“風箏”皮瓣修復面部皮膚缺損的臨床應用

倪曉靜 王坤

[摘要]目的：探討“風箏”皮瓣修復面部皮膚缺損的效果。方法：對21例面部良惡性皮膚腫瘤手術(shù)切除后的皮膚缺損采用“風箏”皮瓣修復，手術(shù)切除病灶后，在缺損的一側(cè)順皮紋或皺褶線設計三角形皮瓣，使皮瓣的寬度等于或略小于缺損直徑，皮瓣長度為缺損長度的2倍，以皮瓣正下方組織為蒂制作皮瓣，將皮瓣向原發(fā)缺損推進后修復創(chuàng)面，繼發(fā)缺損皮下游離后直接縫合。結(jié)果：本組21例患者術(shù)后1周拆線，全部皮瓣存活良好，無壞死、血腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個月～1年，皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍皮膚相近，瘢痕不明顯。結(jié)論：“風箏”皮瓣修復面部皮膚缺損療效好，能取得較好美學效果，且臨床操作難度不高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]風箏皮瓣；面部；皮膚缺損；皮膚腫瘤；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0027-03

Clinical Application of Kite Flap to Repair Facial Skin Defect

NI Xiao-jing，WANG Kun

（Department of Dermatology，F(xiàn)ifth Hospital of Jinhua，Jinhua 321000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To explore the effect of kite flap to repair the facial skin defect. Methods 21 cases of skin defects after excision of the benign or malignant facial skin tumors were repaired with kite flap. A triangular flap along the dermatoglyphys or wrinkles was designed on the side of the defect after removing the lesion. The width of the flap was equal to or slightly smaller than the diameter of the defect， and the length of the flap was twice the length of the defect. The tissue beneath the skin flap was used as the pedicle to produce the flap. The skin flap was moved to the primary defect and applied to repaire the defect， and the secondary defect was sutured directly after subcutaneous free. Results The patients in this group were taken the stitches 1 week after the operation. All flaps survived well without complications such as necrosis， hematoma and infection. After a follow-up of 6 months to 1 year， the color and texture of the skin flap were similar to that of the surrounding skin， and the scar was not obvious. Conclusion Kite flap has good effects on reparing the facial skin defects. It can achieve aesthetic effects， and can be operated easliy with less trauma and fewer complications. Therefore， it is worthy of clinical popularization application.

Key words： kite flap； face； skin defect； skin tumor； repair

面部是影響人體容貌的主要因素，手術(shù)切除治療面部良性與惡性皮膚腫瘤時，不但要考慮手術(shù)切除的徹底性，而且要考慮術(shù)后皮膚缺損的美容修復。如果創(chuàng)面小或皮膚較為松弛，多可直接縫合。但是，皮膚缺損較大或影響眼、口或鼻部外形與功能時，直接縫合困難，則需應用皮瓣或皮片修復[1]。筆者科室于2014年1月-2017年1月，應用“風箏”皮瓣修復面部良性與惡性皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損患者21例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共21例患者，其中男14例，女7例；年齡32～83歲，平均（57.4±12.9）歲；皮損位于眼瞼3例，頰部6例，鼻背10例，鼻側(cè)壁2例；皮損面積為0.6cm×1.3cm～2.6cm×3.0cm；術(shù)后皮膚病理診斷：基底細胞癌9例，鱗狀細胞癌2例，日光性角化病4例，脂溢性角化病2例，角化棘皮瘤2例，毛母質(zhì)瘤2例；病程1～20年。常規(guī)行術(shù)前檢查，并排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 病灶切除：常規(guī)消毒，無菌亞甲藍注射液標記手術(shù)切除范圍，惡性皮膚腫瘤包括基底細胞癌及鱗狀細胞癌擴大切除0.5～1.5cm，良性皮膚腫瘤如脂溢性角化及毛母質(zhì)瘤等擴大切除0.1～0.2cm，緊鄰瞼緣的皮損其擴大切除的范圍可能小于規(guī)定的切除范圍。應用含1：100 000腎上腺素的2%利多卡因溶液局部浸潤麻醉，麻醉充分后，沿標記線切除病灶組織，切除深度根據(jù)病灶性質(zhì)和部位達皮下脂肪層、淺筋膜層或鼻軟骨，術(shù)中使用電凝或6-0可吸收線縫扎止血。對于惡性皮膚腫瘤，手術(shù)切除病灶后應用5-氟尿嘧啶溶液濕敷創(chuàng)面5min。

1.2.2 皮瓣的設計與制作：皮瓣的設計由缺損部位、面積、形狀以及周圍皮膚的松弛程度決定，在缺損的一側(cè)順皮紋或皺褶線設計三角形皮瓣，使皮瓣的寬度等于或略小于缺損直徑，皮瓣長度為缺損長度的2倍。沿設計線切開皮膚，充分游離皮下組織，并用血管鉗鈍性分離皮瓣基底部，形成下方連于皮下組織而四周游離的三角形皮膚，以皮瓣正下方的組織為蒂制作皮瓣。0號絲線穿過皮瓣的引導邊向?qū)?cè)牽拉觀察縫合的張力，邊牽拉邊游離，盡可能使皮瓣在無張力或較小張力下閉合缺損，將引導邊中央與對側(cè)皮緣以0號絲線固定。繼發(fā)缺損區(qū)在皮下組織充分游離，減少直接對邊縫合的張力。

1.2.3 皮瓣的縫合與術(shù)后包扎：6-0可吸收薇喬線間斷內(nèi)縫合后，6-0絲線間斷外縫合，使切口輕度外翻，內(nèi)層覆凡士林紗布，外層以3～4層無菌紗布加壓包扎。

1.2.4 換藥與拆線：術(shù)后第2天換藥，清除切口處血痂，以后每隔2d換藥1次，鼻部因局部分泌油脂較多，術(shù)后前3d每日換藥1次，以后換藥頻次同其它部位。依手術(shù)部位及創(chuàng)面大小，術(shù)后1周拆線。

2 結(jié)果

21例面部皮膚良性腫瘤與惡性腫瘤手術(shù)切除后的皮膚缺損，采用“風箏”皮瓣修復，術(shù)后1周拆線，切口均一期愈合，皮瓣存活良好，無感染、血腫及皮瓣壞死等情況發(fā)生。術(shù)后隨訪6個月～1年，皮瓣的顏色、厚度及質(zhì)地與周圍皮膚相近，瘢痕不明顯，眼瞼、口及鼻部均無明顯牽拉畸形，惡性腫瘤患者未見復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 典型病例

3.1 某男，83歲，右眼內(nèi)眥黑色斑塊2年，反復破潰、出血半年。皮膚科查體：右眼內(nèi)眥約一0.6cm×1.3cm黑色斑塊，境界較清楚，邊緣輕度堤狀隆起，中央破潰結(jié)痂。術(shù)前行皮膚活檢，病理診斷：基底細胞癌。病灶擴大切除0.3cm，皮膚缺損行“風箏”皮瓣修復，術(shù)后皮瓣存活，無壞死，術(shù)后病理結(jié)果示：基底細胞癌，5點監(jiān)測邊緣均已切凈，未見腫瘤組織。術(shù)后1年隨訪，腫瘤無復發(fā)，眼瞼無外翻及牽拉畸形，局部瘢痕不明顯。見圖1。

3.2 某女，65歲，左鼻側(cè)壁近內(nèi)眥處淡褐色斑片2年余，破潰、結(jié)痂4月。皮膚科查體：左鼻側(cè)壁近內(nèi)眥處見一約0.8cm×1.4cm的淡褐色斑片，境界較清楚，表面輕度結(jié)痂，未見明顯分泌物，輕度觸痛。術(shù)前皮膚活檢病理：基底細胞癌。病灶擴大切除0.3cm，并設計“風箏”皮瓣修復缺損。術(shù)后病理結(jié)果示：基底細胞癌，5點監(jiān)測未見腫瘤組織。術(shù)后6個月隨訪，瘢痕不明顯，眼瞼及鼻部無明顯牽拉畸形，腫瘤無復發(fā)。見圖2。

4 討論

面部是皮膚良惡性腫瘤的好發(fā)部位，惡性腫瘤中以基底細胞癌和鱗狀細胞癌最為常見，手術(shù)切除是治療皮膚良惡性腫瘤的首選方法。若術(shù)后皮膚缺損直接縫合困難，需考慮應用皮片或皮瓣進行修復[2-5]。

“風箏”皮瓣又稱為皮下組織蒂推進皮瓣，屬于局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織蒂構(gòu)成，皮膚的血運由皮下組織蒂供應，皮下組織蒂中不含知名動脈，因遺留的切口瘢痕線像一個三角形風箏拖著一個尾巴，故名“風箏”皮瓣[6]。筆者收集了21例面部良惡性皮膚腫瘤患者，手術(shù)切除后應用“風箏”皮瓣修復皮膚缺損，隨訪觀察腫瘤無復發(fā)，外觀恢復滿意。

由于“風箏”皮瓣修復缺損時沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)和扭曲，轉(zhuǎn)移后局部皮膚平整，美容效果較好，故特別適用于眼瞼、鼻側(cè)部及面頰中部等面部皮膚缺損的修復[7-10]。但其在修復面部較大皮膚缺損時，如果皮瓣設計較大，很可能會對局部組織造成牽拉，導致兩側(cè)顏面不對稱，甚至引起牽拉畸形[11-12]。因此，“風箏”皮瓣操作中的難點在于既要充分游離皮瓣便于無張力閉合創(chuàng)面，同時又不能損害皮瓣的血液供應，避免引起術(shù)后組織的牽拉畸形?？偨Y(jié)實際操作過程中的經(jīng)驗及文獻資料，筆者認為臨床應用“風箏”皮瓣修復面部皮膚缺損時需要注意以下五點：①皮瓣的設計應選擇皮膚松弛部位，切口方向盡量與皮紋一致，有條件時應盡可能將輔助切口線隱藏于鼻唇溝處等隱匿部位[13-14]；②如果在皮膚缺損周圍能探查到穿支血管，設計皮瓣時，建議將穿支血管包含于皮瓣內(nèi)，保證皮瓣的血液供應[15-16]；③術(shù)中皮瓣切取的深度應與創(chuàng)面的層次一致，逐層對應縫合，對皮瓣及創(chuàng)面周圍組織應進行充分游離，減少縫合張力，但不能損傷皮瓣蒂組織，皮瓣蒂組織至少保留皮瓣的1/3[17-18]； ④老年人皮下組織較薄弱，應盡量多保留皮下組織或?qū)⑸罱钅ひ约凹∪饨M織攜帶其內(nèi)，以防皮下組織蒂撕脫；⑤“風箏”皮瓣不適合面部大面積缺損的修復。

綜上所述，對于面部良惡性皮膚腫瘤切除術(shù)后的皮膚缺損，在保證皮瓣血液供應和面部重要器官如眼瞼、口及鼻部不發(fā)生牽拉畸形的情況下可考慮應用“風箏”皮瓣進行修復，手術(shù)操作過程較為簡單，皮瓣推進靈活，存活率高，并發(fā)癥少，且修復后皮瓣質(zhì)地、顏色及厚度與周圍皮膚相近，美容效果較好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Starkman SJ，Williams CT，Sherris DA.Flap Basics I： Rotation and Transposition Flaps[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2017，25（3）：313-321.

[2]Parekh V，Seykora JT.Cutaneous Squamous Cell Carcinoma [J].Clin Lab Med，2017，37（3）：503-525.

[3]Arenberger P，Ettler J.Basal cell carcinoma and the modalities of its therapy[J]. Cas Lek Cesk，2017，56（3）：113-116.

[4]段鱈蕓，鐘桂書.皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌176例回顧性分析[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（8）：64-66.

[5]趙濤，薛小文，王雷，等.局部皮瓣在191例面部創(chuàng)面美容修復與功能重建中的應用[J]. 臨床皮膚科雜志，2013，42（9）：567-569.

[6]邢新.皮瓣移植實例彩色圖譜[M].2版.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2004：11-14.

[7]Dibelius GS，Toriumi DM.Reconstruction of Cutaneous Nasal Defects[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2017，25（3）：409-426.

[8]黃紹麗，張晉松，何永靜，等.風箏皮瓣修復鼻背部皮膚缺損38例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2017，31（12）：1380-1381.

[9]康道現(xiàn)，周開華，鄒晴，等.風箏皮瓣修復鼻背部基底細胞癌切除術(shù)后缺損1例[J].臨床皮膚科雜志，2016，45（05）：394-395.

[10]曹月坡，趙曉軍.風箏皮瓣在眼周皮膚缺損的應用觀察[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（04）：70-71.

[11]楊晶，尚元元，王琪.風箏皮瓣修復基底細胞癌術(shù)后缺損臨床觀察[J].皮膚病與性病，2013，35（6）：340-344.

[12]唐正東，陳東來.“風箏”皮瓣在面部基底細胞癌術(shù)后創(chuàng)面修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（12）：1760-1761.

[13]夏來啟，陳忠勇，葉祥柏，等.眼瞼部皮膚惡性腫物的“風箏”皮瓣修復[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16（3）：205-206.

[14]何永強.局部皮瓣修復手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：30-32.

[15]吳丹丹，趙軍磊，軒俊麗.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復中的應用[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2016，31（6）：309-311.

[16]徐中飛，譚學新，段維軼，等.“風箏”皮下蒂皮瓣在頜面部皮膚缺損修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（7）：397-399.

[17]楊躍，楊紅華，劉偉，等.“風箏”皮瓣在修復顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的應用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2014，54（2）：24-27.

[18]Jin HR，Jeong WJ.Reconstruction of nasal cutaneous defects in Asians[J].Auris Nasus Larynx，2009，36（5）：560-566.