼處用美藍(lán)畫平行于瞼緣的第1條手術(shù)切口線，至外眥部向上偏斜30°繼續(xù)延長(zhǎng)切口線0.5cm；以第一條設(shè)計(jì)線為起點(diǎn)，用眼科鑷輕輕夾持皮膚，評(píng)估皮膚松弛的程度，畫出與瞼緣基本平行的第2條切口線，第1、2切口線之間即為擬去除的皮膚，特別注意外眥部弧線流暢，沒有“貓耳”。如果上瞼沒有皮膚松弛現(xiàn)象，則不需要標(biāo)記線2。在實(shí)際瞼緣切口線中內(nèi)1/3處的上方6～8mm處設(shè)計(jì)重瞼皺褶線3（見圖1），讓就醫(yī)者持鏡觀看重瞼滿意后，用美藍(lán)畫線固定。

圖1 手術(shù)切口線和重瞼設(shè)計(jì)線示意圖

1.2.1.2 手術(shù)步驟：自外眥部進(jìn)針注射含少量腎上腺素的1%利多卡因進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。沿第1條切口線由淚點(diǎn)外至外眥部切開皮膚和眼輪匝肌，暴露瞼板；于眼輪匝肌深面和瞼板表面之間剝離，向上潛行剝離至重瞼標(biāo)志線處。剪除瞼板前部分筋膜組織，去除部分眶膈脂肪。在重瞼線位置，用6-0滑線先行重瞼線最高點(diǎn)處真皮與瞼扳前筋膜內(nèi)固定縫合，觀察重臉弧度良好后，分別由內(nèi)到外間斷縫合真皮和瞼板前筋膜四針，需保持雙側(cè)睫毛翹度正常且對(duì)稱。向瞼緣方向撫平皮膚，切除第1、2切口線之間松弛的皮膚和其下方的眼輪匝?。ㄒ妶D2）。用6-0滑線間斷縫合第1、2切口線皮膚，加壓包扎1d。

1.2.2 傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)

1.2.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：重瞼線設(shè)計(jì)、松弛皮膚去除量評(píng)估均同瞼緣切口法。

1.2.2.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉后，沿重瞼線切開皮膚和眼輪匝肌，在切口下唇眼輪匝肌下剝離，盡量保留可見的皮下穿支血管，去除部分眼輪匝肌，充分止血。根據(jù)皮膚松弛情況和術(shù)中脂肪情況酌情去除多余的皮膚和眶隔脂肪，6-0滑線間斷縫合切口下唇皮膚、瞼板前筋膜、上唇皮膚，加壓包扎1d。

1.2.3 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：采用Stallard法。

1.2.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者坐位，平視前方，于內(nèi)眥點(diǎn)的體表投影定出新內(nèi)眥點(diǎn)A，上瞼內(nèi)眥贅皮起始點(diǎn)為B，下瞼內(nèi)眥贅皮游離緣的終止點(diǎn)為C，將贅皮向鼻側(cè)牽拉充分顯露內(nèi)眥，與A點(diǎn)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)為D，使AB連線的長(zhǎng)度等于DC連線的長(zhǎng)度，即形成ABC外面與DCB內(nèi)面的2個(gè)三角形皮瓣（見圖3）。

圖3 Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)示意圖

1.2.3.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉后按設(shè)計(jì)線切開，各形成外面、內(nèi)面2個(gè)三角形皮瓣。用眼科剪先將內(nèi)眥區(qū)的皮膚與眼輪匝肌充分分離，徹底離斷眼輪匝肌與皮膚間的連接，使皮膚自然回縮復(fù)位，并顯露內(nèi)眥韌帶。如果皮瓣張力較大，則剪斷部分內(nèi)眥韌帶，確保異位后的2個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)位無張力，用6-0滑線全層縫合皮膚。術(shù)后涂少許抗生素眼膏。術(shù)后6d和瞼緣切口同時(shí)拆線。注意兩種重瞼術(shù)的切口與內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)的切口沒有貫通。

1.2.4 術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：好：重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱蔽，內(nèi)眥贅皮畸形得以矯正，眼裂變大，且雙側(cè)對(duì)稱；良好：重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱約可見，內(nèi)眥贅皮畸形部分矯正，眼裂變大，雙側(cè)無明顯差異；差：重瞼形態(tài)不自然，手術(shù)切口瘢痕明顯，內(nèi)眥贅皮畸形未明顯矯正，雙側(cè)眼裂大小存在明顯差異。滿意率=（每組手術(shù)例數(shù)-每組術(shù)后療效為差的例數(shù)）/每組手術(shù)例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組就醫(yī)者一般情況：術(shù)后可見輕微青腫，術(shù)后反應(yīng)輕，腫脹消退快，恢復(fù)后閉眼時(shí)無瘢痕，形態(tài)自然。術(shù)后半年隨訪，全部恢復(fù)正常。重瞼線形態(tài)自然美觀、瞼裂變長(zhǎng)、變寬，術(shù)后愈合快，形態(tài)良好，切口隱蔽，無瘢痕增生。內(nèi)眥開大術(shù)矯正效果好，內(nèi)眥角弧度自然，贅皮矯正徹底，淚埠顯露充分，未見明顯瘢痕或復(fù)發(fā)。就醫(yī)者滿意率為95%。1例出現(xiàn)內(nèi)眥部的切口瘢痕增生，注射曲安奈德后逐漸好轉(zhuǎn)。其余病例術(shù)后內(nèi)眥切口瘢痕均不明顯。典型病例見圖4。

注：A.術(shù)前；B.睜眼時(shí)設(shè)計(jì)切口線；C.閉眼時(shí)設(shè)計(jì)切口線；D.術(shù)后半年睜眼

圖4 瞼緣切口重瞼術(shù)+內(nèi)眥贅皮修復(fù)術(shù)前后

2.2 對(duì)照組就醫(yī)者一般情況：術(shù)后可見青腫，術(shù)后反應(yīng)明顯，恢復(fù)后形態(tài)較自然，瞼裂變長(zhǎng)。但是閉眼時(shí)均可見切口瘢痕。5例一側(cè)或兩側(cè)有輕微切口瘢痕增生，使用防瘢痕藥膏半年后逐漸減輕。內(nèi)眥間距縮短，淚阜完全顯露，內(nèi)眥角形態(tài)自然，贅皮未見復(fù)發(fā)，效果良好。2例內(nèi)眥贅皮矯正不全，經(jīng)內(nèi)眥緣原切口瘢痕皮膚V形切開后，再次縫合固定內(nèi)眥韌帶，取得滿意效果。就醫(yī)者滿意率為82%。無其它并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖5。

3 討論

同高加索人種相比，亞洲人多數(shù)缺乏上瞼皺襞，伴有內(nèi)眥贅皮，在文化及美學(xué)上，單眼瞼可能被認(rèn)為是缺乏吸引力的，因此，重瞼術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在亞洲整形手術(shù)中占有很大比重[1]。關(guān)于重瞼形成的機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除上瞼的組織結(jié)構(gòu)因素外，主要是由于上瞼提肌腱膜大部分止于瞼板上緣外，尚有部分纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于皮下有關(guān)[2]。重瞼術(shù)式縱然千變?nèi)f化，但其原理相同，即通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連；當(dāng)上瞼提肌收縮時(shí)，可將瞼板和與其粘連線以下的皮膚提起，而粘連線以上的皮膚松弛、折疊形成皺襞，出現(xiàn)重瞼[3]。

重瞼術(shù)歸納起來可分為：縫線法、埋線法、切開法。傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，重瞼持久，但靜脈或淋巴回流受阻會(huì)導(dǎo)致局部腫脹，恢復(fù)過程較慢，切口處遺留瘢痕明顯[4]。瞼緣切口重瞼成形術(shù)兼?zhèn)渎窬€法和切開法優(yōu)點(diǎn)，其切口位置選擇在距睫毛根2mm處，可有效避免損傷距瞼緣3mm的瞼緣動(dòng)脈弓，同時(shí)保留了第1切口線以下的上瞼皮膚，所以第1切口下唇的皮下血管網(wǎng)、淋巴網(wǎng)損傷小，術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快[5]。另外，瞼緣切口與傳統(tǒng)切口相比，同樣能切除冗余的皮膚、瞼板前組織量及多余的眶隔脂肪，術(shù)后形成的重瞼牢固、自然美觀。且術(shù)后切口瘢痕可被上翹的睫毛遮蔽[6]。

有關(guān)內(nèi)眥贅皮形成的原因：①上下眼瞼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，而且伴皮下組織增厚；②內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內(nèi)眥部產(chǎn)生皺襞所致；③內(nèi)眥贅皮受種族及遺傳等因素影響。Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮，術(shù)中充分松解眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶之間的粘連、松解垂直向皮膚張力，從根本上矯正了皮瓣錯(cuò)位的問題[7-9]。范俊田等學(xué)者報(bào)道內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)的術(shù)后效果良好[10]。既往手術(shù)中發(fā)現(xiàn)上端夾角與“Z”瓣設(shè)計(jì)重瞼線如呈一條直線，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)瘢痕明顯、瞼裂外形欠佳、易于復(fù)發(fā)等效果不滿意的情況[11-14]。本組病例采取傳統(tǒng)切口重瞼法聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮時(shí)，重瞼線與內(nèi)眥贅皮矯正切口不連續(xù)，即兩切口之間保持2～5mm間距，但是術(shù)后隨訪患者對(duì)內(nèi)眥形態(tài)的滿意率僅為82%；而瞼緣切口重瞼術(shù)同時(shí)行Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮，滿意率高達(dá)95%。傳統(tǒng)重瞼術(shù)聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)，內(nèi)眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長(zhǎng)線上，減輕了重瞼切口線瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線的影響，但是仍不如瞼緣切口重瞼線瘢痕對(duì)內(nèi)眥的應(yīng)力輕微。

因此，瞼緣切口重瞼成形術(shù)雖然操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)時(shí)間短，重瞼自然、持久、美觀，值得推廣。單瞼伴內(nèi)眥贅皮者應(yīng)同時(shí)矯正內(nèi)眥贅皮，才能完善接近內(nèi)眥部的重瞼線形狀[15]。兩種重瞼術(shù)均可聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術(shù)后內(nèi)眥瘢痕更輕微，滿意度更高。

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