負壓封閉引流治療胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏的臨床療效分析

杜永偉 劉真 徐房添 賴光松

[摘要]目的 探討負壓封閉引流（VSD）在胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏中的臨床療效分析。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院接診的胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者30例，在征得患者同意的前提下，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=15）和對照組（n=15）。觀察組患者采用VSD治療方案，對照組采用常規(guī)治療方案。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 ①治療后，觀察組患者住院時間為（8.43±1.05）d，明顯低于對照組的（11.54±0.15）d；觀察組患者的傷口愈合時間為（18.1±1.4）d，明顯低于對照組的（31.2±2.1）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比對照組（40.0%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將VSD用于胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者臨床治療，可有效縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高預后效果，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]胸腰椎后路術；負壓封閉引流；腦脊液漏；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0080-03

Analysis on the clinical efficacy of negative sealing drainage in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage

DU Yong-wei LIU Zhen XU Fang-tian LAI Guang-song

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of negative sealing drainage （VSD） in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage.Methods A total of 30 patients complicated with cerebrospinal fluid leakage who underwent posterior thoracolumbar procedure in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，they were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） according to random number table.The observation group was given VSD treatment，and the control group was given conventional treatment.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results ①After different methods of treatment，the length of stay in the observation group was （8.43±1.05） d，significantly lower than that of （11.54±0.15） d in the control group；the wound healing time in the observation group was （18.1±1.4） d，significantly lower than that of （31.2±2.1） d in the control group，the differences between the two groups were significant（P<0.05）.②The incidence rate of complications in the observation group was 0.0%，which was lower than that of 40.0% in the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The application of VSD in the clinical treatment of patients receiving posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage can effectively shorten the length of stay，reduce the risk of complications and improve the prognosis，which is worthy of application in clinical practice.

[Key words]Posterior thoracolumbar surgery；VSD；Cerebrospinal fluid leakage；Clinical efficacy

近年來，隨著脊柱外科手術發(fā)展技術的成熟，一些風險系數(shù)相對較高、難度系數(shù)較大的脊柱手術也逐漸在外科手術中開展，而導致術后腦脊液漏、硬脊膜損傷的發(fā)生率也逐漸增高[1]。針對術后腦脊液漏，采取傳統(tǒng)的治療方法均未能取得較好的臨床治療效果。調(diào)查研究結果顯示，將VSD應用于胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者的治療可取得更顯著的成效[2]。此外，相比較于傳統(tǒng)療法，VSD的臨床應用價值更高，能顯著縮短患者康復所需的時間，有助于減少患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，可有效提高患者的預后效果[3-4]。本研究以胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者為對象，著重剖析VSD在胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年1月～2017年1月我院接診的30例胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者為研究對象，其中包括腰椎結核3例，胸腰椎骨折8例，腰椎管內(nèi)腫瘤4例，腰椎間盤突出6例，腰椎管狹窄9例。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分成觀察和對照兩組，每組各15例。觀察組男8例，女7例；年齡27～64歲，平均（41.98±2.64）歲。對照組男7例，女8例；年齡26～63歲，平均（42.15±2.73）歲。兩組在治療前都簽署知情同意書，本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)方式進行治療[5]。患者取平臥位，抬高床保持頭低腳高的位置，對可能會引起患者腹壓增高的所有因素進行消除，使用含量20%的甘露醇對患者靜脈滴注，幫助患者脫水；予患者營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡；每日按時監(jiān)測患者體溫，予常規(guī)引流液、生化檢查和細菌培養(yǎng)。對負壓引流管內(nèi)或切口出現(xiàn)腦脊液的患者，需靜脈滴注廣譜抗生素，待患者腦脊流出液明顯減少后，改用口服方式。當腦脊液漏停止后，囑患者繼續(xù)口服抗生素5～7 d。對沒有腦脊液漏的患者囑其口服廣譜抗生素5～7 d。

觀察組患者給予VSD治療[6]?；颊呷「┡P位，行常規(guī)的消毒鋪巾，將傷口內(nèi)壞死組織和炎性水腫徹底清除，使用稀釋碘伏紗布條和生理鹽水對患者的傷口行反復清洗，使用干紗布條將患者傷口擦干，依據(jù)患者傷口的形狀和大小，完成VSD材料的修剪，在海綿塊中包埋1～2根多側孔引流管，若患者的切口相對較為寬深，則將海綿塊的一部分置入患者切口，直至深筋膜；若切口較淺窄，需將海綿塊規(guī)范化地放于切口表面，并采取間斷縫合的方式對皮膚行有效縫合，同時使用貼薄膜封閉整個創(chuàng)面，然后再按要求連接好引流管和負壓引流甁。術后，協(xié)助患者取俯臥位，并保持2～3 d，通常情況下，應該間隔7～10 d后，將患者傷口的醫(yī)用海綿取出，密切觀察切口部位軟組織與肉芽組織的生長情況。持續(xù)觀察負壓封閉引流裝置的有效性，并對其作出評估。醫(yī)用海綿塊塌陷變硬且中心多孔引流管管型清除，即可判定為負壓有效；當VSD恢復至原狀或是薄膜下方出現(xiàn)積液時，即可判定為負壓失效。根據(jù)患者的引流量、引流液清晰程度以及引流管是否阻塞等，明確其是否要接受藥敏試驗。嚴密觀察負壓引流管中有無出現(xiàn)持續(xù)腦脊液流出，若持續(xù)性負壓引流5～7 d，患者的腦脊液流出量減少2 d，內(nèi)連續(xù)引流量都<30 ml或是消失，即可按要求拔除引流裝置，并利用棉墊進行局部加壓包扎處理。若堅持持續(xù)性的負壓引流5～7 d后，腦脊液流出量并未出現(xiàn)明顯的減少，可重復上述操作，患者腦脊液流出量仍然無明顯減少，則應該行硬脊膜破口修補術[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、傷口愈合時間，并對兩組發(fā)生腦脊髓膜炎與切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間、傷口愈合時間的比較

觀察組患者的住院時間比對照組明顯縮短，傷口愈合時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者出院時間和傷口愈合時間的比較（d，x±s）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后無1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.0%，而對照組術后有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3討論

腦脊膜損傷作為脊柱手術中常見的并發(fā)癥，極容易誘發(fā)術后腦脊液漏[8]，若不及時進行有效的處理，或者是處理方式不恰當，都有可能會誘發(fā)切口感染等，延長患者術后創(chuàng)口愈合的時間，若情況嚴重，亦可導致蛛網(wǎng)膜下腔感染，危及患者生命[9]?，F(xiàn)階段，腦脊液漏的治療方法有很多，包括侵入性和非侵入性[10]，但均未能取得較好的臨床治療效果。胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液便成為了臨床治療過程中令外科醫(yī)生較為棘手和頭疼的問題之一。

VSD也就是負壓封閉引流術[11-12]，屬于一種比較現(xiàn)代化的治療手段，能充分利用醫(yī)用海綿吸水性，使其在引流腔隙和引流管間充分發(fā)揮中介的作用，在使用生物透氣薄膜對引流區(qū)域封閉，與負壓瓶相連，而形成引流系統(tǒng)，以便于引流快速消除，提高局部組織肉芽和軟組織的生長速度，縮短患者的臨床恢復時間，提高臨床治療效果[13]。目前，VSD已經(jīng)被廣泛應用于普外科、創(chuàng)傷外科、燒傷以及骨傷外科的臨床治療中[14]，但在國內(nèi)，關于VSD在脊柱術后腦脊液漏中的報道相對較少，而本研究，依據(jù)其工作原理和特點將其用于腦脊液漏的臨床治療取得了較好的治療效果。郭長青等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，對16例四肢骨折內(nèi)固定術后深部組織感染患者施以VSD治療，其傷口愈合時間平均為5周，骨折愈合的時間平均為8個月，且所有患者的感染都得到良好的控制，無一例患者出現(xiàn)疾病復發(fā)的情況，這提示VSD在四肢骨折術后切口感染中的實際應用，能夠縮短患者傷口愈合的時間，有助于骨折愈合，降低疾病復發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。劉巖等[16]的研究表明，將VSD技術用于糖尿病足感染創(chuàng)面中，可顯著提高患者植皮皮片的成活率，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短住院時間。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間以及傷口愈合時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示VSD在促進胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者病情恢復、縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生風險中具有非常顯著的應用價值，可將VSD作為胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏的一種首選治療方案。

綜上所述，將VSD應用于胸腰椎后路手術并發(fā)腦脊液漏患者的臨床治療，可有效縮短患者的住院時間，幫助改善預后，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：崔建中）